儒道身心觀對(duì)失眠認(rèn)知行為療法的借鑒啟發(fā)

楊青春 張繼敏

(1 山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院睡眠心理科，大同，037000； 2 山西省大同市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，大同，037000)

最新數(shù)據(jù)顯示，超過1/3的成年人有失眠的癥狀。研究證實(shí)，藥物治療的不良反應(yīng)和生理心理的依賴性較大。失眠的非藥物療法主要是指認(rèn)知行為療法，該療法主要包括刺激控制、睡眠限制、睡眠衛(wèi)生、放松訓(xùn)練和認(rèn)知療法，其中認(rèn)知和行為的改變貫穿治療的全過程。

1 失眠患者的認(rèn)知行為觀

1.1 失眠災(zāi)難化 多數(shù)失眠患者有極度悲觀的認(rèn)知，相信失眠已經(jīng)或即將成為自己生活的一部分，其災(zāi)難性認(rèn)知極大的影響其能否恢復(fù)正常睡眠。失眠患者將與睡眠相關(guān)的認(rèn)知內(nèi)容和情感狀態(tài)帶到睡眠整個(gè)過程，對(duì)睡眠有超乎尋常的高度期望，時(shí)刻保持警覺狀態(tài)，常常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀。失眠會(huì)誘發(fā)其負(fù)性情緒，憂心忡忡導(dǎo)致災(zāi)難化認(rèn)知，從而加重失眠，長(zhǎng)此以往，無限循環(huán)，引發(fā)慢性失眠。

1.2 睡眠高期望 對(duì)于睡眠的高期望也是加重失眠的一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知，很多失眠患者認(rèn)為睡眠必須達(dá)到一定時(shí)間(比如8 h)，才能不損害身體，精力充沛，健康生活。由于這些信念的存在，當(dāng)睡眠達(dá)不到要求時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激，機(jī)體高度覺醒，持久加重失眠。過分夸大失眠的嚴(yán)重影響，每晚試圖控制睡眠，越控制越不得眠，錯(cuò)誤的睡眠信念和態(tài)度在失眠中扮演重要角色。

1.3 錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致錯(cuò)誤行為 負(fù)性情緒困擾導(dǎo)致更多心境紊亂，認(rèn)知歪曲在失眠患者中很普遍，對(duì)失眠潛在后果的過度擔(dān)憂促使失眠患者采取不科學(xué)的行為應(yīng)對(duì)，總會(huì)想盡一切辦法試圖睡覺，往往是躺在床上依然心神難定，思維奔逸，難以入睡，導(dǎo)致入睡前緊張，結(jié)果使夜晚更清醒，白天會(huì)使用維持的“保護(hù)性”行為，強(qiáng)迫上床，試圖增加睡眠，結(jié)果往往是事倍功半，更加擾亂了睡眠節(jié)律。不合理認(rèn)知不科學(xué)睡眠，導(dǎo)致長(zhǎng)此以往，惡性循環(huán)。

2 儒家身心觀的哲學(xué)基礎(chǔ)

儒家文化構(gòu)成了中華民族文化的核心，不同學(xué)派身心觀各有側(cè)重，但總體統(tǒng)一于“道德修心”。其中，個(gè)人的道德修養(yǎng)是修心的必要前提和基礎(chǔ)，將養(yǎng)心與倫理修身緊密聯(lián)系，儒家認(rèn)為，正確的養(yǎng)身修心方法不能脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)與責(zé)任，主張從“道”與“義”入手，從正心誠意著眼，凈化心靈。只有符合國家法規(guī)、符合倫理規(guī)范的修養(yǎng)身心才是真正的自由，才能真正的放松自在，獲得有價(jià)值的心靈自由。而要達(dá)到暢快放松，唯有通過儒家禮數(shù)規(guī)范，也就是一個(gè)人要符合社會(huì)法規(guī)，才被社會(huì)價(jià)值體系接納，才能有浩然君子之氣存乎于心的感受，也才能覺到活的舒心充實(shí)。人只有把“治氣”與“養(yǎng)心”合二為一，節(jié)制欲望才能享受人性快樂，所謂的治氣養(yǎng)心，就是做到“惟仁是守，惟義是行”。由“仁”和“義”的統(tǒng)一可見，儒家強(qiáng)調(diào)心性道德，這是儒家身心觀的真諦和內(nèi)涵，儒家主張“修身、齊家、治國、平天下”，將個(gè)人生存價(jià)值與家、國、社會(huì)環(huán)境緊密聯(lián)系，由內(nèi)到外去修身養(yǎng)心，心與身在規(guī)范約束下的統(tǒng)一，也就是我們所說的認(rèn)知與行為的統(tǒng)一。由此可見，儒家那種放任自我的自由并非真正的安寧和諧，失眠患者的焦慮擔(dān)憂，心神不寧，進(jìn)而設(shè)法管控睡眠，盡力上床睡覺，造成了身心的不和諧，以致影響整個(gè)家庭的幸福感，從儒家“修德養(yǎng)心”的個(gè)人整體觀出發(fā)，可借鑒其真諦。

