探討人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）對(duì)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估的價(jià)值

河南省焦作市第五人民醫(yī)院（454000）張保珍 薄濤

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，人血漿脂蛋白磷脂酶A2和脂蛋白（a）可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，是預(yù)測(cè)缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的生物學(xué)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年6月收治的86例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，男52例，女34，年齡45～76（56.6±3.6）歲；均經(jīng)過(guò)CT和腦部MRI確診，所有患者的發(fā)病時(shí)間均在72小時(shí)以內(nèi)。另選同期來(lái)我院做健康體檢的60例健康者作為對(duì)照組，男35例，女25例，年齡42～72（52.1±3.2）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)顯著性（P＜0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 兩組研究對(duì)象均要求禁食12小時(shí)以上，于次日早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血4ml，分別注入枸櫞酸鈉抗凝管和一般促凝管中各2ml，離心機(jī)3000/min離心10min，立即分離血漿和血清，并于2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法，使用Hotgen生產(chǎn)的UPT-SA儀及配套試劑盒進(jìn)行測(cè)試，正常值：＜175ng/ml。血清脂蛋白（a）采用膠乳增強(qiáng)免疫法，用mindyay生產(chǎn)的BS-800全自動(dòng)生化分析儀及寧波美康生產(chǎn)的LP（a）試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，正常值≤300mg/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料。兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）的濃度水平分別為（268.66±76.03）、（376.6±62.3）；對(duì)照組血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和血清脂蛋白(a)的濃度水平分別為（129.68±45.32）、（173.52±51.8）。觀察組脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和脂蛋白（a）的濃度水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中近年來(lái)的發(fā)病率逐年上升，由于該病的致死率和復(fù)發(fā)率較高，目前為止沒有確切及特效的治療方法，所以早期監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)就顯得尤為重要[1]。

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2參與了頸動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程，并且與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有密切關(guān)系[2]。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在血液中由成熟的巨噬細(xì)胞和體液細(xì)胞合成分泌，生成兩種強(qiáng)促炎因子和趨化因子并刺激黏附因子、細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促進(jìn)單核細(xì)胞衍生為巨噬細(xì)胞，進(jìn)一步變?yōu)榕菽?xì)胞，而凋亡的泡沫細(xì)胞會(huì)聚集成為動(dòng)脈粥樣性硬化斑塊，脆弱的斑塊破裂脫落導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)血栓形成，從而造成缺血性腦卒中的發(fā)生[3]。

血清脂蛋白（a）是一種獨(dú)立的脂蛋白，主要在肝臟中形成，LP（a）具有黏附性，易沉積于血管壁，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。血清脂蛋白（a）使載脂蛋白（a）聚集在動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷部位，通過(guò)載脂蛋白（a）與pig同源性促進(jìn)巨噬細(xì)胞增殖，并與之結(jié)合，使載脂蛋白（a）與血管內(nèi)壁穩(wěn)定連接，從而形成動(dòng)脈硬化[4]。此外有研究顯示，LP（a）可競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶，從而影響纖溶系統(tǒng)，LP（a）主要累及大腦中、大動(dòng)脈，并可累及頸內(nèi)椎基底動(dòng)脈，并且與腦血管損害程度呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示缺血性腦卒中患者的血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）濃度水平明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和血清脂蛋白（a）可以作為預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的生物學(xué)指標(biāo)。對(duì)缺血性腦卒中作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是識(shí)別缺血性腦卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的高危人群，在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合血清生物標(biāo)志物對(duì)缺血性腦卒中做出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有很大的意義。對(duì)高危人群定期檢測(cè)血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和血清脂蛋白（a），及早控制干預(yù)濃度水平在適宜的濃度范圍內(nèi)，可有效降低缺血性腦卒中的發(fā)生。