王婉漁，肖姍姍*

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院南院區(qū)手術(shù)室，江蘇 無錫 214000）

當(dāng)前，膽結(jié)石發(fā)病率明顯遞增，和人們長期飲食習(xí)慣不佳有關(guān)。結(jié)石對(duì)膽囊黏膜有刺激，并導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石以及感染等并發(fā)癥情況，增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。針對(duì)膽結(jié)石保守治療無效情況下，以手術(shù)治療為主，患者心理狀態(tài)是影響最終手術(shù)效果的關(guān)鍵，所以對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作提出較高要求。相關(guān)資料指出，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)、提高手術(shù)效果以及安全性[1]。基于此，本文就我院94例膽結(jié)石手術(shù)患者為例，總結(jié)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年4月-2018年8月，總計(jì)94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽結(jié)石患者；（2）簽署手術(shù)知情同意書且手術(shù)耐受患者；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識(shí)障礙患者；（2）合并精神疾病史患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組、試驗(yàn)組膽結(jié)石手術(shù)患者各47例。參照組：男性23例，女性24例；年齡區(qū)間21-70歲之間，中位數(shù)（45.70±4.60）歲。試驗(yàn)組：男性20例，女性27例；年齡區(qū)間20-70歲之間，中位數(shù)（45.73±4.85）歲。2組膽結(jié)石手術(shù)患者性別以及年齡均值比較，P＞0.05有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組——給予患者醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、病房介紹以及健康知識(shí)基礎(chǔ)教育、手術(shù)輔助檢查等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組——常規(guī)護(hù)理+全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）入院當(dāng)天護(hù)理。護(hù)理人員做好患者入院熱情接待工作，主動(dòng)介紹醫(yī)院、科室環(huán)境以及主治醫(yī)師情況，強(qiáng)調(diào)相關(guān)檢查目的、注意事項(xiàng)，叮囑患者注意休息。（2）術(shù)前護(hù)理。向膽結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，并結(jié)合手術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑患者禁食水，告知患者配合要點(diǎn)，介紹疾病、手術(shù)知識(shí)，并以成功手術(shù)病例消除患者不良情緒。（3）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理。術(shù)日晨起進(jìn)行患者生命體征記錄，術(shù)前30min用藥并說明目的，以語言、動(dòng)作等方式給予膽結(jié)石手術(shù)患者精神安慰、鼓勵(lì)、支持。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，觀察患者病情變化，妥善固定引流管并注意引流液情況?；颊吲艢夂笊倭慷嗖瓦M(jìn)食，以高蛋白、熱量食物為主。術(shù)后6h開始上下肢、翻身等床上活動(dòng)，術(shù)后1d下床活動(dòng)并說明早期活動(dòng)目的。另外，叮囑患者養(yǎng)成良好飲食、生活習(xí)慣，有規(guī)律性的生活、飲食可以降低結(jié)石發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)情況（用時(shí)、出血量、并發(fā)癥）、心理健康狀況評(píng)分（參考HAMD、HAMA量表）、護(hù)理滿意度情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件包SPSS19.0計(jì)算膽結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)。計(jì)數(shù)指標(biāo)（并發(fā)癥、護(hù)理滿意度）以%形式表示、x2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)（HAMD、HAMA評(píng)分、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量）以 形式表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)用時(shí)、出血量對(duì)比

試驗(yàn)組：手術(shù)時(shí)間為（75.50±3.50）min，術(shù)中出血量為（71.50±5.50）ml。

參照組：手術(shù)時(shí)間為（125.50±5.50）min，術(shù)中出血量為（90.50±7.60）ml。

2組膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=52.5804，P=0.0000,t=13.8847，P=0.0000。

2.2 計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組：護(hù)理滿意度為95.74%（45/47）,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.63%（傷口感染、黃疸各2例，膽漏1例）。

參照組：護(hù)理滿意度為78.72%（37/47）,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.65%（傷口感染7例、黃疸4例、膽漏2例）。

2組膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=6.1138，P=0.0134，x2=4.3977，P=0.0359。

2.3 心理健康狀況評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組：H A M D 入院時(shí)（2 5.5±5.0）分、出院時(shí)（6.0±3.2）分；HAMA入院時(shí)（12.7±3.6）分、出院時(shí)（2.3±1.3）分。

參照組：H A M D 入院時(shí)（2 4.8±5.1）分、出院時(shí)（11.6±3.3）分；HAMA入院時(shí)（12.8±3.9）分、出院時(shí)（6.8±1.5）分。

2組膽結(jié)石手術(shù)患者出院時(shí)HAMD、HAMA評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=8.3519，P=0.00003,t=15.5422，P=0.0000。

3 討 論

當(dāng)前，膽結(jié)石類疾病呈明顯遞增發(fā)病率趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)開始替代傳統(tǒng)手術(shù)治療，提高了手術(shù)治療效果以及安全性。但是，基于患者手術(shù)知識(shí)的缺乏、心理上的恐懼，影響患者手術(shù)配合情況以及效果[3]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以幫助患者更好的了解膽結(jié)石疾病、手術(shù)方案，平穩(wěn)患者心態(tài)，提高手術(shù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新型護(hù)理模式，除落實(shí)全面基礎(chǔ)護(hù)理、深化護(hù)理外，還強(qiáng)調(diào)護(hù)理責(zé)任制度，利于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理服務(wù)效果[4]。黃旭東研究指出，膽結(jié)石患者圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低術(shù)后并發(fā)癥、平穩(wěn)患者心理狀態(tài)、提高護(hù)理效果[5]。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組、參照組膽結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比為95.74%vs78.72%、10.63%vs27.65%，P＜0.05。且組間出院時(shí)HAMD、HAMA評(píng)分以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，P＜0.05。由此說明，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)效果的積極影響。和楊鈺攀研究結(jié)果有一致性，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者出院后SAS(23.69±2.88)分、SDS(22.05±1.74)分均低于對(duì)照組，SF-36(98.62±1.05)分、護(hù)理滿意度97.44%均高于對(duì)照組，P＜0.05[6]。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽結(jié)石術(shù)患者心理狀態(tài)、手術(shù)效果影響明顯，具有推行價(jià)值。