廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院（526040）鐘見(jiàn)平 蘇小燕 謝惠娟 冼麗敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～6月在本院新生兒區(qū)住院的紅臀新生兒100例分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組男30例，女20例，入院日齡3～28天。輕、中、重度分別16、24、10例；對(duì)照組男33例，女17例，入院日齡4～28天。輕、中、重度分別17、22、11例。新生兒入院原發(fā)病有新生兒臍炎、胃腸功能紊亂、敗血癥、膿皰疹、肺炎、吸入綜合征、黃疸等。兩組患兒在年齡、營(yíng)養(yǎng)、病情、用藥、紅臀程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將紅臀患兒俯臥位于輻射式搶救臺(tái)。用棉簽醮生理鹽水擦干臀部，第一、二天外涂爐甘石洗劑；第三天用棉簽醮生理鹽水擦干臀部，吹氧干燥后涂濕潤(rùn)燒傷膏于創(chuàng)面上，暴露臀部，3～4小時(shí)更換1次，搶救臺(tái)上方用保鮮膜覆蓋保暖。對(duì)照組采用常規(guī)清潔臀部吹氧干燥后涂紅霉素軟膏。觀察3天為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 效果評(píng)價(jià) 痊愈：輕度紅臀為皮膚恢復(fù)正常。中重度為皮疹消退，潰瘍或糜爛處 干燥，皮膚恢復(fù)正常；有效：潰瘍、糜爛滲出明顯減少，部分結(jié)痂；無(wú)效：皮損范圍及程度無(wú)明顯減輕，痊愈和有效為有效率。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較：經(jīng)不同方式治療之后，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率100%顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 導(dǎo)致紅臀原因：①新生兒皮膚嬌嫩，體位受限，皮膚防御能力下降，其臀部皮膚常處于潮濕和分布中，產(chǎn)氨桿菌刺激、反復(fù)擦洗的反復(fù)刺激局部皮膚，極易引起紅臀。②大小便后未及時(shí)更換尿布或大小便后未及時(shí)清洗，刺激臀部皮膚。由于尿布質(zhì)量差不透氣，長(zhǎng)期使用都可導(dǎo)致紅臀。另外，新生兒體溫控制不穩(wěn)定，平時(shí)包于襁褓中，影響了臀部干燥，都是紅臀發(fā)生的原因。

3.2 使用爐甘石洗劑的優(yōu)點(diǎn)：爐甘石洗劑是一種皮膚外用化學(xué)藥制劑，粉色混懸液。每1000毫升含爐甘石150克、氧化鋅50克、甘油50毫升，輔料為純化水；所含爐甘石和氧化鋅具有保護(hù)作用，能輕度殺菌，也有較弱的防腐作用。使用時(shí)搖勻，取適量涂于患處，每日3～4次。

3.3 使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏的優(yōu)點(diǎn)：美寶濕潤(rùn)燒傷膏是多種化合物組成的有機(jī)混合物，主要具有止痛、生肌、清熱解毒的作用。能維持酶的活性，減少和阻止不飽和脂肪酸及維生素的氧化，以及防止過(guò)氧化物的形成，從而保護(hù)了細(xì)胞膜不受氧化破壞，在維持組織的正常新陳代謝具有一定作用，能明顯加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增強(qiáng)其抵抗力；涂于創(chuàng)面（厚度薄于1mm）將藥物外涂創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，使燒傷壞死組織液化并通暢引流到體表，最大限度地保留殘存上皮組織，加速創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用達(dá)到了創(chuàng)面無(wú)疼痛、少感染。另外，美寶濕潤(rùn)燒傷膏為油劑，能保護(hù)皮膚，局部外涂可防止大小便刺激而再次損傷。

3.4 采取暴露療法的優(yōu)點(diǎn)：可使臀部充分暴露，患兒排大便能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換尿片，有利于臀部干燥，減少大小便對(duì)臀部的刺激，促進(jìn)皮膚愈合。此外，筆者發(fā)現(xiàn)大部分患兒采取俯臥位時(shí)生命體征平穩(wěn)、哭鬧少，能安靜入睡。

3.5 采取暴露療法過(guò)程中的注意事項(xiàng)：新生兒俯臥位時(shí)，床下放置柔軟的布巾作襯墊，每次進(jìn)食后可變更為仰臥位或側(cè)臥位30分鐘，以防患兒的臉、手、腳骨突部位受壓引起皮膚破損。并且將臉部偏向一側(cè)，防窒息。暴露療法最好置患兒于輻射式搶救臺(tái)上，調(diào)好臺(tái)溫。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的膚色、血氧飽和度、生命體征等變化。此外，暴露療法有局限性，病情危重、上呼吸機(jī)的患兒無(wú)法采取此法。

紅臀有效的治療方法是建立在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上，患兒排便后應(yīng)及時(shí)更換尿片并擦凈局部皮膚，防止大小便持續(xù)刺激皮膚加重紅臀程度。陳銀花[1]認(rèn)為應(yīng)避免使用濕巾擦拭臀部，濕巾對(duì)皮損有刺激不利于紅臀痊愈。江妮[2]認(rèn)為大小便次數(shù)多，更換尿布不及時(shí)，尿布透氣吸水性能差，尿布未洗干凈或腹瀉時(shí)，稀便中含有較多脂肪酸、變形桿菌及微生物，均可誘發(fā)和加重紅臀。故護(hù)士觀察病情中若發(fā)現(xiàn)患兒大便次數(shù)增多、腹瀉等異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，根據(jù)病情給與調(diào)節(jié)腸道和收斂、止瀉的藥物，并根據(jù)紅臀發(fā)展不同階段給與相應(yīng)的護(hù)理，這樣才能防止紅臀進(jìn)一步發(fā)展。