殷凡彪

（河南宏力醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453400）

跟骨骨折是臨床中比較常見的一種骨科疾病，通常多表現(xiàn)為足跟部劇烈疼痛、無法站立或行走、腫脹、瘀斑等癥狀［1］，多發(fā)病于成年人，主要是由擠壓或高出墜下所致，且常伴隨脊椎骨折、腹傷等。本研究用拔毒生肌散治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈合臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年6月我院收治的跟骨骨折術(shù)后傷口不愈合患者，隨機分為兩組各30例。普通組男18例，女12例；年齡20～65歲，平均（42.5±22.5）歲；病程14～35天，平均（24.5±10.5）天；骨折原因為擠壓傷10例，高處墜落傷15例，車禍傷5例。觀察組男16例，女14例；年齡20～64歲，平均（42.0±22.0）歲；病程15～37天，平均（26.0±11.0）天；骨折原因為擠壓傷9例，高處墜落傷14例，車禍傷7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

普通組行常規(guī)換藥治療。細菌培養(yǎng)后對癥行抗感染治療，并在嚴(yán)格無菌條件下常規(guī)換藥，清除分泌物與痂殼，用0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)面進行沖洗，并擦拭干凈；用10mL慶大霉素于創(chuàng)口及周圍均勻注射，取合適大小美皮康覆蓋于創(chuàng)口，隔日1次，持續(xù)治療2周。

觀察組行拔毒生肌散治療。在行常規(guī)換藥、創(chuàng)口清潔后于不愈合位置用棉簽將拔毒生肌散（煅石膏15g，冰片、龍骨、爐甘石、蟲白蠟各10g，紅粉、輕粉、黃丹各6g。研細和勻），均勻彈撒在創(chuàng)面，以無菌敷料覆蓋，每天換藥1次。持續(xù)治療2周。

兩組治療過程中注意飲食規(guī)律，避免油膩、生冷、刺激性食物，確保營養(yǎng)均衡［2］。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面不愈合癥狀積分創(chuàng)面干燥記0分，創(chuàng)面濕潤但無滲出記2分，創(chuàng)面有滲出物記3分，分值越低表示傷口愈合效果越好。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

傷口完全愈合，無滲出，且15天內(nèi)無破潰現(xiàn)象為痊愈。傷口面積較治療前縮小50%及以上，可見明顯肉芽組織，其傷口滲出減少為顯效。傷口面積較治療前縮小25%～49%，可見少許肉芽組織，傷口滲出有所減少為好轉(zhuǎn)。傷口面積較治療前縮小25%以下或無轉(zhuǎn)變，未見肉芽組織為無效。

5 治療結(jié)果

兩組傷口愈合效果比較見表1。

表1 兩組傷口愈合效果比較 例（%）

兩組治療后創(chuàng)面癥狀積分與愈合時間比較見表2。

表2 兩組治療后創(chuàng)面癥狀積分與愈合時間比較 （±s）

表2 兩組治療后創(chuàng)面癥狀積分與愈合時間比較 （±s）

組別 例 創(chuàng)面癥狀積分（分） 傷口愈合時間（天）普通組 30 2.15±0.67 14.2±3.7觀察組 30 0.89±0.25 8.1±2.4 t - 9.651 7.576 P - 0.000 0.000

6 討 論

跟骨骨折作為一種跗骨骨折，在全部跗骨骨折中占比60%左右［3］，常發(fā)生于中年男性，且多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有預(yù)后差、后遺癥多的特征。臨床主要采用手術(shù)治療［4］。跟骨作為松質(zhì)骨，其骨折端出血較多，且足跟部軟組織水腫較嚴(yán)重，多數(shù)會出現(xiàn)張力性水泡。若在腫脹消除前行手術(shù)治療，則會導(dǎo)致術(shù)后軟組織腫脹加重，且因手術(shù)切口張力大，傷口滲液多，極易發(fā)生切口邊緣壞死、切口裂開或是感染等不良癥狀，進而影響傷口愈合［5］。另一方面，手術(shù)時機的選擇與術(shù)后傷口愈合效果有著直接關(guān)系。部分患者因合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，因而在行手術(shù)前需控制其血糖水平至正常范圍，以降低術(shù)后不愈合情況的發(fā)生［6］。目前常用處理方式為換藥。美皮康有較強滲液吸收力，可鎖住多余水分，為傷口創(chuàng)造適當(dāng)濕潤的愈合環(huán)境，并促進局部環(huán)境改善，對傷口愈合有良好的保護作用［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后傷口不愈合主要是因其局部氣血凝滯，濕熱下注，進而導(dǎo)致傷口周圍組織壞死破潰。治療需以防腐解毒，止血生肌為主。臨床研究表明拔毒生肌散對于四肢感染難愈合創(chuàng)口、糖尿病足、術(shù)后難愈合創(chuàng)口等均有著顯著效果，治愈率高［8］。方中煅石膏清熱收斂生肌，冰片消腫止痛并防腐止癢，龍骨止血、生肌、斂瘡，爐甘石收濕生肌、防腐，蟲白蠟祛風(fēng)解毒，紅粉、黃丹拔毒排膿、去腐生肌，聯(lián)合輕粉攻毒斂瘡之效則能進一步提高去腐效用［9-10］。諸藥合用，有化腐提膿、生肌斂瘡之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，冰片可增加表皮細胞與肉芽組織結(jié)構(gòu)的再生，具有良好的創(chuàng)口愈合功效；爐甘石可作為中度防腐、保護劑治療皮膚創(chuàng)傷。治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈合不僅能夠為創(chuàng)面愈合提供良好微環(huán)境，改善局部組織血液循環(huán)，消除炎癥，促進愈合；同時有助于促進壞死組織脫落，新生肉芽隨微循環(huán)改善不斷生長，加快創(chuàng)口破潰組織的修復(fù)。另一方面，方中所用的含汞、鉛制劑可減少愈合后的瘢痕攣縮，因用量少，不會對靶器官造成損傷。

綜上所述，拔毒生肌散治療跟骨骨折術(shù)后傷口不愈合療效較好，有助于傷口盡早愈合。