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      睡眠異常驗(yàn)案一組

      2019-02-12 03:08:25徐凌云王艷英費(fèi)飛
      世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2019年9期
      關(guān)鍵詞:按語證屬寧心安神

      徐凌云 王艷英 費(fèi)飛

      (1 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京,100102; 2 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院,北京,100040; 3 北京石景山區(qū)古城街道水泥廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,北京,100043)

      在睡眠中發(fā)生,或因睡眠而加劇的各種功能失調(diào)屬睡中異常。包括諸多病證。本人臨床工作50年,在中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的臨床研究中,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),今擇錄夢游、夢魘、夢驚、夢語、夢交、齘齒驗(yàn)案一組,以饗讀者。

      1 夢游陰虛痰濁案

      患者,男性,9歲,2006年8月19日初診。

      患者1年來時(shí)有夜間起床游走,當(dāng)?shù)啬澄麽t(yī)院診為多動癥,治療枉效?;純阂归g起床游走,容易受驚,白天多動作,急躁易怒,飲食尚可,大便干,小便黃,舌質(zhì)淡紅,舌苔白膩,脈沉細(xì)小數(shù)。診為夢游,辨證為肝腎陰虛、痰濁阻滯、心神不寧。治法滋補(bǔ)肝腎,化痰安神。方用杞菊地黃丸合二陳湯加減。處方:枸杞10 g、菊花10 g、生地黃12 g、山萸肉6 g、山藥15 g、茯苓6 g、澤瀉6 g、太子參10 g、法半夏3 g、陳皮6 g、膽南星3 g、炒棗仁10 g、柏子仁6 g、甘草3 g。7劑,水煎服,2次/d。

      二診:2006年9月9日,已無夜間游走,諸癥減,納寐尚可,二便正常,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉細(xì)小數(shù)。病癥已減,前藥已效,改用中成藥鞏固療效,每服加味逍遙丸2 g、杞菊地黃丸2 g,2次/d。連用2個月,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

      三診:2008年10月15日,因氣候變化,飲水少,病證復(fù)發(fā),1周內(nèi)夜間游走2次,納可,大便干,小便正常,舌質(zhì)淡紅,舌苔微膩,脈沉細(xì)小數(shù)。辨證為肝腎陰虛,食滯腸胃,心神不寧,治以滋補(bǔ)肝腎,潤腸通便,寧心安神,方用杞菊地黃丸加減。處方:太子參10 g,枸杞子10 g,菊花6 g,生地黃10 g,山茱萸10 g,山藥15 g、茯苓5 g、膽南星3 g、炒棗仁10 g、萊菔子5 g、火麻仁3 g、甘草3 g。7劑,水煎服。

      四診:2008年10月22日,夢游未再發(fā)作,睡眠安寧,大便通暢,小便正常,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,雙脈沉細(xì),繼用中成藥鞏固療效,每服加味逍遙丸2 g、杞菊地黃丸2 g,2次/d,以善其后。

      按語:夢游,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“夢游行”。心為五臟六腑之大主,精神之所舍,心神活動障礙,則魂魄妄行。本病或由正虛,或緣邪實(shí)。正虛多為陰陽失調(diào)、營血不足、氣陰兩傷;邪實(shí)常見肝郁、痰濁、火熱、瘀血諸端。治療宜分清虛實(shí),辨證施治。虛者補(bǔ)之,以調(diào)其陰陽、和其營血、益氣養(yǎng)陰為法;實(shí)者瀉之,分別施以疏肝、化痰、清熱、祛瘀各法,邪祛而魂魄自安。本例肝腎陰虛、痰濁阻滯、心神不寧。治以滋補(bǔ)肝腎,化痰安神法。

      2 夢魘痰熱擾心案

      患者,男,38歲,工人,1976年6月21日初診。

      患者于1年前因精神刺激致生癲狂,曾在精神病院治療3個月好轉(zhuǎn)出院。近1周來因工作問題精神不暢,時(shí)煩躁,時(shí)呆滯不語,夜寐交睫則魘,驚悸恐懼,不能安睡,家屬送來診治。患者表情呆滯,面紅氣促,口苦溲赤,大便3日未行,舌紅絳,苔黃厚膩,脈滑實(shí)而數(shù)。診為夢魘,證屬痰熱擾心,治以瀉熱逐痰、寧心安神。遂以成藥礞石滾痰丸每服15 g,2次/d,溫水送下,連服3日。

