李銳強(qiáng) 袁帥 趙象文

[摘要]目的 分析肥胖癥患者行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路（LRYGB）術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)。方法 回顧性分析2015年1月～2017年6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院接受LRYGB術(shù)治療的30例肥胖癥患者的臨床資料。采用《營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002》（NRS 2002）評估量表和營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（NRI）對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評分，并計算NRS 2002和NRI評分的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率。收集患者LRYGB術(shù)前后半年的體重指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，綜合評估其手術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)變化。結(jié)果 LRYGB術(shù)后半年NRS 2002評分的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為40.0%（12/30），NRI評分的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為26.7%（8/30）。LRYGB術(shù)后的BMI為（29.81±2.80）kg/m2，低于術(shù)前的（39.20±5.59）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;LRYGB手術(shù)前后半年的Hb、ALB、TC和TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肥胖癥患者LRYGB術(shù)后短期營養(yǎng)指標(biāo)良好，但有發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險，需重視患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù);肥胖癥;營養(yǎng)狀態(tài);營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002;營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)

[中圖分類號] R723.14 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0076-04

Analysis of nutritional status of patients with obesity before and after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass

LI Rui-qiang1 ? YUAN Shuai1 ? ZHAO Xiang-wen2

1. Department of Gastroenterology， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Zhongshan ? 528415， China; 2. Weight Loss Center， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou ? 512000， China

[Abstract] Objective To analysis of nutritional status of patients with obesity before and after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass （LRYGB）. Methods The clinical data of 30 obese patients who received LRYGB from January 2015 to June 2017 in Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University were analyzed retrospectively. The nutritional risk score was calculated using the nutritional risk screening 2002 （NRS 2002） assessment scale and the nutritional risk index （NRI）， and the incidence of nutritional risk was calculated for NRS 2002 and NRI scores. The body mass index （BMI）， hemoglobin （Hb）， serum albumin （ALB）， total cholesterol （TC）， and triacylglycerol （TG） levels of patients in the six months before and after LRYGB surgery were collected， and the nutritional status changes before and after the operation were comprehensively evaluated. Results The nutritional risk incidence rate of the NRS 2002 score of LRYGB six months after surgery was 40.0% （12/30）， and the nutritional risk incidence rate of the NRI score was 26.7% （8/30）. The BMI after LRYGB was （29.81±2.80） kg/m2， which was lower than （39.20±5.59） kg/m2 before surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of Hb， ALB， TC and TG in the six months before and after LRYGB surgery （P>0.05）. Conclusion The short-term nutritional index of LRYGB patients after obesity is good， but there is a risk of malnutrition. It is necessary to pay attention to monitoring the nutritional status of patients.

[Key words] Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass; Obesity; Nutritional status; Nutritional risk screening 2002; Nutrition risk index

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，我國成人肥胖癥的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重肥胖癥常并發(fā)糖尿病、冠心病等疾病，已經(jīng)成為影響人類生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病[1]，傳統(tǒng)的治療措施控制肥胖癥難以達(dá)到有效且持久的治療效果，胃旁路術(shù)是目前減重手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，因其減重效果確切、2型糖尿病緩解率高、手術(shù)安全性高等特點，逐漸成為減重外科的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。腹腔鏡下胃旁路術(shù)因改變了胃腸道的通路和曠置了部分胃，可能對患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)和胃腸道功能造成不良影響，有關(guān)腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療肥胖癥的研究多集中于手術(shù)效果和手術(shù)安全性，對肥胖癥患者胃旁路術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的研究鮮有報道，本研究旨在分析肥胖癥患者行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院接受LRYGB術(shù)治療的30例肥胖癥患者的臨床資料。其中男17例，女性13例;年齡19～62歲，平均（34.60±10.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象符合《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）》規(guī)定的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有上消化道手術(shù)史者;有嚴(yán)重肝腎損害者;有癌癥病史者;不能站立，有嚴(yán)重水腫、胸腔積液和腹腔積液者;不能堅持隨訪和配合完成調(diào)查問卷者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者入院后24 h內(nèi)完成《營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002》（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）和營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)（nutritional risk index，NRI）評分，同時收集患者LRYGB術(shù)前后半年的血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，計算每例患者的體重指數(shù)（BMI）。LRYGB術(shù)后半年重新評估患者的NRS 2002和NRI評分，并復(fù)查以上營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用NRS 2002評估量表和NRI對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評分，并計算NRS 2002和NRI評分的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率。收集患者LRYGB術(shù)前后半年的體重指數(shù)（BMI）、血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，綜合評估其手術(shù)前后的營養(yǎng)狀態(tài)變化。

