于全波，李春蘭，蓋艷麗

軍隊文職人員是指按照部隊規(guī)定編制聘用到軍隊工作，履行現(xiàn)役軍官（文職干部）同類崗位相應職責的非現(xiàn)役人員。文職護士與軍人護士一樣，既承擔著地方和軍隊傷病員的醫(yī)療救護工作，又擔負著衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓練及突發(fā)事件應急救援的神圣使命。隨著我軍編制體制改革的深入推進，軍人護士數(shù)量逐漸減少，文職護士已成為我軍衛(wèi)勤保障的中堅力量。該文回顧了文職護士在完成多樣化衛(wèi)勤保障任務、提升衛(wèi)勤保障能力中的作用，并對衛(wèi)勤保障中存在問題進行探討。

1 文職護士在多樣化衛(wèi)勤保障中的作用

1.1 災害救援中的作用楊亞娟［1］、公斌［2］分別總結(jié)了文職護士在汶川、玉樹地震災后救援中的經(jīng)驗，強調(diào)應加強空運救護力量建設(shè)，健全立體醫(yī)療后送救護體系。溫麗芳［3］總結(jié)了文職護士在天津港“8·12”特大爆炸事故救援中的經(jīng)驗，針對文職護士暴露出的應急能力欠缺、無菌觀念不強等弱點提出了一系列整改措施。

1.2 聯(lián)合演習中的作用侯晶［4］、朱丹［5］分別對執(zhí)行“跨越-2015·三界 B”、“跨越-2016 朱日和 D”演習任務的文職護士進行了質(zhì)性訪談，針對不同的心理變化展開分析與討論。研究認為參演前應重視對文職護士進行心理調(diào)適、強化戰(zhàn)救知識培訓，進而提高文職護士軍事演練適應能力。另有文獻［6］對文職護士赴西藏參加“2015-某A”實戰(zhàn)演習任務進行了總結(jié)，分析了高原環(huán)境下影響方艙醫(yī)院護理工作的主要因素，為特殊環(huán)境下衛(wèi)勤保障任務開展提供了參考。

1.3 軍事外交中的作用2015年104名文職護士參加抗日戰(zhàn)爭勝利70周年閱兵保障，并圓滿完成任務。安廣隸［7］對文職護士參加閱兵衛(wèi)勤保障意愿、衛(wèi)勤保障相關(guān)因素進行了深入研究。郭上玲［8］介紹了“聯(lián)合救援-2016”中-德衛(wèi)勤實兵演練中文職護士抽組情況與工作職責；并強調(diào)這一行動是我軍一項重大軍事外交活動，具有劃時代的歷史意義。

2 提升衛(wèi)勤保障能力的措施

2.1 以DMAIC模式推動培訓質(zhì)量持續(xù)改進DMAIC是6 Sigma管理流程質(zhì)量改善的重要工具。馮晶［9］通過 DMAIC 模式，即界定（Define）、測量（Measure）、分 析 （Analysis）、改 進 （Improve）、 控 制（Contro1），對某醫(yī)院68名文職護士進行測評，包括：政治素養(yǎng)、軍事素質(zhì)、專業(yè)知識與技能、護理服務等指標。對調(diào)查結(jié)果進行分析，總結(jié)文職護士衛(wèi)勤保障中存在的不足；通過再培訓、再測評持續(xù)改進。DMAIC模式注重對衛(wèi)勤訓練追蹤問效、持續(xù)改進，對增強文職護士體能、提升專業(yè)素質(zhì)效果顯著。

2.2 以指標體系構(gòu)建指導衛(wèi)勤保障核心能力提升陸?zhàn)?0］通過研究構(gòu)建了文職護士災害救護核心能力體系，包括4個一級指標（自身能力準備、急救護理能力、災害救護應對能力、災后護理能力）、33個二級指標，具有較高的科學性和可靠性［11］。為進一步明確不同戰(zhàn)區(qū)文職護士衛(wèi)勤保障核心能力，相關(guān)研究［12-14］分別構(gòu)建了文職護士海洋災害救護核心能力體系、遠洋衛(wèi)勤保障核心能力體系、高原軍事演練崗位勝任力指標體系，為針對性地提高不同戰(zhàn)區(qū)文職護士衛(wèi)勤保障能力提供了依據(jù)。以上指標構(gòu)建均采用Delphi專家函詢法。該方法能夠做到集思廣益，但研究結(jié)果受專家主觀因素影響較大。建議今后文職護士衛(wèi)勤保障指標體系的構(gòu)建結(jié)合多種方法進行，以克服單一構(gòu)建方法的弊端。