      二診:患者藥后便下惡臭黏濁之物量多,神識稍清,仍見面赤,苔黃厚,脈沉實(shí)。囑再進(jìn)原藥4日。

      三診:患者神清語利,夜寐安和,未見夢魘發(fā)作,面色稍紅,口苦,二便調(diào),舌微紅,苔黃,脈弦滑。改以黃連溫膽湯調(diào)理善后。隨訪5個月,未見復(fù)發(fā)。

      按語:現(xiàn)代睡眠學(xué)稱為夢中焦慮發(fā)作,對人的身心健康活動產(chǎn)生不可忽視的影響。夢魘以臟腑虛損為本,常見痰熱瘀血為標(biāo)。臨床常見氣血兩虛、心陰不足、心肺陰虛、心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛陽亢和痰熱擾心、瘀血阻滯諸證。本例夢魘證屬痰熱擾心,治以瀉熱逐痰、寧心安神為法,礞石滾痰丸取效,黃連溫膽湯調(diào)理善后。

      3 夢驚心膽氣虛案

      患者,女,34歲,1986年7月13日初診。

      患者3個月來夜寐不安,時(shí)或驚醒,頭身汗出,心悸不寧,曾在某醫(yī)院診為神經(jīng)衰弱,服中西藥物未見顯效。近1周愛人外出后病情加重,夢驚時(shí)作,心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,目不欲睜,不敢?dú)自睡眠,舌淡齒痕苔薄白,脈細(xì)弱少力。診為夢驚,心膽氣虛證,治以益氣溫膽、寧心安神,以十味溫膽湯加減。處方:黨參15 g、竹茹12 g、枳實(shí)10 g、法半夏10 g、茯神10 g、熟地黃10 g、五味子10 g、龍齒30 g、牡蠣30 g、炒棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、柴胡6 g。5劑,水煎服,2次/d。

      二診:患者睡眠稍安,頭暈減輕,仍有心悸氣短。再以上法,前方加夜交藤15 g?;颊叻?0劑,諸癥皆除。隨訪5個月,未見復(fù)發(fā)。

      按語:驚的臨床有虛實(shí)之分,虛多實(shí)少。虛者多責(zé)之于心膽,在心則有氣、血、陰之不足,在膽則一氣虛怯為主,其治療用補(bǔ)益之法;實(shí)者責(zé)之于痰熱、食積、瘀血為患,治療用祛邪安神之法。無論虛實(shí),養(yǎng)心安神和鎮(zhèn)潛安神之品可隨證選用。本例顯心膽氣虛,治以益氣溫膽、寧心安神,以十味溫膽湯加減,效果尚屬顯著。

      4 夢語氣血兩虛案

      患者,女,38歲。2011年12月3日初診。

      患者產(chǎn)后半年,血色素90 g/L,夜間夢語,每晚僅睡3~4 h,盜汗,二便正常,月經(jīng)量少,舌質(zhì)淡紅舌苔白微膩,雙脈弦細(xì)弱。診為夢語,辨證屬氣血不足,心神失養(yǎng),治以益氣養(yǎng)血,寧心安神法。方藥:炙黃芪12 g、當(dāng)歸10 g、赤芍5 g、川芎3 g、熟地黃20 g、炒棗仁20 g、阿膠珠20 g、知母5 g、牡丹皮6 g、神曲10 g、香附10 g、炙甘草3 g。7劑,水煎服,每日1劑。

      二診:2011年12月10日,藥后睡眠增至4~5 h,夢語略減少,仍有盜汗,納可,二便常,月經(jīng)量增加,舌脈同前。治以前法,上方加浮小麥20 g,繼用7劑,水煎服,每日1劑。

      三診:2011年12月17日,睡眠5~6 h,盜汗減少,已無夢語,二便正常,舌質(zhì)淡紅舌苔薄白,雙脈弦細(xì)。仍循前法,上方加牡蠣15 g,繼服7劑。

      四診:2011年12月24日,睡眠增至6~7 h,納可,二便正常,盜汗消失,時(shí)有腰酸,舌脈同前,血色素升至110 g/L,用杞菊地黃丸,2次/d,8粒/次,溫開水送服,以善其后。

