乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果比較

黃佳旭 黃偉斌 方澤偉

[摘要]目的 比較乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的120例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。對(duì)照組患者采用改良根治手術(shù)治療，觀察組患者采用保乳手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率以及患者對(duì)術(shù)后形體效果的總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組患者對(duì)術(shù)后形體效果的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)的療效以及臨床應(yīng)用價(jià)值都優(yōu)于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)能更好地保證患者術(shù)后的形體效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]保乳手術(shù);改良根治術(shù);早期乳腺癌;療效;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0134-03

Comparison of effect between breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer

HUANG Jia-xu ? HUANG Wei-bin ? FANG Ze-wei

Department of Breast Surgery， Jieyang People′s Hospital， Guangdong Province， Jieyang ? 522000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer. Methods A total of 120 patients with early breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were selected as research objects and divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with modified radical surgery， while patients in the observation group were treated with breast-conserving surgery. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， total incidence of complications and patients′ total satisfaction with postoperative physical effects were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group on postoperative physical effect was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect and clinical application value of breast-conserving surgery for early breast cancer patients are better than that of modified radical mastectomy. Breast-conserving surgery can better ensure the postoperative physical effect of patients， reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy; Early breast cancer; Efficacy; Clinical value

研究發(fā)現(xiàn)，從20世紀(jì)70年代末開始全球乳腺癌發(fā)病率就一直呈上升趨勢[1]。我國雖然不是乳腺癌的高發(fā)病率國家，但是情況依舊很不樂觀，研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近幾年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度甚至高出了高發(fā)國家的1%～2%[2]。根據(jù)2012年公布的2009年乳腺癌的發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中高居第1位[3]。目前乳腺癌已經(jīng)成為了社會(huì)重大的公共衛(wèi)生問題[4]。雖然全球乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出上升趨勢，但是近年來，全球乳腺癌患者的死亡率一直呈下降趨勢，毫不夸張地說，目前乳腺癌已經(jīng)成為了治療效果最好的實(shí)體腫瘤之一[5]。本研究選取我院收治的120例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在比較乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的120例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。對(duì)照組中，年齡25～61歲，平均（43.33±2.31）歲。觀察組中，年齡27～58歲，平均（43.15±2.14）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];②自愿參與本研究，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者;②有改良根治術(shù)與保乳手術(shù)禁忌證者;③病歷資料不完整者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者的護(hù)理措施相同，主要包括：①責(zé)任護(hù)士為患者及家屬詳細(xì)講明本次實(shí)驗(yàn)的方案、目的以及意義，消除患者恐懼等負(fù)面情緒;②責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的健康宣教，提醒患者及家屬術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng);③為患者提供舒適衛(wèi)生的治療環(huán)境等。

對(duì)照組患者給予改良根治術(shù)治療，方法為：①麻醉;②待麻醉成功以后，患者取仰臥位，患側(cè)的上肢外展90°，患側(cè)墊一個(gè)小方墊，使腋窩充分暴露;③根據(jù)患者腫瘤的具體位置和患者乳房的形態(tài)設(shè)計(jì)手術(shù)切口;④待皮膚切開以后，將皮瓣用電刀進(jìn)行游離，游離的范圍為向上到鎖骨下緣，向下到肋弓上緣，向內(nèi)到胸骨緣，向外到背闊肌前緣;⑤按照從上到下從內(nèi)到外的順序，將乳腺組織和胸大肌筋膜全部切除;⑥清掃腋窩的淋巴脂肪組織注意保留重要的血管神經(jīng);⑦用蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，仔細(xì)止血，等到手術(shù)創(chuàng)面沒有活動(dòng)性出血以后，放置負(fù)壓引流管;⑧縫合皮瓣，然后用胸帶加壓包扎并在負(fù)壓引流管上接上負(fù)壓引流瓶，等患者蘇醒以后責(zé)任護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生安全將患者送回病房;⑨手術(shù)治療成功完成以后，根據(jù)患者的具體情況為患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的化療方案。

觀察組患者給予保乳手術(shù)治療。手術(shù)的基本步驟與改良根治術(shù)基本相同，但在切除范圍上明顯不同于改良根治術(shù)，即將乳腺上已經(jīng)明確診斷的惡性腫塊全部切除，并且還應(yīng)將乳腺腫塊邊緣1～2 cm的組織切除，并在瘤床邊緣取9個(gè)不同方位的標(biāo)本進(jìn)行病理活檢，以確保標(biāo)本邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤，降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乳腺腫塊較大的患者，在腫瘤切除后乳房的外形會(huì)出現(xiàn)一定程度的偏差，此時(shí)還需要對(duì)乳腺進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)以及對(duì)乳腺的外形進(jìn)行調(diào)整，確保乳腺的形體效果。手術(shù)治療成功完成以后，根據(jù)患者的具體情況為患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的放療方案。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率以及患者對(duì)術(shù)后形體效果的總滿意度。術(shù)后并發(fā)癥主要包括傷口積液、出血、上肢水腫以及皮瓣壞死。

采用本院自制的滿意程度調(diào)查表（百分制）對(duì)患者術(shù)后形體效果的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，包括非常滿意（90～100分），比較滿意（80～89分），不滿意（≤79分）3個(gè)級(jí)別?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者對(duì)術(shù)后形體效果總滿意度的比較

觀察組患者對(duì)術(shù)后形體效果的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其具體病因尚不清楚，乳腺是體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素的靶器官，例如孕激素、雌激素等，其中與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)聯(lián)的是雌二醇和雌酮[7]。除此之外，營養(yǎng)過剩、肥胖，可加強(qiáng)或者延長雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，進(jìn)而增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。并且，情緒也會(huì)在很大程度上增加乳腺癌的發(fā)病率，若是長期處于急躁、焦慮、抑郁下，就很容易患乳腺癌，若是早期確診，則預(yù)后良好，若是確診時(shí)已處于疾病的中晚期，則需要考慮是否需要切除乳腺以延長生命，對(duì)患者的打擊非常大。

就目前來說，對(duì)于早期乳腺癌患者，手術(shù)治療是首選治療措施[10]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步以及患者對(duì)形態(tài)效果要求的不斷提高，保乳手術(shù)在我國的開展情況一直呈上升趨勢[11-13]。但是，到目前為止，乳腺癌改良根治術(shù)仍是早期乳腺癌治療方法中比較常用的手術(shù)方式，該手術(shù)方式保留了胸?。ㄊ中g(shù)方式有兩種：一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小?。?，術(shù)后外觀效果也相對(duì)比較能讓患者接受[13-15]，隨著人們對(duì)外表美觀的追求，很多患乳腺癌的病人都迫切希望保留乳腺，提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。提示在乳腺癌患者的臨床治療中應(yīng)用保乳手術(shù)，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者在術(shù)中的出血量，有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊叩男g(shù)后乳房美觀度，從而提高了患者的滿意程度。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)的療效以及臨床應(yīng)用價(jià)值都優(yōu)于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)能更好地保證患者術(shù)后的形體效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣用。

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（收稿日期：2019-05-22 ? 本文編輯：李二云）