2.3 以知識競賽、專題講座促進戰(zhàn)救理論知識掌握戰(zhàn)現(xiàn)場救護除涉及復蘇、輸血、感染防治、休克防治、清創(chuàng)等基礎(chǔ)護理知識外，還包括核武器、生物武器及新概念武器損傷、特殊環(huán)境戰(zhàn)傷等護理內(nèi)容。通過開展戰(zhàn)現(xiàn)場救護知識競賽，可增加理論學習的趣味性與挑戰(zhàn)性，對促進文職護士戰(zhàn)救理論知識掌握效果理想［15］。通過觀看視頻資料、開展專題講座，增加了文職護士對戰(zhàn)現(xiàn)場救護的感性認識。遠程授課是專題講座的形式之一，具有不受地域限制，可充分、高效利用教育資源的優(yōu)勢；但培訓效果受多媒體設(shè)備優(yōu)劣的影響，亦難做到教學互動。建議文職護士戰(zhàn)救理論培訓應進一步豐富形式，揚長避短，切實增強培訓效果。

2.4 以比武、微視頻錄制助力戰(zhàn)傷救護技能提升現(xiàn)代戰(zhàn)爭以高科技、局部化為突出特征，文職護士面臨著傷類復雜、傷情嚴重、批量傷病員密集送達等緊急救治任務。如何高效把握戰(zhàn)傷救治 “黃金1小時”，是文職護士面臨的嚴峻挑戰(zhàn)?！爸寡?、固定、搬運、通氣”是戰(zhàn)傷救護的五項基本技能。某醫(yī)院通過邀請衛(wèi)勤專家對“五項技能”進行規(guī)范示教，組織文職護士進行“五項技能”大比武，提高了訓練積極性［16］。隨著手機微信客戶端的廣泛應用，標準化操作微視頻使技能培訓工作更加精細化、靈活化。操作微視頻可由醫(yī)院組織教員統(tǒng)一錄制。通過微信轉(zhuǎn)發(fā)后，文職護士可對照標準化視頻自行、反復訓練，有助于提高戰(zhàn)救技能訓練效果。

3 衛(wèi)勤保障中存在的問題及分析

3.1 人員思想顧慮多，相關(guān)干預策略少調(diào)查［17］顯示，文職護士初期接到衛(wèi)勤保障任務時，大多數(shù)存在緊張、茫然、焦慮等復雜心理變化。黃順紅［18］運用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學研究法，對12名參加衛(wèi)勤保障任務的文職護士進行深入訪談?！盃繏焐〉淖优透改浮薄安涣私庑l(wèi)勤任務的性質(zhì)與要求”“不確定能否勝任保障任務”“擔心駐訓條件艱苦”是影響心理變化的主要因素。因此，文職護士在執(zhí)行重大衛(wèi)勤任務前，應加強心理咨詢及指導［4］。強調(diào)“以人為本”，指派專人負責協(xié)調(diào)解決參訓人員的家庭困難。子女或父母確有疾病的，協(xié)助其妥善就醫(yī)，解決其后顧之憂。同時醫(yī)療隊負責人應積極聯(lián)系有參訓經(jīng)驗的單位，了解衛(wèi)勤保障任務的實施方案、目的要求、經(jīng)驗教訓及注意事項；及時召開部署動員會，將以上信息傳達到全體隊員，增強其戰(zhàn)勝困難的信心，進而緩解焦慮、緊張的情緒［5］。

3.2 軍事素質(zhì)薄弱，提升空間較大戴曉婧［19］采取便利抽樣法選取某醫(yī)院文職護士122名，使用READI量表進行了戰(zhàn)備評估與部署能力調(diào)查。結(jié)果顯示，該群體軍事行動護理能力低于中等水平。軍事行動護理能力的高低直接影響到傷病員戰(zhàn)傷救治的效果。由于文職護士多畢業(yè)于地方院校，在校期間未曾接受過系統(tǒng)、正規(guī)的軍事訓練，軍事素質(zhì)較為薄弱。因此在今后的衛(wèi)勤訓練中，應加大野戰(zhàn)護理學、軍事醫(yī)學、軍事預防學、武器傷救治等課程的培訓力度，以滿足文職護士衛(wèi)勤保障任務的需要。同時還應強化對部隊條令條例、保密條令、國防安全常識等內(nèi)容的深入學習，實現(xiàn)使命教育、宗旨教育與戰(zhàn)斗精神教育的有機結(jié)合，使文職護士深刻理解軍隊的性質(zhì)、使命與宗旨，真正實現(xiàn)作風轉(zhuǎn)變。

