孫鐘武 耿宏 郭剛

急性膽管炎是外科常見急癥,多由于膽總管結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻、繼發(fā)感染引起。該病發(fā)病急驟,病情多變,嚴(yán)重時可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)甚至多臟器功能衰竭,是具有較高病死率的良性膽道疾病[1]。急性膽管炎伴膽總管結(jié)石一經(jīng)確診,除積極內(nèi)科保守處理,采取抗感染、穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境等治療,更應(yīng)積極手術(shù)干預(yù),解除膽道梗阻狀態(tài),緩解臨床癥狀[2-3]。但目前術(shù)前對急性膽管炎伴膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療的預(yù)后判斷缺乏有效觀察指標(biāo)。筆者旨在探討該類患者術(shù)前中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR)與其術(shù)后多項相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系,判斷NLR與該類患者手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均在術(shù)前由臨床癥狀、體征、實驗室檢查及CT和/或MR檢查等確診為急性膽管炎伴膽總管結(jié)石。(2)術(shù)前均采用二代頭孢類抗菌藥物治療,且均于入院后5 d內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):近期合并有嚴(yán)重感染,具有嚴(yán)重心肝腎疾病患者以及血液系統(tǒng)疾病史等。

共納入江蘇大學(xué)附屬武進人民醫(yī)院普外科2016年1月至2019年6月收治的急性膽管炎伴膽總管結(jié)石行手術(shù)治療的患者60例為研究對象進行回顧性分析,其中男性27例,女性33例;年齡46～88歲,平均(67.93±11.46)歲。根據(jù)患者術(shù)前外周血血常規(guī)結(jié)果,計算NLR值。選取其中位數(shù)NLR=5.435為界值,根據(jù)界值分別將NLR 分成高、低兩組。術(shù)前NLR<5.435患者作為低NLR組(31例),NLR≥5.435患者作為高NLR組(29例)。低NLR組31例,其中男性13例,女性18例;年齡48～88歲,平均(66.58±10.21)歲;膽總管上段結(jié)石8例,中段結(jié)石10例,下段結(jié)石13例。高NLR組29例,其中男性14例,女性15例;年齡46～87歲,平均(69.38±12.67)歲;膽總管上段結(jié)石7例,中段結(jié)石11例,下段結(jié)石11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

二、方法

記錄兩組患者術(shù)前白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平以及住院總天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、住院總費用等。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患者術(shù)前實驗室檢查結(jié)果及住院相關(guān)資料比較

低NLR組及高NLR組患者術(shù)前實驗室檢查結(jié)果中:白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平,以及住院總天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、住院總費用等比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

表2 兩組患者術(shù)前實驗室檢查結(jié)果及住院相關(guān)資料比較

討 論

急性膽管炎伴膽管結(jié)石是外科常見危急重癥。在部分患者,尤其如老年患者中,臨床上存在病癥不符的情況。目前臨床常用白細胞計數(shù)作為急性膽管炎伴膽管結(jié)石嚴(yán)重程度的臨床輔助預(yù)測指標(biāo),但白細胞計數(shù)常因眾多因素影響而改變[4]。CRP是細胞急性損傷的炎癥反應(yīng)中合成的急性相蛋白,由肝細胞合成。CRP是過度炎癥反應(yīng)的標(biāo)記物。在急性炎癥反應(yīng)時,CRP 表達水平與組織損傷程度、感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。

現(xiàn)有研究表明[6],外周血NLR與機體的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。N是浸潤白細胞,直接造成急性膽管炎伴膽管結(jié)石患者的機體發(fā)生炎癥反應(yīng)和組織損傷。而本病的主要病理特征之一是N可在患者膽道中聚集并形成膿性膽汁。L的計數(shù)可反映機體的免疫系統(tǒng)應(yīng)對炎癥反應(yīng)的能力。NLR 是評估機體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo),可直接反應(yīng)其機體中炎癥反應(yīng)的程度及其免疫水平。在本組研究中,低NLR組患者較高NLR組患者在術(shù)前白細胞、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與其炎癥嚴(yán)重程度相符合;同時在AST及GGT等肝功能相關(guān)指標(biāo)上,表現(xiàn)其肝功能損害程度較輕。并且低NLR組患者住院時間及住院天數(shù)更短,治療總費用也較高NLR組患者低,預(yù)示著低NLR組患者具有更好的預(yù)后。

綜上所述,急性膽管炎伴膽管結(jié)石患者外周血NLR值與其炎癥感染程度呈正相關(guān),提示其與患者病情實際嚴(yán)重程度相一致,并對患者手術(shù)預(yù)后具有一定指導(dǎo)意義。臨床上可將急性膽管炎伴膽管結(jié)石患者的 NLR 作為對其病情及手術(shù)預(yù)后進行評估的觀察指標(biāo)。但本研究樣本總量較少，亦未能對其病理生理機制進行分析，需待后期進一步深入研究。