胡立芹 張燕美 李雪薇

（北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院護理部，北京 101200）

醫(yī)院托管是公立醫(yī)院改革的一種重要形式，是在被托管方產權不變的情況下，實現所有權和管理權分離的一種模式［1］。國內醫(yī)院托管的護理實踐通常是下派護理管理者加強被托管醫(yī)院的護理管理工作，提供各種學習培訓機會，開展管理培訓、護理查房、進修學習等方式提高護士的整體素質，但未對受托醫(yī)院護理人員開展相關需求的調查。本研究旨在了解托管醫(yī)院護理人員培訓的需求，為進一步提高培訓效果，提升護士專業(yè)能力提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料調查對象為被托管醫(yī)院在職護理人員共330名。

1.2 工具 問卷由三部分組成，第一部分為一般情況，包括研究對象的性別、年齡、學歷、職稱、護士分級等10項內容；第二部分為培訓現狀的調查，包括培訓的方式、培訓的動機、培訓的時間、培訓的頻率等9個條目；第三部分為培訓需求，采用牟旭紅等［2］設計的《基于崗位勝任力的新護士培訓需求調查問卷》，內容包括技能、知識、態(tài)度和價值觀3部分內容共計90個條目，其中知識部分45個條目，技能39個條目，態(tài)度和價值觀6個條目，經檢驗問卷具有良好的信度和效度。在問卷處理中對培訓內容需求按照Likert 5級評分法計分，非常需要計5分，需要計4分，一般計3分，不需要計2分，非常不需要計1分。分數越高，說明需求程度越高。

1.3 調查方法 問卷采取不記名形式進行調查，調查前說明調查問卷的目的和方法，詳細講解問卷填寫注意事項，問卷由護理部干事現場發(fā)放，20 min后收回。共發(fā)放問卷330份，回收問卷 330份，回收率100%。剔除無效問卷后，有效問卷為319份，有效率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料采用百分比表示，用描述性統(tǒng)計方法對數據進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 臨床護士一般資料 見表1。

表2 不同層級護士對培訓現狀的需求 [人數(%)]

表1 臨床護士一般資料 [人數(%)，n=319]

2.2 不同層級護士對培訓現狀的需求 見表2。

2.3 不同層級護士對培訓形式的需求 見表3。

2.4 不同層級護士對培訓內容的需求（知識類前20位）見表4。

2.5 不同層級護士對培訓內容的需求（技能類前20位）見表5。

表3 不同層級護士對培訓形式的需求[人數(%)]

3 討論

3.1 臨床護理人員一般資料的調查 臨床護士學歷結構比例發(fā)生很大變化，第一學歷為中專學歷，占52.3%；最高學歷為本科，占60.2%，這表明醫(yī)院高學歷的護士數量在逐漸增加，護士們意識到自身的知識儲備還不能滿足臨床護理工作的要求，希望通過學歷的提高，進一步獲取新的知識，提高自我的工作能力。臨床護士的素質不僅直接影響護理隊伍的整體素質，而且也影響著護理質量的提高，盡快提高護士的素質和能力是護理專業(yè)發(fā)展的需要，是護士隊伍建設的需要，同時也是護理自身的需求［3］。

3.2 培訓現狀需求的調查 低年資護士、高年資護士、護士長對培訓頻率需求較多的是每月 1次；在培訓時間上需求較多的是下午和上午10點以后；在每次培訓時間上需求較多的是每次 30 min。研究表明，不同層級護士在培訓頻率，時間上無顯著差異，周期長，培訓時間短的培訓安排受到臨床護士的首選。近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和優(yōu)質護理服務的開展，護士的工作量不斷增加，工作標準要求越來越高，工作任務加重，一方面要保質保量的完成培訓任務，另一方面還要圓滿完成日常工作，這成為護理人員參與培訓所面臨的實際問題［4］。

3.3 培訓形式的需求調查 對于低年資護士培訓形式需求最高的是課堂講授、現場演練、科內培訓。低年資護士參加培訓的主要目的是為了解決臨床?？茊栴}，掌握?？苹局R和基本技能，更快的適應臨床工作。在?？浦R講座過程中，授課老師應注重理論聯系實際，通過師生互動、案例討論分析、模擬情景等方式幫助護士全面掌握?？浦R，培養(yǎng)其評判性思維能力，提高其分析問題、解決問題的能力。對于高年資護士和護士長培訓形式需求最高的是案例分析、外請專家來院培訓、課堂授課。高年資護士和護士長參加培訓的目的是為了深入掌握專科知識、培養(yǎng)科研能力和提高管理水平。因此，主管部門可定期組織高年資護士針對疑難病例、新技術等進行專題討論，以提高?？谱o理水平和科研能力。此外，還可以聘請院外專家來進行授課、選派高年資的護士到上級醫(yī)院進修學習或參加市內外的學術交流，以提高護理管理水平。護理管理者應注重多種培訓的靈活應用，針對不同年資的護士，根據學習目的的不同，采取不同的培訓方式。

3.4 培訓內容需求的調查 低年資護士和高年資對培訓的需求相似，在前20項培訓主題中，知識需求有15項是相同的，技能需求有 14項是相同的。而兩者主題的差異性表現為：各項主題的排序有所不同，體現了不同層級對培訓需求的側重點有差異。與低年資相比，高年資護士更傾向于護理規(guī)章制度、患者安全、質量標準、專科護理等，這說明高年資護士通過長期的臨床工作實踐，對患者的安全護理更加重視，有參與科室管理的意識。護士長認為應開展的培訓主題與其他兩類護士差異性明顯，以政策、規(guī)章制度、護理管理知識為主，這可能是因為醫(yī)院托管后，工作質量和標準的提高，護士長逐漸意識到了護理人員對政策、法規(guī)的了解和掌握越來越重要。與托管醫(yī)院的管理才能真正達到醫(yī)療同質、學根同源、管理同道、文化同源的同質化管理。這與護士長本身的管理者定位有關。由此可見，不同層級護士培訓需求存在交叉現象，因此在進行護理人員培訓項目設計時，應充分考慮關注點和區(qū)分度，保證同類項目在不同級別護士培訓過程中的合理延伸，以達到培訓的有效性［5］。

4 小結

醫(yī)院托管是我國醫(yī)療體制改革多項舉措之一，是利用市級三甲醫(yī)院的優(yōu)質資源，提高區(qū)級醫(yī)療機構的管理水平和診療服務能力、提升護士的專業(yè)素質和技術水平。加強護理人員的繼續(xù)教育，是提高護理人員素質和保證護理質量的重要舉措。本研究通過對問卷調查了解了托管模式下不同層級護理人員對培訓的需求，為合理設置護理人員培訓課程提供依據。