孫景環(huán)，黃 姍，朱佳琪

（1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260；2.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 401331；3.湖北省襄陽市谷城縣中醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

辛開苦降法又稱“苦辛通降”、“寒溫并用”法，是基于藥物的四氣五味，將辛溫與苦寒藥性截然相反的藥物相合配伍，用以宣通降泄、調暢氣機、平調寒熱、燮理陰陽，常用于升降失常、寒熱錯雜、虛實夾雜、痰淤濕熱交阻之證。周天寒主任中醫(yī)師是全國第四批、第五批、第六批中醫(yī)藥師承指導老師，擅長應用辛開苦降法治療脾胃疾病，現將其經驗介紹如下。

辛開苦降法始于《內經》［1］，《素問·陰陽應象大論》提出“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，首次指明辛味藥屬陽、能散能行，苦味藥為陰、能降能泄?！端貑枴ぶ琳娲笠摗分^“風淫于內，治以辛涼，佐以苦（甘），以甘緩之，以辛散之”；“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛”；“陽明之復治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”。依據天地之氣淫勝的不同、六氣勝復的區(qū)別，提出了辛開苦降的治則。張仲景則遵《內經》之旨，創(chuàng)立了以“半夏瀉心湯”為代表的諸多辛開苦降方劑［2］。成無己、尤在涇、李東垣、朱丹溪進一步充實了辛開苦降理論。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》［3］中指出“微苦以清降，微辛以宣通”，“苦寒能清熱除濕”，“辛通能開氣泄?jié)帷保靶烈蚤_之，苦以降之”，“以苦降其逆，辛通其痹”，將辛開苦降與輕可去實理論相結合，創(chuàng)出多個瀉心湯類方，細化提出輕苦微辛法，把辛開苦降法開始用于溫熱病的治療。吳鞠通在《溫病條辨》［4］中指出“非苦無能勝濕，非辛無能通利邪氣”，“苦與辛合，能降能通”的觀點，闡述了辛開苦降法的作用機理，創(chuàng)制了辛苦寒、辛苦溫、辛苦熱、辛苦淡法。

1 辛熱苦寒

痞證。周天寒以張仲景的半夏瀉心湯為基礎，指出其重點在于調理脾胃氣機，用方以干姜、黃連為對藥。再有枳實導滯丸治療濕熱食積之痞證中也有同樣配方之法，其中用大黃、黃芩、黃連等均為苦寒之品，配苦辛微寒的枳實行氣化滯，再加神曲甘辛之性成方。兩方用藥均為辛熱藥與苦寒藥相反相成配伍而成。

泄瀉。治療用芍藥湯，大黃苦寒沉降配有清熱燥濕之功的黃芩、黃連。再配肉桂、芍藥減少三黃的苦寒之性，溫與苦燥相配，相反相成。

腹痛。用大黃附子湯治療寒積里實之腹痛。方中重用辛熱之附子再配合苦寒瀉下之大黃，溫里散寒、攻下寒積?；棕首C引起腹痛多用烏梅丸溫臟安蛔。方中黃連、黃柏苦寒，細辛、桂枝、干姜、花椒、附子溫辛，寒熱并用。再加人參、當歸、白蜜等辛甘酸苦合用，調腸寒胃熱。

胃痛。用左金丸治療肝火犯胃之胃痛。方中重用黃連苦寒降泄，清瀉肝火兼清胃熱，使肝火清而不橫逆犯胃，胃火降而其氣自和。佐以辛熱之吳茱萸辛以疏肝、條達肝氣，熱以佐制黃連之寒，且可和胃降逆，引藥入肝，二藥合用，肝胃同治，瀉火不涼遏，降逆不礙火郁，相反相成，共奏清瀉肝火、降逆止嘔之功［5］。再有胃氣虛寒證用丁香柿蒂湯，方中丁香、生姜溫胃散寒，人參甘溫益氣，柿蒂苦平等都寓溫補于降逆之中。

暑濕犯胃。用滑石、石膏、寒水石等苦寒藥清解暑熱，加官桂溫陽化氣，使苦寒不至太過。

2 辛涼苦溫

如三仁湯。方中白蔻仁辛溫可開發(fā)中焦?jié)駵?，薏苡仁甘涼益脾滲濕，杏仁苦溫宣通上焦肺氣。再有保和丸。方中山楂、神曲甘溫行氣消食，陳皮苦溫理氣健脾，再配以萊菔子、半夏、茯苓、連翹等共奏消食和胃之功。

3 辛平苦淡

辛平苦淡的配伍也十分重要，其中蠶矢湯中蠶沙辛溫和胃，黃連、黃芩、梔子等苦寒清熱燥濕，大豆黃卷甘平清熱利濕，薏苡仁甘淡健脾利濕，配伍合用體現清熱利濕、升清降濁之法。

4 小 結

脾與胃同屬中焦，且互為表里，“脾宜升則健，胃宜降則和”。用辛開苦降之法，因脾易傷陽而胃易傷陰，辛溫散寒配合苦寒清熱，才能調節(jié)寒熱。