3 道家身心觀的哲學(xué)基礎(chǔ)

道家思想是我國本土的重要文化思想，曾對(duì)我國古代的文化價(jià)值和社會(huì)生活的各領(lǐng)域產(chǎn)生過巨大而深遠(yuǎn)的作用，并深刻地影響著現(xiàn)代社會(huì)。在國人的認(rèn)知思維和生活方式上，道家身心觀的作用力不容小覷。道家將修身養(yǎng)生理論與哲學(xué)問題融為一體，提出了“歸根復(fù)命”學(xué)說，因此，道家提倡自然無為是養(yǎng)生修煉的關(guān)鍵，修煉時(shí)的姿勢(shì)、呼吸、神態(tài)、意念都要自然而然，順勢(shì)而行。道家在自然養(yǎng)生的樸素思想指導(dǎo)下，由自然哲學(xué)深化，內(nèi)化為生命哲學(xué)，將生命與自然宇宙緊密關(guān)聯(lián)，如“天人合一”“道法自然”“致虛守靜”“不可見欲，使心不亂”“形神統(tǒng)一，性命雙修”等重要身心哲學(xué)，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展了“心齋”“坐忘”等清凈順勢(shì)的身心修煉技術(shù)，并通過這些技術(shù)獲得“自然忘我”的生命體驗(yàn)，關(guān)注一呼一吸，覺察當(dāng)下，不去評(píng)判，也就是說不用社會(huì)倫理規(guī)則來評(píng)判對(duì)錯(cuò)是非，只任生命順乎自然，擺脫人世間的喧囂和煩惱，專注于陶冶性情，返璞歸真。道家在把握和理解自然的基礎(chǔ)上，把身心融入到世界之中，通過切身的體驗(yàn)，使身心和自然溝通起來，深刻感受到有生命的身體和外在世界的密切關(guān)系，人身體上的感覺器官和自然界的萬物交相呼應(yīng)。這與失眠認(rèn)知行為療法里的放松訓(xùn)練有某種相似之處，與正念思想不謀而合。

4 儒道互補(bǔ)的身心觀

通過身體接觸和本心感受理解世界，是我國古代特有的一種哲學(xué)思想，在這一點(diǎn)上，儒家和道家都有所論述，他們都提出了“立身于世界”的思想，但是在以什么方式立身以及如何立身的問題上，儒道兩家各有側(cè)重，形成了交融互補(bǔ)的身心哲學(xué)觀。儒家關(guān)注人的社會(huì)屬性，主張養(yǎng)氣正心，立人修身，由內(nèi)到外，教化養(yǎng)性，實(shí)現(xiàn)人的社會(huì)性；道家注重人的自然屬性，追求保身重生，天人合一，由外到內(nèi)，順勢(shì)隨性，突出人的自然性。從跨文化的角度比較，現(xiàn)代心理健康思想及技術(shù)可于儒道身心觀追根溯源，如認(rèn)知行為療法、放松療法、生物反饋療法、意象對(duì)話、森田療法、正念治療、完形療法等。人必然存在于世界中，儒家通過道德法規(guī)，身體感官使心得到內(nèi)省，喚醒心靈世界，建立理想世界；道家重在自然人的生存，主張人與人的社會(huì)交往也應(yīng)該順應(yīng)而為，不必刻意，自然友好地相處，由此而體悟人心，感知世界。儒家注重社會(huì)文化的人與道家頌揚(yáng)自然本真的人形成了人生存意義的和諧，由此而達(dá)到一種統(tǒng)合，即人的自然性和社會(huì)性，這是現(xiàn)代辨證唯物主義的精髓，即人作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體存在于世界中，要達(dá)到自然與身心的和諧才是真正的身心的統(tǒng)合，失去任何一方都將打破身心平衡，使人不能舒心順暢的生活，儒道互補(bǔ)的關(guān)系可以克己之短，揚(yáng)己之長(zhǎng)，使現(xiàn)代人形成一種健全的人性和人格，也為我們失眠的認(rèn)知行為治療，帶來一種全新的思想來源，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

