姜麗麗，謝冬儀

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210029）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination,OSCE）是1975年英國Dundee大學(xué)的M.R.Harden首先提出的。OSCE主要通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力考核評估的方法[1]，受試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各個考站，對站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行檢查和（或）接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，并獲得考試成績[2]。該考核是臨床用作評估醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要客觀指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較高[3]。我院急診科對規(guī)范化培訓(xùn)期內(nèi)的護(hù)士開展OSCE考核模式，旨在分析在急診科高特異性下，OSCE考核模式包容性、多樣性及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取急診科36名規(guī)范化培訓(xùn)期護(hù)士作為研究對象，采用隨機排序、奇偶數(shù)劃分為兩組，對照組護(hù)士18名，男性10名，女性8名，最小年齡為21歲，最大年齡為29歲，平均年齡值（25.18±2.83）歲，其中本科學(xué)歷11名，大專學(xué)歷7名；研究組護(hù)士18名，男性9名，女性9名，最小年齡為22歲，最大年齡為29歲，年齡平均值（24.12±2.09）歲，其中本科學(xué)歷13名，大專學(xué)歷5名。比對兩組護(hù)士基礎(chǔ)資料顯示無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組18名護(hù)士接受科室統(tǒng)一安排的理論授課和操作技能訓(xùn)練，培訓(xùn)結(jié)束后實施傳統(tǒng)的理論考核與操作考核模式。研究組18名護(hù)士采用OSCE考核模式，將OSCE考核過程分為四個階段：第一階段，將對照組18名護(hù)士劃分成6個學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行模式培訓(xùn)；第二階段，授課與實操相結(jié)合的方式，對急診常用的必須掌握的操作技能進(jìn)行培訓(xùn)；第三階段，針對考站的不同需求進(jìn)行任務(wù)分配及討論；第四階段，加強理論知識、臨床操作與案例的結(jié)合，要求護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）進(jìn)行評分。具體措施如下：（1）由科室急診急救?？谱o(hù)士、規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師組成考站設(shè)置小組，以典型急重癥案例為基礎(chǔ)，制定OSCE考站：選取國內(nèi)外OSCE多站點模式資料進(jìn)行分析，設(shè)置氣道管理、呼吸管理、心臟管理、胃腸道管理、腎臟管理、休克管理、創(chuàng)傷管理、中毒管理八類考核站點。多站式考核標(biāo)準(zhǔn)包括病例分析、?？评碚?、專科護(hù)理能力、監(jiān)護(hù)技能操作、健康宣教水平、團(tuán)隊協(xié)作及護(hù)患溝通等維度。不同考站有不同考核內(nèi)容，嚴(yán)格按照規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)計劃制定，設(shè)定臨床能力考核評分為100分；（2）病例編寫：選取臨床常見的急危重癥案例，由考站設(shè)置小組成員根據(jù)臨床專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，將薄弱環(huán)節(jié)及問題進(jìn)行整理及編寫，由急診急救專科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)問題的指導(dǎo)；（3）制定OSCE考核模式流程，預(yù)考核之前，向護(hù)士進(jìn)行考核形式及流程的講解，促使護(hù)士明確考核站點情況及評估標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比對兩組護(hù)士在病例分析、?？评碚?、?？谱o(hù)理能力、監(jiān)護(hù)技能操作、健康宣教水平、團(tuán)隊協(xié)作及護(hù)患溝通等維度的評分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士相關(guān)指標(biāo)掌握更好，臨床能力更佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得的相關(guān)數(shù)值均采用軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)差異采用P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對兩組護(hù)士臨床能力考核成績

研究組護(hù)士在病例分析、?？评碚?、?？谱o(hù)理能力、監(jiān)護(hù)技能操作、健康宣教水平、團(tuán)隊協(xié)作及護(hù)患溝通等維度的評分均顯著高于對照組評分（P＜0.05），見表1。

表1 比對兩組護(hù)士臨床能力考核成績相較[±s，分，n=18]

表1 比對兩組護(hù)士臨床能力考核成績相較[±s，分，n=18]

指標(biāo) 研究組 對照組 t值 P值病例分析 90.25±11.05 75.48±8.59 4.351 0.000?？评碚?92.48±10.86 70.14±8.49 6.682 0.000?？谱o(hù)理能力 90.48±11.01 69.76±8.17 6.231 0.000監(jiān)護(hù)技能操作 89.67±10.85 68.49±8.49 6.339 0.000健康宣教水平 90.71±10.36 70.64±9.01 6.027 0.000團(tuán)隊協(xié)作 91.43±10.84 66.59±8.24 7.522 0.000護(hù)患溝通 90.06±10.76 73.34±8.79 4.962 0.000

3 討 論

OSCE模式主要側(cè)重對護(hù)士綜合能力的考量，例如護(hù)士獨立案例分析能力，在面對急診危重癥患者時第一時間進(jìn)行快速的判斷及決策；多考站的設(shè)置利于多維度提升護(hù)士的自身素質(zhì)，在面對考核時，提高護(hù)士專業(yè)技能的同時，還利于培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)隊協(xié)作及反應(yīng)等綜合能力，相關(guān)設(shè)置均可有效促使護(hù)士綜合素質(zhì)的提升，臨床應(yīng)用價值較高[5]。同時，OSCE模式多考站模式可使得護(hù)士于考核中明確自身的薄弱點，并進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，平衡臨床理論及實踐操作技能，符合高速發(fā)展的急診護(hù)理需求。

本研究表明，研究組護(hù)士在病例分析、專科理論、專科護(hù)理能力、監(jiān)護(hù)技能操作、健康宣教水平、團(tuán)隊協(xié)作及護(hù)患溝通等維度的評分均顯著高于對照組評分；研究可知，在急診規(guī)范化培訓(xùn)中開展OSCE模式，可有效提高年輕護(hù)士臨床能力考核成績，利于提高急診護(hù)理團(tuán)隊的整體素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。