山西省晉中市第二人民醫(yī)院（030800）馬繼燕 梁士葉

有研究報道，保證人工全髖關節(jié)置換術手術效果需要更科學的功能鍛煉，才能促進關節(jié)功能盡早康復。但是由于部分老年患者記憶力差、文化程度較低等問題會導致功能鍛煉效果不理想。近年來，我科對老年人工全髖關節(jié)置換患者采取了互動式功能鍛煉，并且在提高患者髖關節(jié)功能方面取得較為滿意的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在我科行人工全髖關節(jié)置換術的患者60例作為研究觀察對象。入組標準：①患者知情同意，同意參加本次研究；②年齡≥60歲；③全組患者均為首次接受人工全髖關節(jié)置換術。排除標準：伴有視力障礙、語言障礙、生活無法自理者及惡性腫瘤者。退出標準：研究期間失訪者。按照隨機數(shù)字表法將60例患者分為對照組和研究組，每組30例，兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者圍術期基礎護理相同，研究組術后采取互動式功能鍛煉，首先成立互動式功能鍛煉小組，由護士長擔任組長，組員包括具有豐富骨科工作經(jīng)驗的護士2名，具體內(nèi)容如下：①心理干預。老年患者文化程度較低，認知能力下降，多數(shù)患者術后不愿意進行功能鍛煉。因此術前與術后我們給予患者充分的心理干預，如及時了解患者心理狀態(tài)給予個性化的護理措施，通過同伴支持相互交流，改變以往灌輸式的健康教育使患者從信念上接受功能鍛煉；②互動式功能鍛煉卡。術后第1天、第2天、第3天每天上午采用互動式功能鍛煉卡對患者進行一對一指導，卡片內(nèi)容為“什么是功能鍛煉”、“功能鍛煉的目的”、“注意事項”及“功能鍛煉方法”，采用圖文并茂的形式引導患者進行功能鍛煉，以便于患者理解和記憶；③操作示范。按照我科髖關節(jié)置換患者術后功能鍛煉指南進行操作示范。一般患者術后無法立即下床活動，此時示教活動由護士在病房的簡易折疊單人床上進行，待患者可下床活動后在科里示教室進行示教，示教時注重邊講解邊做動作示范，對較為困難的動作詳細講解，并適時調(diào)動患者的積極性；④課堂教育。每周組織患者一次課堂教育，隨機抽取在院患者在示教室作現(xiàn)場功能鍛煉操作，護士拍下視頻，待功能鍛煉結(jié)束后集體通過回放視頻，然后?？谱o士進行點評，并對患者操作存在的問題進行詳細的講解；⑤隨訪?；颊叱鲈汉蟮?個月內(nèi)每周電話隨訪1次，1個月后每月電話隨訪1次，共隨訪3個月。隨訪內(nèi)容主要為詢問患者功能鍛煉的情況、有無遇到問題并及時給予解答等。

1.3 效果評價和觀察指標 比較兩組術后1個月、3個月時的髖關節(jié)功能恢復情況。髖關節(jié)功能恢復情況采用中文版Harris髖關節(jié)評分量表[1]評估。量表共包含疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)活動度和畸形4個領域，滿分100分，得分越高表示患者髖關節(jié)功能恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術后1個月和術后3個月研究組Harris髖評分（65.23±6.07）、（83.55±7.29）分別高于對照組（58.71±4.69）、（71.82±5.71），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

髖關節(jié)置換術是骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節(jié)病變的首選治療方案，手術能夠有效緩解關節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能，但是其術后康復也是手術不可缺少的一部分[2]?；颊咝g后通過患肢被動活動練習、關節(jié)活動練習及步行練習等一系列康復訓練措施以達到改善髖關節(jié)活動功能及恢復步行能力的目的。本研究中，我們對患者采取圖文并茂的方式，將枯燥的醫(yī)學知識轉(zhuǎn)化為生動形象具體的直觀內(nèi)容，經(jīng)過小組護士進行操作示范，定期通過課堂教育集中討論評價患者功能鍛煉掌握情況，通過視頻回放發(fā)現(xiàn)問題并及時予以解決。此外，患者出院后加強隨訪，了解患者功能鍛煉情況，叮囑患者出院后延續(xù)功能鍛煉的重要性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施互動式功能鍛煉的研究組術后1個月和術后3個月研究組Harris 髖評分顯著高于對照組。

綜上所述，對老年髖關節(jié)置換患者開展互動式功能鍛煉可以幫助患者髖關節(jié)功能恢復，對術后恢復有重要的意義。