李 朕, 張曉娜, 張建濤, 蘇 靜

(1. 解放軍第四五四醫(yī)院 康復醫(yī)學科, 江蘇 南京, 210000;2. 上海長征醫(yī)院南京分院 婦產科, 江蘇 南京, 210000)

中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的患者遺有嚴重后遺癥[1], 導致患者日常生活能力下降，給家庭、社會造成了嚴重負擔。肩痛是腦卒中患者較常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為21%～72%[2]。中風肩痛會嚴重影響患側肢體功能恢復，并可誘發(fā)患者心理障礙，故在康復治療時應予以積極解決。西醫(yī)康復治療多采用運動療法、物理療法、藥物療法等方式緩解患者癥狀，中醫(yī)傳統(tǒng)治療則以針刺、推拿、火罐等為主。近年來有將中醫(yī)針灸治療與現代康復相配合的治療方式，療效較單一治療更為滿意。本研究旨在對中醫(yī)針灸治療中風后肩痛的研究進展進行分析總結，現綜述如下。

1 腕踝針治療

張招娣等[3]在治療中風肩痛時采用腕踝針配合康復訓練，患者經4個療程的治療，結果顯示腕踝針配合康復治療能很好地緩解中風后肩痛及改善上肢功能。石敦康[4]治療卒中后肩痛時，常規(guī)取上4、上5，并根據癥狀及疼痛位置，酌情更換進針點，進針點皮膚常規(guī)消毒后以腕踝針進針手法進針，留針1 h，每日1次，帶針進行康復鍛煉，在鎮(zhèn)痛及改善肩關節(jié)活動度方面的療效較單純康復更好。吳加勇等[5]觀察了腕踝針配合運動療法對卒中后肩痛的療效，治療組取患側上4、上5, 進針后留針6 h，留針期間配合持續(xù)運動療法，結果顯示腕踝針配合持續(xù)運動訓練能明顯緩解卒中后肩痛患者的疼痛程度，并改善上肢運動功能，療效顯著優(yōu)于單運動康復組。徐磊等[6]則采取患側上4、5、6穴位，配合良肢位擺放、手法松動、活動度訓練、關節(jié)穩(wěn)定性鍛煉等綜合康復治療，結果顯示在緩解肩痛方面，腕踝針配合康復訓練的療效顯著優(yōu)于單純康復訓練。

2 頭針治療

劉聲等[7]將60例患者分為2組，針康組用頭針、體針配合康復治療，對照組采用康復治療, 2組在上述治療的同時均給予常規(guī)西藥治療，并將2組血液流變學指標及臨床療效進行對比，結果顯示針康組在改善中風后肩痛、患者肢體運動功能、血液流變學等方面具有良好療效，且優(yōu)于常規(guī)康復治療。唐強等[8]應用頭針配合高電位療法在治療腦卒中后肩痛方面取得了顯著療效。而龔輝等[9]則通過頭穴叢刺配合康復技術治療腦卒中后偏癱肩痛，并以單純康復訓練治療組為對照，對比2組患者治療前后的肩關節(jié)運動功能、疼痛評定、肩關節(jié)活動度等，結果顯示治療組在緩解肩關節(jié)疼痛、改善肩關節(jié)活動度等方面顯著優(yōu)于單純康復組。

