丁瑩瑩 王春妍 榮風菊

[摘要]目的 探討延續(xù)性護理干預對高齡股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術預后的影響。方法 選取2017年5月～2018年7月我院骨科收治的200例高齡股骨頸骨折患者作為實驗對象，以計算機隨機化原則將其分為觀察組、對照組，每組各100例。兩組患者均行人工股骨頭置換術。術后，觀察組患者給予延續(xù)性護理干預，對照組患者給予常規(guī)護理。比較兩組患者護理前后的Harris髖關節(jié)評分量表（中文版）、日常生活能力評定（Barthel）評分，比較兩組患者護理滿意度評分。結(jié)果 護理前，兩組患者的Harris髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的Harris髖關節(jié)功能評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的Barthel評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 行人工股骨頭置換術治療的高齡股骨頸骨折患者，術后執(zhí)行延續(xù)性護理干預，能改善患者的髖關節(jié)功能，提高自理能力，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]高齡患者;股骨頸骨折;延續(xù)性護理干預;康復

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0234-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention on the prognosis after artificial femoral head replacement in older adult patients with femoral neck fracture. Methods From May 2017 to July 2018， 200 older adult patients with femoral neck fracture admitted to the department of orthopedics of our hospital were selected as the experimental subjects. They were divided into observation group and control group by computer randomization， 100 cases in each group. Patients in the two groups were all performed with artificial femoral head replacement. After the operation， patients in the observation group were given continuous nursing intervention， while patients in the control group were given routine nursing. The Harris hip scale （Chinese version）， daily living ability assessment （Barthel） score before and after nursing were compared between the two groups， and the nursing satisfaction score was compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in Harris hip function score between the two groups （P>0.05）. After nursing， Harris hip function scores of patients in both two groups were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the Harris hip function score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in Barthel score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the Barthel scores of patients in both two groups were higher than that before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the Barthel score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for older adult patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacement can improve the hip function and enhance the self-care ability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Older adult patients; Femoral neck fracture; Continuous nursing intervention; Rehabilitation

股骨頸骨折是老年人常見的骨科疾病，股骨頸在人機體解剖結(jié)構(gòu)中有重要的作用，發(fā)生骨折后，導致下肢功能障礙。行走功能的喪失嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，對于滿足手術指征的患者，臨床一般使用人工股骨頭置換術治療，以恢復正常的髖關節(jié)，恢復下肢功能[1]。但是老年患者普遍存在文化程度低、接受性差、耐力差等缺陷，對在住院期間接受的康復指導接受能力較差，接受度較低，患者及家屬難以在短時間內(nèi)完全掌握足夠的肢體康復知識及相應的訓練技能，導致在家康復時可能因康復不當發(fā)生二次損傷或康復不全[2-3]。加之老年人各項生理機能發(fā)生退化，術后恢復期更長，且在康復中，極易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，可造成骨折，增加了在家康復的危險性及風險性[4]。因此，人工股骨頭置換術患者居家康復的有效性對患者術后功能恢復至關重要，如何保證患者在出院后仍能接收有效的康復指導及康復效果觀察是臨床護理難點，為此有學者提出延續(xù)性護理干預能保證患者在家康復效果[5]。本文選取我院骨科收治的200例高齡股骨頸骨折患者作為實驗對象，旨在探討延續(xù)性護理干預在高齡股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年7月我院骨科收治的200例高齡股骨頸骨折患者作為實驗對象，以計算機隨機化原則將其分為觀察組、對照組，每組各100例。

觀察組中，男65例，女35例;年齡75～98歲，平均（82.03±3.51）歲;依據(jù)骨折移位程度（Garden）分型法[6]分為：Ⅱ型45例，Ⅲ型36例，Ⅳ型19例;骨折部位：左側(cè)骨折54例，右側(cè)骨折46例;文化程度：大學及以上15例，高中、初中、職高42例，小學35例，小學以下8例。

對照組中男64例，女36例，年齡76～97，平均（81.54±3.22）歲;依據(jù)骨折Garden分型法分為：Ⅱ型43例，Ⅲ型41例，Ⅳ型16例;骨折部位：左側(cè)骨折52例，右側(cè)骨折48例;文化程度：大學及以上者13例，高中、初中、職高43例，小學34例，小學以下10例。