      按語:夢語臨床常見,甚者整夜喋喋不休。本病臨床可見虛實(shí)兩端:病由邪擾而致,當(dāng)屬實(shí)證,病邪包括食積、痰熱、濕熱、郁火、瘀血等;病由體虛而致,正氣虛弱,神魂怯餒,以致神魂游蕩飛揚(yáng),發(fā)生夢語,體虛涉及氣陰血虛,而以氣為主,責(zé)在心臟,涉及肝脾。本例產(chǎn)后半年,失于調(diào)養(yǎng),貧血盜汗,夢語眠少,舌淡苔白,脈弦細(xì)弱,證屬氣血不足,心神失養(yǎng),治以益氣養(yǎng)血,寧心安神法。

      5 夢交濕熱下注案

      患者,女,36歲,1984年7月14日診。

      患者行人工流產(chǎn)后出現(xiàn)陰部瘙癢,帶下色黃,黏稠有味。近10日出現(xiàn)夢交,頻繁發(fā)作,1~2次/d,伴下陰灼熱,煩躁易怒,小便短赤,膝腰酸痛,小腹脹滿,口苦納呆,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。診為夢交,屬濕熱下注證,治以清熱利濕、堅(jiān)陰安神之法,方用四妙丸合龍膽瀉肝湯加減。處方:蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、川牛膝10 g、生薏苡仁15 g、龍膽草10 g、炒梔子10 g、黃芩10 g、車前子15 g、澤瀉10 g、生地黃15 g、赤芍10 g、柴胡10 g、椿根皮12 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、蛇床子10 g。5劑,水煎服。

      二診:患者帶下見少,陰癢大減,夢交偶發(fā),舌紅,苔黃膩,脈弦稍數(shù)。慮其濕熱稍減,前方減龍膽草為6 g,再進(jìn)5劑。

      三診:患者夢交未作,帶下已凈,陰癢灼熱消失,余癥亦大減。慮其濕熱漸怯,宜酌減清熱利濕之品,且濕熱傷陰,當(dāng)增養(yǎng)陰柔肝之藥。故以上方去蒼術(shù)、黃柏、梔子、椿根皮、赤芍、蛇床子,加當(dāng)歸10 g、白芍15 g。患者又進(jìn)5劑告愈,隨訪5月,未見復(fù)發(fā)。

      按語:夢交,《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰“夢接內(nèi)”,《金匱要略》首次提出夢交病名。其病有情欲神動者,應(yīng)該真元虛損者,有邪擾精室者,其治療各不相同。本例陰部瘙癢灼熱,帶下黃黏有味,煩躁易怒,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù),顯系濕熱下注,擾動精室,精動神搖,發(fā)生夢交。治以清熱利濕、堅(jiān)陰安神法,方用四妙丸合龍膽瀉肝湯加減。

      6 齘齒胃熱熾盛案

      患者,男,10歲,1993年5月20日初診。

      患者7天前進(jìn)食羊肉串10支,致胃脘脹痛,嘔吐后胃痛漸安,而3天來夜寐齘齒不休。家長不知其理,恐懼來診。患兒口氣重,胃中嘈雜,不思飲食,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診為齘齒,證屬胃熱熾盛,治以清熱瀉火、和胃安神之法,用清胃散加減。處方:黃連2 g、生石膏20 g、炒梔子3 g、生地黃6 g、牡丹皮6 g、熟大黃3 g、萊菔子12 g、焦山楂10 g、炒神曲10 g、谷麥芽10 g、龍骨15 g、藿香6 g、六一散包10 g。5劑,水煎服,每日1劑,分2次服。

      二診:齘齒大減,嘈雜感消失,納谷有增,舌紅,苔薄黃,脈滑小數(shù)。思其胃熱見撤,可循前法,上方去熟大黃、萊菔子,生地黃加至10 g,再進(jìn)5劑。藥后齘齒未作,夜寐安和,諸癥消失。

      按語:齒為骨之余,主于腎臟,但與腸胃有著密切關(guān)系。大腸手陽明之脈,其支者入下齒中,胃足陽明之脈,入上齒中。邪擾腸胃是齘齒的常見病因。本例肆意暴食羊肉串,口氣重,胃中嘈雜,不思飲食,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),證屬胃熱熾盛,治以清熱瀉火、和胃安神法,用清胃散加減取效。

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