3 溫針治療

劉銘等[10]將60例患者隨機分為治療組(溫針聯(lián)合中藥薰洗及康復訓練)與對照組(康復訓練)，每組30例，結果顯示治療組能有效緩解肩部疼痛，改善上肢運動功能，提高日常生活活動能力，且均優(yōu)于單純康復訓練組。李紅等[11]將60例卒中后肩痛患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組給予腦卒中常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上加以溫針治療，結果顯示治療組在緩解肩痛、改善肩關節(jié)功能等方面的效果均優(yōu)于對照組。郭媛媛等[12]將40例患者隨機分為2組，觀察組采用溫針配合綜合康復治療，對照組采用綜合康復治療，從肩痛程度、上肢運動功能、日常生活能力3個方面進行評估，結果顯示觀察組在緩解卒中后肩痛、改善上肢活動能力、提高日常生活能力等方面均優(yōu)于單純康復治療組。肖春海等[13]在治療中風后肩痛患者時，將患者分為2組，治療組在康復訓練基礎上加以溫針灸治療，而對照組單用康復治療，結果顯示2組均能改善上肢功能、緩解肩部疼痛，但治療組效果更顯著。孟凡穎等[14]在常規(guī)針刺和康復訓練基礎上，配合溫針灸外關穴治療腦卒中后肩手綜合征患者，通過對肩痛、上肢功能等方面進行評估，發(fā)現溫針灸組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。聶文彬等[15]在治療腦卒中后肩痛時，治療組采用溫針灸及透刺法結合康復治療，而對照組采用普通針刺結合康復治療，結果顯示2組治療均能有效緩解疼痛，改善上肢功能，提高日常生活能力，且治療組療效優(yōu)于對照組。

4 電針治療

宋豐軍等[16]通過對經筋排刺電針及常規(guī)針刺的研究，發(fā)現兩者均能降低血清IL-6、TNF-α、NO水平，抑制炎性反應，從而緩解疼痛，且電針效果更顯著。文謙等[17]對缺血性腦卒中急性期患者進行針灸干預，并觀察隨訪1、2、3、6、12個月時的肩痛發(fā)生情況，發(fā)現腦卒中急性期的針灸干預能有效降低患者肩痛并發(fā)癥的發(fā)生率。周震[18]將96例中風后肩痛患者隨機分為3組，針灸組采用單純電針治療，康復組采用單純運動康復治療，針康組采用電針聯(lián)合康復治療，結果顯示3組均能有效緩解肩痛，但針康組療效顯著優(yōu)于針灸組和運動康復組。李寧等[19]將300例患者隨機分為針推組與康復組，針推組用電針結合推拿治療，康復組使用經皮神經電刺激配合手法治療, 2組療程均為6周，結果顯示針推組在緩解肩痛、改善上肢功能等方面優(yōu)于康復組。包燁華等[20]研究電針結合康復治療中風后肩痛的臨床療效，將患者隨機分為治療組(電針結合康復)、對照1組(針灸組)、對照2組(康復組)，并評估患者治療前后的疼痛評分、上肢運動功能評分及日常生活能力，結果顯示電針結合康復能有效緩解肩關節(jié)疼痛，并改善上肢功能及日常生活能力，療效顯著優(yōu)于其他2組。張林[21]在治療肩關節(jié)半脫位時，治療組除常規(guī)運動治療外還給予局部圍刺加電針治療，對照組僅采用運動訓練治療，對比2組患者治療前后的上肢運動功能及疼痛程度，結果顯示治療組在上肢運動功能恢復、肩痛緩解、生存質量改善等方面顯著優(yōu)于對照組。謝晶軍等[22]在觀察電針配合康復治療對中風后肩手綜合征的影響時，將80例患者隨機分為試驗組和對照組，2組均采用西醫(yī)基礎治療，其中試驗組配合電針聯(lián)合康復訓練，對照組配合康復訓練，評估2組治療前后的肩痛程度、上肢運動功能等，結果顯示2組均能改善上肢功能并緩解疼痛，且實驗組療效顯著優(yōu)于對照組。

5 皮內埋針治療

姚潔滌等[23]將中風后偏癱肩痛患者隨機分為2組，治療組應用常規(guī)治療加針刺配合埋針，對照組應用常規(guī)治療加針刺治療，治療結果顯示治療組在緩解肩痛及改善肩關節(jié)活動度方面均優(yōu)于對照組。周小云等[24]將40例腦卒中后肩痛患者隨機分為3組，對照組給予常規(guī)康復訓練，治療A組給予常規(guī)康復訓練加針刺治療，治療B組在治療A組基礎上針刺完成后皮內埋針，治療4周后，結果顯示3組患者肩痛程度積分均明顯改善，治療A組和治療B組療效均優(yōu)于對照組，且治療B組療效優(yōu)于治療A組。