3.3 衛(wèi)勤訓練“三不夠”［20］，裝備設(shè)施待更新我軍文職護士衛(wèi)勤保障訓練中存在機制不夠健全、內(nèi)容不夠科學、方法不夠先進等突出問題。應進一步完善文職護士戰(zhàn)備值班、野外駐訓、實戰(zhàn)組訓等管理制度，細化人員考評、獎懲機制。將個人表現(xiàn)與調(diào)職晉級、立功受獎、護士長崗位競聘等切身利益直接掛鉤，讓文職護士積極投身到衛(wèi)勤訓練中。英軍和美軍文職人員衛(wèi)勤保障已有200余年歷史［21］，培訓經(jīng)驗較為豐富。可在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步完善我軍文職護士訓練、考評機制，使之更加科學、規(guī)范、有效。與此同時，我軍衛(wèi)勤保障裝備的研究還略顯薄弱［22］，部分護理裝備較為落后，影響軍隊傷病員快速救治的展開。因此文職護士應結(jié)合野戰(zhàn)條件的特點，開展科學研究與探索，對滯后的裝備進行改進與創(chuàng)新［23］，為我軍衛(wèi)勤保障行動的迅速開展提供便利。

3.4 應急處置能力欠缺、搶救配合能力待提升良好的心理素質(zhì)及應急處置能力在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務時尤為重要［24］。傷員數(shù)量多、傷類傷情復雜嚴重、并發(fā)癥多等復雜情況使護士生理、心理產(chǎn)生強烈的應激反應，對文職護士應急反應能力也提出了巨大的挑戰(zhàn)［25］。因此，可通過開展情景模擬訓練，提高文職護士的應急處置能力及心理素質(zhì)。通過模擬災害救援、戰(zhàn)傷救治中可能出現(xiàn)的各種緊急情況，將多種病情變化貫穿在一起，變抽象的內(nèi)容為生動的場景，引導文職護士進行模擬搶救與配合。文職護士在“真打?qū)嵕殹保?6］中找到自身的不足，鍛煉突發(fā)事件的應急處理、搶救配合能力。情景模擬訓練為戰(zhàn)創(chuàng)傷救護能力培養(yǎng)提供了新思路［27］。在今后的衛(wèi)勤保障任務中應積極探索、不斷完善，使模擬場景更具真實性，并達到“場景逼真、動作迅速、分工明確、應急流程順暢、應急處置合理、記錄準確規(guī)范”的演練效果［28，29］。

3.5 野外生存技能欠佳、自我心理調(diào)適能力弱喬安花［30］采用自行設(shè)計的文職護士災難救援能力調(diào)查表，通過方便抽樣對某醫(yī)院35名文職護士進行調(diào)查，結(jié)果顯示文職護士野外生存技能欠佳。目前，災難醫(yī)學研究側(cè)重于體系建設(shè)和災難救治，缺乏對醫(yī)護人員自身的防護指導［31］。文職護士衛(wèi)勤訓練應積極開展野外生存常識、野戰(zhàn)方位識別［32］、心理危機干預、救援人員自我心理調(diào)適、災后傳染病預防、飲用水管理與消毒等自救、互救理論知識培訓；在野外駐訓、定向徒步越野等訓練科目中檢驗培訓效果，在實訓中提高生存技能，減少衛(wèi)勤保障中不必要的傷亡。

目前，我軍文職護士崗位勝任力或衛(wèi)勤保障核心能力的研究尚處于起步階段［33］。該文回顧了文職護士完成多樣化衛(wèi)勤保障任務中存在的問題，并對提升文職護士衛(wèi)勤保障能力的措施進行梳理。今后，可通過開展文職護士執(zhí)業(yè)危機感及執(zhí)業(yè)規(guī)劃的調(diào)查研究，進一步探討影響文職護士衛(wèi)勤保障核心能力的相關(guān)因素，為新時期衛(wèi)勤戰(zhàn)備任務的順利開展提供參考。