廣東省汕尾市陸豐市碣石人民醫(yī)院（516545）張景崧

上消化道穿孔是潰瘍病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致死亡。目前治療上消化道穿孔的手段有手術(shù)治療和保守治療。本研究對(duì)58例上消化道穿孔患者實(shí)施保守治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在我院住院治療的58例上消化道穿孔患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查顯示膈下有氣體游離；空腹?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)穿孔；穿孔至入院治療時(shí)間在2～6h；符合保守治療適應(yīng)癥；年齡16～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；合并嚴(yán)重心肝腎疾病；感染性休克者。58例患者中，男39例，女19例，年齡18～58歲，平均年齡（42.63±2.96）歲；合并胃潰瘍7例，合并慢性胃炎22例，合并十二指腸潰瘍9例。十二指腸穿孔21例，胃穿孔37例。

1.2 保守治療適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn) 年齡≤60歲，無(wú)其他嚴(yán)重疾病，身體狀況較好；穿孔時(shí)臨床癥狀較輕；胃后壁慢性穿孔；腹腔感染不嚴(yán)重或局限化；無(wú)其他臟器器質(zhì)性疾?。粺o(wú)外傷或腫瘤。

1.3 治療措施 患者取半臥位，留置胃管7d，持續(xù)胃腸減壓，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、支持治療；根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果按照醫(yī)囑給予抗生素治療控制感染；維持酸堿及電解質(zhì)平衡；按照醫(yī)囑使用抑酸劑保持保護(hù)胃黏膜。待患者生命體征穩(wěn)定且癥狀好轉(zhuǎn)2～3d后給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，而后逐步進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)等食物，最后恢復(fù)正常飲食。指導(dǎo)患者按時(shí)口服抑酸劑治療。對(duì)于合并胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者恢復(fù)正常飲食后，給予阿莫西林500mg，3次/d，雷尼替丁150mg，2次/d，甲硝唑200mg，3次/d治療，連續(xù)治療10d后，改為服用雷尼替丁150mg，2次/d，連續(xù)治療20d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腹部CT顯示膈下游離氣體消失；腹腔積液消失；腹部無(wú)壓痛，無(wú)腹脹，大便正常，腸鳴音正常；體溫正常，白常規(guī)檢查正常。

2 結(jié)果

58例患者中十二指腸穿孔21例，胃穿孔37例，經(jīng)保守治療后痊愈出院，住院期間未發(fā)生一例再穿孔、腹腔膿腫并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，未復(fù)發(fā)54例。

3 討論

研究證實(shí)上消化道潰瘍與人體胃酸及胃蛋白酶分泌有直接關(guān)聯(lián)[1]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及內(nèi)窺鏡技術(shù)的逐步成熟，臨床醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌以及胃酸分泌異常是消化道潰瘍疾病的重要誘因，因此在治療消化道潰瘍時(shí)所采取的策略也有所轉(zhuǎn)變[2]。上消化道穿孔時(shí)消化液會(huì)滲漏進(jìn)入腹腔，發(fā)生腹膜炎，如不及時(shí)治療，患者將承受巨大痛苦。因此，發(fā)生上消化道穿孔時(shí)，首要任務(wù)是控制消化液繼續(xù)向腹腔中滲漏，控制腹膜炎使其局限化，并快速稀釋腹腔液體，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，以此消除腹腔感染癥狀。以往上消化道穿孔屬于急腹癥，患者會(huì)選擇急診就診，急診治療時(shí)往往采用手術(shù)方式對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，阻斷消化液繼續(xù)滲漏，稀釋腹腔液體并進(jìn)行抗感染治療，但術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，患者生理和心理承受巨大壓力。

目前對(duì)于符合適應(yīng)癥的上消化道穿孔患者進(jìn)行保守治療，在不進(jìn)行手術(shù)的情況下，通過(guò)胃腸減壓、使用抑酸劑、抗感染及營(yíng)養(yǎng)、支持治療等，也可有效緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)[3]。本研究對(duì)58例上消化道穿孔患者進(jìn)行保守治療，患者均痊愈出院，住院期間未發(fā)生一例再穿孔或腹腔膿腫并發(fā)癥，這表明對(duì)符合適應(yīng)癥的患者進(jìn)行保守治療具有可行性。

在保守治療過(guò)程中，持續(xù)有效胃腸減壓是治療的關(guān)鍵措施?；颊呓?jīng)胃腸減壓后，消化液可在短時(shí)間內(nèi)被大量引流出胃部，有效阻斷了消化液向腹腔的滲漏，減輕腹膜炎癥，有效緩解患者腹痛癥狀。同時(shí)輔助以營(yíng)養(yǎng)支持、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、抗感染、抑酸劑保護(hù)胃黏膜治療等措施，加速患者恢復(fù)[4]。在患者飲食恢復(fù)正常后，對(duì)合并消化道疾病繼續(xù)堅(jiān)持服藥治療，可進(jìn)一步鞏固療效，不僅有效避免胃大部分被手術(shù)切除，還可減輕患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者而言，是一種性價(jià)比較高的治療方式。

綜上所述，嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)癥對(duì)上消化道穿孔患者進(jìn)行保守治療，療效顯著，該治療方法值得在臨床上推廣。