6 平衡針療法

丁樂[25]、隋翠翠等[26]在治療偏癱后肩痛時發(fā)現，肩痛穴平衡針灸法在緩解肩部疼痛、改善肢體功能方面的效果顯著優(yōu)于普通針刺方法，且具有取穴少、操作簡單等優(yōu)點。柏強等[27]將60例患者隨機分為2組，治療組采用平衡針治療中風后肩痛，對照組采用常規(guī)針刺、常規(guī)取穴，采用VAS疼痛量表評估2組患者治療前后肩關節(jié)疼痛情況，結果顯示2組均能有效緩解肩關節(jié)疼痛，但平衡針在止痛時效方面顯著優(yōu)于對照組。王文遠等[28]治療中風后肩痛時，治療組采用平衡針治療，對照組常規(guī)取穴并針刺，結果表明2組治療均能緩解肩關節(jié)疼痛，但平衡針組疼痛消失的患者顯著多于對照組，且有操作簡單、取穴方便的優(yōu)點。王振川等[29]對40例中風后肩痛患者采用平衡針配合蠟療治療, 2個療程后，顯效10例(25.00%), 有效22例(55.00%), 無效8例(20.00%), 總有效率為80.00%, 說明肩痛穴配合蠟療治療中風后肩痛有效。

7 刺絡拔罐療法

王慧裕等[30]治療中風后肩痛采用針刺配合刺絡拔罐，并采用VAS量表評估疼痛情況，結果顯示其效果顯著優(yōu)于局部藥物注射加理療組。而鄒偉偉等[31]取肩髃、肩內陵、肩外陵、肩前、抬肩、臂臑、臑會等穴位，常規(guī)針刺并配合肩部阿是穴點刺拔罐放血，在疼痛緩解方面，其療效顯著高于常規(guī)康復理療組。

8 其他針法

傅芳芳等[32]將60例腦卒中后肩痛患者隨機分為浮刺肌內效組(治療組)和浮刺肩托組(對照組)，治療組在患肩尋找壓痛點，進針后行青龍擺尾手法，取針后貼肌內效貼，對照組在取針后佩戴肩托，結果顯示2組在鎮(zhèn)痛效果上均具有時效較長的特點，且治療組緩解肩痛持續(xù)的時間更長。賀青濤等[33]觀察浮針配合康復訓練對中風后肩痛的效果，對照組采用單純康復訓練進行治療，治療組患者在康復訓練基礎上配合浮針療法，結果顯示治療組肩痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組，且復發(fā)率更低。陳紅霞等[34]觀察腹針加康復訓練對中風后肩痛的療效，治療組采用腹針加康復訓練，對照組單純進行康復訓練, VAS量表評分結果表明治療組在肩痛緩解方面顯著優(yōu)于單純康復訓練的對照組。徐展瓊等[35]將84例中風后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機分為治療組(毫火針結合康復治療)與對照組(康復治療)各42例，治療4周后評估2組患者的肩關節(jié)運動功能、肩痛情況等，結果表明治療組在運動功能改善、肩痛緩解等方面均顯著優(yōu)于對照組。楊知博等[36]對30例患者采用眼針配合Rood物理治療技術治療(治療組)，另30例采用體針治療配合傳統(tǒng)康復訓練(對照組)，結果顯示2組均能緩解肩痛并改善上肢功能，但治療組在緩解肩痛、恢復上肢功能等方面顯著優(yōu)于對照組。

9 小 結

針灸治療肩痛，從氣血、陰陽、經絡、皮部、經筋等中醫(yī)理論出發(fā)，以經絡理論為主，可起到調和陰陽、疏通經絡的作用，促進局部經絡氣血恢復通暢，達到“通則不痛”的療效。針灸結合康復綜合治療，在緩解肩痛與恢復肩關節(jié)功能等方面較單一治療的效果更顯著，值得在康復治療中推廣應用。