兩組患者性別、年齡、骨折分型、骨折部位及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①依據(jù)骨折Garden分型，患者均為Ⅱ～Ⅳ級;②患者均進行了人工股骨頭置換術治療;③患者均為好轉(zhuǎn)出院;④患者均有專門的人員照顧;⑤患者均能接受長期隨訪;⑥本研究中的患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重骨質(zhì)疏松者;②生命體征波動過大且自感強烈疼痛者;③老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者;④腦血管疾病病史者;⑤控制不佳的糖尿病者。

1.2方法

兩組患者均進行了人工股骨頭置換術治療。術后，對照組患者在出院時進行常規(guī)護理，包括疼痛自我護理、飲食調(diào)整、康復訓練方法等的健康教育。而觀察組患者除常規(guī)出院指導外，給予延續(xù)性護理干預。具體包括如下內(nèi)容：

①第一方面，對患者進行出院前的綜合評估，了解患者的手術基本情況，評估患者居家康復的風險性，建立個人檔案，向患者及其家屬做好解釋說明工作[7]。②第二方面，成立延續(xù)性護理干預小組，包括營養(yǎng)師、?？谱o理人員、臨床醫(yī)生、理療師等，制定個體性的延續(xù)性護理計劃。出院后，患者因年齡因素，對疼痛的耐受較差，加之難以保持康復信心，部分康復較慢的患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁等不良心理，出現(xiàn)自暴自棄的心理及不配合康復的行為，患者的康復積極性降低，導致發(fā)生訓練不足的現(xiàn)象[8]。或者部分高齡患者固執(zhí)己見的認為康復時間與康復效果之間有必然的因果關系，為了達到盡快康復的目的，私自加大康復強度及時間，導致過度鍛煉，增加了股骨頭的術后損傷風險，導致康復不佳[9]。此外，患者的不良情緒可激發(fā)患者與家屬之間的矛盾，進一步干擾了患者的康復信心。護理人員通過微信或電話與患者進行交流，了解患者的心理動態(tài)，以專業(yè)的心理技巧開導患者，使其認識到循序漸進康復的必要性;同時增加與患者家屬的溝通，使家屬認識到其在患者家庭康復中的重要性[10]。③第三方面，發(fā)放人工股骨頭置換術后的康復訓練指導視頻，鼓勵患者與家屬共同觀看，掌握正確的康復方法。通過上門隨訪糾正錯誤的康復行為。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后的髖關節(jié)功能、自理能力，比較兩組患者對護理服務的滿意度。

患者髖關節(jié)功能采用Harris髖關節(jié)評分量表（中文版）進行評估[11]，該量表包括疼痛、關節(jié)活動度、功能、畸形4個部分，各部分分數(shù)占比分別為44%、47%、4%、5%，內(nèi)容包含疼痛程度、對日常生活的影響、獨自上下樓梯、行走、出行、關節(jié)活動范圍等，總分100分。Harris髖關節(jié)功能評分分值越高，則表明患者的髖關節(jié)功能恢復越好。

采用日常生活能力評定（Barthel）指數(shù)評分進行患者的日常生活活動自理能力進行評定[12]，內(nèi)容包括進食、洗澡、穿衣、修飾、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等，最高分100分，分值越高，則表明患者的自理能力越強。Barthel評分100分，表明患者自理能力優(yōu)秀，無需他人輔助即能完成絕大部分的日常自理活動;Barthel評分61～99分，表明患者的日?；顒幽芰^好，偶爾需要幫助;Barthel評分41～60分時，說明患者需要他人極大的協(xié)助才能完成常規(guī)日?；顒?Barthel評分≤40分，說明大部分的日常活動，患者均不能自主完成，完全需要他人輔助。

以我院護理部、倫理委員會、質(zhì)量控制管理科等相關科室聯(lián)合自制的《出院患者對護理服務滿意度調(diào)查表》對所有患者進行問卷調(diào)查，該表內(nèi)容主要包含護理服務態(tài)度、護理技能水平、護理有效性等方面，該評估表得分范圍為10～100分，均為正向計分，分數(shù)越高，表明患者對護理服務的滿意度越高。問卷回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后Harris髖關節(jié)功能評分的比較

