牟希紅 葉婷婷 劉月明

[摘要]目的 探討視頻宣教在提高骨科手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性的效果。方法 選取2017年5月～2018年5月我院收治的102例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將其分為研究組和參照組，每組各51例。參照組按常規(guī)健康教育模式進(jìn)行功能鍛煉宣教，研究組采用視頻教育方式進(jìn)行功能鍛煉宣教。比較兩組術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握程度，并比較兩組術(shù)后功能康復(fù)鍛煉依從性，并觀察兩組術(shù)后3個(gè)月的患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組術(shù)后康復(fù)知識(shí)總掌握率為94.12%，高于參照組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后功能康復(fù)鍛煉總依從率為90.20%，高于參照組的72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后3個(gè)月患肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)患者采用視頻教育方式宣教，能提高患者的術(shù)后功能鍛煉依從性，增強(qiáng)其康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握度，而提高功能康復(fù)效果，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]視頻教育;健康教育;骨科手術(shù);功能康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0242-03

Effect of video education in improving compliance of functional exercise after orthopaedics surgery

MU Xi-hong ? YE Ting-ting ? LIU Yue-ming ? ZHENG Xiao-xia ? LYU Ya-nan

Department of Orthopaedics， Shenzhen Union Hospital of Huazhong University of Science and Technology， Guangdong Province， Shenzhen ? 518052， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of video education on improving functional exercise compliance after orthopaedic surgery. Methods From May 2017 to May 2018， 102 orthopaedics surgery patients treated in our hospital were selected as study objects. Patients were divided into study group and reference group by the principle of random control， 51 cases in each group. The patients in the reference group were taught the function exercise according to the normal health education mode， while the patients in the study group were taught the function exercise by video education. The mastering degree of postoperative rehabilitation knowledge between the two groups was investigated， the compliance of functional rehabilitation exercise between the two groups was compared， and the functional recovery of the affected limb joint was observed 3 months after operation. Results The total control rate of rehabilitation knowledge in the study group was 94.12%， which was higher than that in the control group （74.51%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of functional rehabilitation exercise in the study group was 90.20%， which was higher than that in the reference group （72.55%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The joint function score of the patients in the study group at 3 months after operation was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The video education for orthopedic patients can improve the compliance of postoperative functional exercise， enhance their knowledge of rehabilitation， and improve the effect of functional rehabilitation， which has the value of clinical promotion.

[Key words] Video education; Health education; Orthopedics surgery; Functional rehabilitation

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人群的比例逐漸提高，加上現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，意外傷害事故增多，骨科骨折和創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[1]。經(jīng)骨科手術(shù)治療能固定修復(fù)患肢，減輕損傷，但這僅是初步的治療，術(shù)后要堅(jiān)持輔以肢體康復(fù)鍛煉以促進(jìn)其患肢功能康復(fù)。有效的鍛煉對(duì)保障骨科患者的功能恢復(fù)效果和術(shù)后的生活質(zhì)量有重要的作用[2-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的功能鍛煉口頭宣教由于患者的理解能力及記憶力的不同，術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的依從性存在較大的差異，存在動(dòng)作遺漏，動(dòng)作不規(guī)范，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足等問題，影響患肢的康復(fù)效果。如何提高健康宣教的效果，為患者術(shù)后的功能鍛煉給予有效的指導(dǎo)，以提高患者的功能鍛煉依從性成為關(guān)注重點(diǎn)[4-5]。有學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)通過視頻健康宣教有更直觀更生動(dòng)的特點(diǎn)，在兒科，婦產(chǎn)科得到了廣泛的應(yīng)用。本研究將視頻宣教用于骨科手術(shù)患者功能鍛煉中，以分析其在提高骨科手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的102例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具備正常的交流能力，無嚴(yán)重視力和臟器系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙疾病和嚴(yán)重類風(fēng)濕疾病患者。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將其分為研究組和參照組，每組各51例。參照組中，男28例，女23例;年齡35～76歲，平均（58.6±4.2）歲;疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎21例，四肢骨折13例，脊柱病變10例，其他7例;文化程度：小學(xué)及以下14例，初中及中專21例，高中及以上16例。研究組中，男27例，女24例;年齡34～75歲，平均（58.4±4.1）歲;疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎20例，四肢骨折12例，脊柱病變11例，其他8例。文化程度：小學(xué)及以下16例，初中及中專20例，高中及以上15例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法

兩組在術(shù)后麻醉恢復(fù)，神智清醒后，根據(jù)患者的手術(shù)部位，手術(shù)方式及基礎(chǔ)身體狀況等原因，遵循循序漸進(jìn)的原則制定適宜的術(shù)后功能鍛煉方案。

1.2.1參照組 ?按照常規(guī)健康教育模式進(jìn)行功能鍛煉宣教。由護(hù)理人員每日上下午抽取空閑時(shí)間根據(jù)功能鍛煉方案的進(jìn)程，通過口述和宣教卡片對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉相關(guān)宣教，講解術(shù)后功能鍛煉的目的和重要性，介紹功能鍛煉的主要?jiǎng)幼?，注意要點(diǎn)及鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。必要時(shí)由護(hù)士對(duì)疑難動(dòng)作給予現(xiàn)場動(dòng)示范，對(duì)患者疑慮的動(dòng)作針對(duì)性地一對(duì)一講解。