5 對(duì)失眠患者認(rèn)知行為的啟示

5.1 人本思想體現(xiàn) 現(xiàn)代人本思想認(rèn)為人有能力判斷一個(gè)事件、一個(gè)外部影響是否是積極的、符合實(shí)現(xiàn)趨向，這種判斷是來自于個(gè)體自我的感受，人的內(nèi)心有一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，有助于成長(zhǎng)、發(fā)展的便是積極的，符合實(shí)現(xiàn)趨向，反之是消極，不符合實(shí)現(xiàn)趨向。無須刻意理性、抽象觀念的分析，人心有一道自然法則。儒家孟子認(rèn)為“人性本善”，要張揚(yáng)人性中的“善”，雖然荀子主張抑除人性中的“惡”，卻也肯定人性是與生俱來的。與人本思想融合更大的是道家，其基本人性觀是一致的，相比儒家，道家更注重個(gè)人情緒感受。立足個(gè)人角度，順應(yīng)人性發(fā)展，順應(yīng)的目的是使個(gè)人更充分和諧地實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展傾向，人與自然一樣，有其“道”，人應(yīng)該順乎其道，而不是違背，由此才能順應(yīng)人性，才能舒心和諧的生活。失眠患者應(yīng)關(guān)注本心，相信自我的潛能力量。面對(duì)睡不好覺，不慌亂、不恐懼，發(fā)展自我的實(shí)現(xiàn)，戰(zhàn)勝失眠困擾。

5.2 正念放松融入 正念重視“關(guān)注當(dāng)下”，強(qiáng)調(diào)一種覺知力，有目的的將注意力集中于當(dāng)下，不加批判地知覺一個(gè)又一個(gè)瞬間所呈現(xiàn)的體現(xiàn)，從而涌現(xiàn)出一種覺知力，不以物喜，不以己悲，不卑不亢，找出自己的生命力。道家的“順勢(shì)自然、順勢(shì)道”也注重放松清凈的入世態(tài)度，與自認(rèn)一體，去感知去體悟，是覺察生命力的集中體現(xiàn)。正念放松訓(xùn)練常常應(yīng)用于臨床治療，在失眠的認(rèn)知行為治療中也專門有放松訓(xùn)練，正念強(qiáng)調(diào)積極覺察當(dāng)下不去評(píng)判，破除失眠患者總是憂心忡忡，患得患失的思想。而在放松訓(xùn)練中，失眠患者通過肌肉放松，體會(huì)“放下”的感覺，緩解緊張焦慮。正念放松訓(xùn)練常被應(yīng)用于入睡困難以及睡眠維持困難的患者治療中，而近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，正念對(duì)于睡眠深度也有一定的影響。

5.3 合理行為轉(zhuǎn)化 從儒道身心觀整合的角度來看，失眠患者應(yīng)摒除患得患失心理，安然關(guān)注當(dāng)下，科學(xué)睡眠，遵循“日出而作，日落而息”的自然社會(huì)法則，而不是控制睡眠、補(bǔ)充睡眠。按時(shí)入睡，到點(diǎn)起床，不拖不延，這與儒道的身心觀都是相一致的。在睡眠環(huán)境上，道家一直頗有講究，道家認(rèn)為“空氣與人，息息相通”，重視睡眠姿勢(shì)，睡眠時(shí)最好側(cè)臥，雙腿微屈，全身才易于放松，有利于解除疲勞，并且要求閉口睡眠，鼻子呼吸。在入睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，認(rèn)知意念上的放松，身體肌肉漸進(jìn)式放松，視個(gè)體為自然一分子，正念呼吸，吐故納新。這與道家的“聽息”不謀而合，在具體呼吸方法中，道家還有“內(nèi)外呼吸”之說，關(guān)注的重點(diǎn)在人的呼吸如何與外部氣體進(jìn)行交換。

綜上所述，儒道整合的身心觀在失眠患者的認(rèn)知行為改善調(diào)節(jié)有深刻的借鑒意義，正如我國宋代文人在《睡訣》中提倡“先睡心，后睡眼”，唯有對(duì)失眠的合理認(rèn)知，才能科學(xué)行為，擁有好睡眠。