1.3.1相關(guān)術(shù)語與定義 ?①營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)存的或潛在與營養(yǎng)相關(guān)的因素有可能對患者臨床結(jié)局（如并發(fā)癥、住院天數(shù)等）造成不良影響的風(fēng)險。②營養(yǎng)不良是指因營養(yǎng)物質(zhì)（如能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素）缺乏或過度導(dǎo)致機(jī)體功能下降甚至對臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。

1.3.2 NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險評分 ?依照NRS 2002將營養(yǎng)風(fēng)險篩查得分概括為3個部分：綜合疾病評分、營養(yǎng)狀態(tài)評分、年齡評分，3個部分的分?jǐn)?shù)總和即營養(yǎng)風(fēng)險總評分?？偡帧?分為患者有營養(yǎng)風(fēng)險，<3分為無營養(yǎng)風(fēng)險[4]。

1.3.3 NRI評分 ?NRI=1.519×血清清蛋白（g/L）+41.7×[目前體重（kg）/平常體重（kg）]。NRI>100分為無營養(yǎng)風(fēng)險，≤100分為有營養(yǎng)風(fēng)險[5]。

1.3.4營養(yǎng)不良的判斷 ?采用中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①BMI≤18.5 kg/m2或不能獲得BMI，但血清清蛋白<30 g/L（肝、腎功能不全者除外）;②以TC<3.9 mmol/L或TG<1.7 mmol/L為低血漿膽固醇水平;③男性以血紅蛋白<120 g/L，女性以血紅蛋白<110 g/L為低血漿血紅蛋白水平。以上任何1項指標(biāo)達(dá)低水平標(biāo)準(zhǔn)者作為協(xié)助判定營養(yǎng)不良的依據(jù)[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NRS 2002和NRI評分營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況

LRYGB術(shù)前NRS 2002評分≥3分者0例，LRYGB術(shù)后半年NRS 2002評分≥3分者12例，LRYGB術(shù)后半年NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為40.0%（12/30）。所有患者LRYGB術(shù)前NRI評分均>100分，LRYGB術(shù)后半年NRI評分≤100分者8例，LRYGB術(shù)后半年NRI評分的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為26.7%（8/30）。

2.2 LRYGB術(shù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較

LRYGB術(shù)后的BMI低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;LRYGB手術(shù)前后半年的Hb、ALB、TC和TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

LRYGB是一種改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能的手術(shù)，通過改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空的速度，從而減少食物的攝入及有效吸收，近年已經(jīng)成為重度肥胖者的主流術(shù)式[8]。腹腔鏡下胃旁路術(shù)因改變了胃腸道的通路和曠置了部分胃，可能對患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)造成不良影響，目前對肥胖癥患者胃旁路術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的研究鮮有報道且結(jié)論不一，張光輝等[9]對28例接受腹腔鏡胃旁路術(shù)的單純性肥胖患者進(jìn)行術(shù)后2年隨訪發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式對體內(nèi)微量元素?zé)o明顯影響。Schauer等[10]對275例腹腔鏡胃旁路術(shù)治療肥胖癥進(jìn)行30個月隨診發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏發(fā)生率為9.8%，貧血發(fā)生率為8%，國內(nèi)尚無系統(tǒng)的肥胖癥患者LRYGB術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)評估報道。

[9]張光輝，張進(jìn)峰，周宏建，等.腹腔鏡胃旁路術(shù)與袖狀胃切除術(shù)治療單純性肥胖癥的對比研究[J].中華肥胖與代謝病電子雜志，2015，1（2）：72-75.

[10]Schauer PR，Ikramuddin S，Gourash W，et al.Outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity[J].Ann Surg，2000，232（4）：515-529.

[11]杜小亮，陳冬利，王為忠.常用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（5）：309-311.

[12]Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

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（收稿日期：2019-05-20 ?本文編輯：劉克明）