護理前，兩組患者的Harris髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的Harris髖關節(jié)功能評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后Barthel評分及護理滿意度評分的比較

護理前，兩組患者的Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的Barthel評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術治療后，在術后接受了常規(guī)功能鍛煉，但是此類手術的康復時間較久，加之老年患者機體的各項機能下降，康復速度更加緩慢，導致大部分患者在出院時，仍未完全恢復肢體功能，勢必要求患者出院后仍堅持有效的康復。

常規(guī)護理中，患者在出院時僅接受飲食指導、康復訓練指導等常規(guī)健康教育，高齡患者及其家屬并不能完全牢記護理人員的健康教育內(nèi)容，出現(xiàn)錯誤的居家康復行為，康復自覺性下降，導致在家康復時出現(xiàn)二次損傷或康復無效[13]。

延續(xù)性護理，是在患者出院后仍持續(xù)進行的護理指導，為患者居家康復時仍能接受專業(yè)的護理介入，維持住院護理的持續(xù)性及有效性，既可以指導、監(jiān)督患者繼續(xù)遵醫(yī)進行科學康復，還可以提高患者的康復能動性，改善自我照顧能力，提高生活自理能力[14]。延續(xù)性護理中，通過與患者保持聯(lián)系及定期溝通，評估影響康復能動性的風險因素，圍繞患者基本情況進行針對性的護理干預，以提高患者康復效果。心理干預在延續(xù)性護理干預方案中占有重要地位，具有明顯針對性的心理干預能協(xié)助患者排解康復不良情緒狀態(tài)，緩和患者與其家庭成員之間的矛盾，促使患者保持積極向上的康復心理[15];增加患者的康復自我效能感，肯定患者的康復效果，進而促使患者在日常生活中積極進行力所能及的自我照顧活動，間接地進行肢體功能鍛煉，并逐漸的掌握了對肢體的控制能力，最終提高患者的生活質(zhì)量[16]。因高齡患者在出院后，患者家屬是其康復中最為重要的輔助力量及指導力量，患者家屬對患者的康復支持力度及康復方法正確性有決定性意義，因此延續(xù)性護理中同樣注重患者家屬的健康指導，為患者康復提供更加積極的、科學的康復氛圍[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的Harris髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的Harris髖關節(jié)功能評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者的Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的Barthel評分均高于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，對Harris髖關節(jié)功能評分、Barthel評分進行橫向比較，兩組高齡股骨頸骨折患者在護理結(jié)束時的Harris髖關節(jié)功能評分及Barthel評分均較出院時增高，提示人工股骨頭置換術患者在出院后仍自行進行功能康復，能促進髖關節(jié)功能的恢復，肢體活動能力的改善決定著自理能力的提升，證明功能訓練是必要的;對兩組髖關節(jié)功能及自理能力評分進行縱向比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理后的Harris髖關節(jié)功能評分、Barthel評分升高幅度均較對照組大，提示對于出院后的人工股骨頭置換術患者實行延續(xù)性護理干預，能促進髖關節(jié)功能的恢復，提高患者的自理能力及整體生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，延續(xù)性護理干預中，護患溝通的保持，增加了彼此間的信任度，加之明顯的康復效果，使得患者對護理的滿意度較高。在邱琴英[20]的研究中，92例高齡股骨頸骨折患者在人工股骨頭置換術后給予了不同的護理模式，觀察組（延續(xù)性護理組）患者在1年后的髖關節(jié)功能改良D′Aubigné-Postel評分及生活質(zhì)量評分結(jié)果均優(yōu)于對照組（常規(guī)護理組），患者的髖關節(jié)功能明顯恢復（P<0.05），本研究結(jié)果與邱琴英[20]的研究結(jié)果高度一致，雖然髖關節(jié)功能評價量表有所不同，但延續(xù)性護理效果是肯定的。

綜上所述，延續(xù)性護理干預應用于高齡股骨頸骨折后行人工股骨頭置換術患者的日常護理中，效果明顯，能通過科學的康復指導及心理干預，促進髖關節(jié)功能的恢復，提高患者的日常生活自理能力，最終提高護理質(zhì)量，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-26 ?本文編輯：孟慶卿）