1.2.2研究組 ?采用視頻教育進(jìn)行功能鍛煉宣教。由醫(yī)護(hù)人員參考既往文獻(xiàn)和骨科術(shù)后的常規(guī)功能鍛煉方法，在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員自制功能鍛煉的移動(dòng)視頻。反復(fù)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉目的及意義，并演示正確的體位擺放，主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)鍛煉方法，確保動(dòng)作規(guī)范，形象生動(dòng)，并配備節(jié)奏輕快的背景音樂，簡明清晰的解說。每天在病房的電視上定時(shí)播放，每天上午10點(diǎn)和下午3點(diǎn)反復(fù)播放，并由護(hù)理人員對(duì)其中的疑難動(dòng)作進(jìn)行講解，確?；颊吣苊鞔_術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性并掌握正確的方法。在患者臨出院前，還可將自制的移動(dòng)視頻通過郵箱或光盤的方式贈(zèng)送患者，方便患者在出院后遵照視頻規(guī)范功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握程度，并比較兩組術(shù)后功能康復(fù)鍛煉依從性，并觀察兩組術(shù)后3個(gè)月的患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中康復(fù)知識(shí)掌握程度調(diào)查問卷包括術(shù)后康復(fù)的目的、時(shí)間、康復(fù)體位、運(yùn)動(dòng)方法、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等共20個(gè)問題，總分100分，總分>90分為優(yōu)，60～89分為良，≤59分為差?？傉莆章?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%?？祻?fù)鍛煉依從性可分為完全依從，部分依從及不依從3個(gè)等級(jí)，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況則根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高表示患者的患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)知識(shí)總掌握率的比較

研究組術(shù)后康復(fù)知識(shí)總掌握率為94.12%，高于參照組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后康復(fù)鍛煉總依從率的比較

研究組術(shù)后功能康復(fù)鍛煉總依從率為90.20%，高于參照組的72.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分的比較

兩組術(shù)前患肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月患肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于本組治療前，研究組術(shù)后3個(gè)月患肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨科手術(shù)患者術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練是其功能康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。通過術(shù)后堅(jiān)持正確的肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善患肢的骨骼肌張力，提高患肢的關(guān)節(jié)應(yīng)力，從而促進(jìn)患肢的功能康復(fù)。而患者術(shù)后的功能康復(fù)行之有效的健康宣教是提高患者康復(fù)鍛煉依從性，保障功能康復(fù)效果的基本前提[7]。但在常規(guī)的健康教育模式以口頭宣教及健康手冊(cè)宣教為主，但由于患者的文化程度、記憶能力、理解能力不同，加上護(hù)士與患者間的語言文化存在一定的差異，患者又缺乏傾聽的耐心，造成健康宣教的實(shí)際成效不好，患者的康復(fù)鍛煉依從性不佳，功能康復(fù)效果不理想[8-9]。而視頻的宣教模式是近年來新興的一種健康教育模式，它集視頻動(dòng)畫、圖片、文字解說及背景音樂于一體，視聽兼?zhèn)?，形式豐富，有更強(qiáng)的感染力和直觀性，能充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)健康宣教的興趣，提高患者對(duì)于健康宣教內(nèi)容傾聽的積極性，變被動(dòng)性的宣教變?yōu)橹鲃?dòng)性的學(xué)習(xí)，從而提高健康宣教的效果，近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用[10-11]。本研究將視頻宣教用于骨科手術(shù)患者的術(shù)后功能康復(fù)中，通過播放統(tǒng)一錄制的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉視頻，視頻宣教的方式更方便于患者的理解和記憶，使患者能直觀了解功能康復(fù)鍛煉的方式和重要性，掌握功能康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)規(guī)范正確的康復(fù)鍛煉方法，也避免護(hù)理人員的個(gè)人宣教能力和業(yè)務(wù)水平差異對(duì)宣教效果的影響[12-13];視頻宣教的趣味性較強(qiáng)，能提高患者參與的積極性，使患者能積極的配合功能康復(fù)治療，通過每日的反復(fù)播放宣教視頻，能起到督促提醒的作用，提高患者的康復(fù)鍛煉的依從性，保障其康復(fù)效果[14]。本研究中，研究組對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)總掌握率為94.12%，高于參照組的74.51%（P<0.05）;研究組術(shù)后功能康復(fù)鍛煉總依從率為90.20%，高于參照組的72.55%（P<0.05）;研究組術(shù)后3個(gè)月患肢關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于參照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示骨科手術(shù)患者采用視頻教育方式進(jìn)行宣教，能提高骨科患者的術(shù)后功能鍛煉依從性，增強(qiáng)其康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握度，從而提高功能康復(fù)效果，與張千坤等[15]的研究一致。不過視頻內(nèi)容還要在實(shí)踐中完善以提高視頻內(nèi)容質(zhì)量，提高宣教效果。

綜上所述，骨科手術(shù)患者采用視頻教育宣教，能提高患者的術(shù)后功能鍛煉依從性，增強(qiáng)其康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握度，從而提高功能康復(fù)效果，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-14 ?本文編輯：崔建中）