閔宇燕

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江西 南昌 330003）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命性慢性傳染病，主要侵犯和破壞T淋巴細(xì)胞，造成人體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致各種機(jī)會性感染。目前全球3700萬感染者中腹瀉是艾滋病患者的常見感染癥狀之一。艾滋病患者的腹瀉發(fā)生率在30% ～90%［1］。由于免疫缺陷的持續(xù)存在，感染往往難以控制，即使控制，其復(fù)發(fā)也幾乎不可避免。感染的反復(fù)頻繁發(fā)生，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。艾滋病腹瀉是機(jī)體免疫功能低下和胃腸道功能紊亂引起，屬于中醫(yī)的“泄瀉”范疇，主要病變在于脾胃和大小腸。脾胃濕盛是導(dǎo)致本證重要因素，濕邪侵入，損傷脾胃，運(yùn)化失常，所謂“濕勝而濡泄”，另脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下。艾滋病患者常因病毒侵襲脾胃，傷及正氣，外邪致瀉。病毒內(nèi)侵，以致臟腑虛衰，調(diào)攝失宜或飲食不節(jié)，情志失調(diào)，濕盛內(nèi)阻，傷及脾胃以致脾失健運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失司引起泄瀉。另抗逆轉(zhuǎn)病毒治療，也可導(dǎo)致腹瀉。臨床出現(xiàn)腹瀉便溏、脘悶食少，瀉下清稀，遷延不愈，病程達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，導(dǎo)致患者體質(zhì)量下降，營養(yǎng)不良，形體枯萎，以致死亡。臨床使用抗生素，往往由于耐藥性產(chǎn)生和菌群失調(diào)的出現(xiàn)，而療效不佳?，F(xiàn)結(jié)合臨床采用中醫(yī)熱敏灸治療又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化新療法”，屬于針灸的一種，因其不用針，不直接接觸人體，無傷害、無痛苦、無副作用而著稱，所謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”。此技術(shù)是江西中醫(yī)學(xué)院陳日新教授為首的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過 18年的臨床觀察實(shí)踐的科研成果、專利技術(shù)，是以“簡、便、驗(yàn)、廉”的承古創(chuàng)新型技術(shù)。現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為我院 2011年 8月—2013年 8月收治的患者，年齡 25～70歲；女 22例，男 38例。隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。2組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2004年國家衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會制定的《艾滋病防治指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)，確診為艾滋病患者，大便每日3次以上（含3次），質(zhì)稀不成形，便次增加者，持續(xù)時(shí)間3周以上。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，腹瀉表現(xiàn)為大便溏瀉或大便清稀，完谷不化或大便溏爛，先硬后溏，時(shí)溏時(shí)硬。每日3次以上，持續(xù) 3周以上。體倦乏力或神倦懶言，或胃納減少，食后或午后腹脹。舌質(zhì)淡、舌體胖或有齒印，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或濡或虛或緩，具備以上條件即診斷為脾氣虛泄瀉者。

1.3 治療方法 ①治療組采用對癥及支持治療，加用熱敏灸聯(lián)合熱敏灸護(hù)理，對照組采用對癥及支持治療，用常規(guī)方法護(hù)理，治療組選取調(diào)節(jié)人體諸經(jīng)血脈的神闕，補(bǔ)攝下焦元?dú)獾年P(guān)元以及健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益后天的足三里，健脾化濕的脾俞、三陰交，升降清濁之樞紐的天樞等穴位進(jìn)行熱敏灸；② 按照熱敏灸技術(shù)要點(diǎn)中“十六字技術(shù)要訣”對施灸部位與施灸劑量進(jìn)行定位定量規(guī)范操作，選擇仰臥位，充分暴露腹部及小腿內(nèi)外側(cè)，艾條點(diǎn)燃后在上述部位距離皮膚 3 cm左右施行溫和灸，在艾熱的刺激下，施灸部位會產(chǎn)生 6種灸感［透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱，表面不熱（或微熱）深部熱，實(shí)灸處酸、脹、麻、痛、壓、重、冷等］，患者有一種及一種以上的灸感時(shí)，此即是所謂的熱敏穴位。艾滋病并腹瀉患者通常在神闕，關(guān)元以及足三里，脾俞、三陰交、天樞等穴位出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象；③ 分別在探出的熱敏穴上依序進(jìn)行回旋灸、雀啄灸、往返灸、三角溫和灸或雙點(diǎn)溫和灸等的施灸操作，先回旋灸距皮膚 3 cm 2 min溫?zé)崾┚难ň植繗庋?，后循?jīng)往返灸 3 min以疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，繼以雀啄灸1 min加強(qiáng)熱敏化感，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生一個(gè)“小刺激大反應(yīng)”。施行溫和灸直至熱敏感消失為一次施灸劑量。雙天樞、關(guān)元穴施以三角溫和灸，至自覺熱感深透至腹腔或沿兩側(cè)擴(kuò)散至腰，灸至熱敏灸感消失。命門穴、大腸俞施以三角溫和灸補(bǔ)益腎氣，調(diào)節(jié)腸胃。足三里穴施以雙點(diǎn)溫和灸一支在足三里上方，另一支放置于感傳所達(dá)部位的近心點(diǎn)，進(jìn)行接力灸，最后固定于足三里與腹部進(jìn)行溫和灸。要求患者集中注意力，體會灸感變化。對完成 1次治療的施灸時(shí)間因人、因穴而異，施灸時(shí)間從 10～60 min，標(biāo)準(zhǔn)為熱敏穴的熱敏灸感消失為度，每日 1次，連續(xù)治療 10次為 1個(gè)療程，療程間歇休息2～3 d，共治療 3個(gè)月。

1.4 護(hù)理要點(diǎn)

1.4.1 治療前 需要評估患者配合程度，施灸部位皮膚情況，皮膚完整性，避開潰爛或感染、破損灶，詢問是否有酒精或膠布過敏史。保持皮膚清潔干燥。向患者做好耐心解釋工作，以取得其密切配合，注意保護(hù)患者隱私。1.4.2治療中 詢問患者有無燒灼感，瘙癢等不適。施灸過程中密切觀察患者皮膚顏色，避免艾灰脫落，灼傷皮膚。

1.4.3 治療后 向患者解釋施灸處皮膚微紅為正?，F(xiàn)象。講解注意事項(xiàng)，施灸后勿劇烈活動(dòng)，勿洗浴，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛、癢等不適時(shí)，立即告知醫(yī)護(hù)人員，保持施灸處皮膚清潔干燥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腹瀉的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：腹瀉停止，腹痛消失，成形便每天1～2次，食欲增加；有效：腹痛減輕，稀便次數(shù)減少，每天少于3次，食欲較前提高；無效：大便次數(shù)及性狀無改變，腹痛無減輕，食欲無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究所涉數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0軟件行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采用х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料呈正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果比較 2組總有效率相比較，差異有顯著性（P＜0.05），提示熱敏灸聯(lián)合護(hù)理在艾滋病并發(fā)腹瀉患者治療中取得較好療效。

表1 2組患者治療結(jié)果比較 (例)

3 討論

熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱即灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透、擴(kuò)熱即以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散；傳熱即灸熱從施灸點(diǎn)開始沿某一路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)；局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱使遠(yuǎn)離施灸部位感覺甚熱；表面不（微）熱深部熱使皮下深部組織甚至臟器受熱；非熱感酸、脹、麻、壓、重、痛、冷等和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效。采用熱敏態(tài)穴位點(diǎn)艾灸極易激發(fā)感傳，操作簡便，療效顯著，無副作用，完善和發(fā)展了“氣至病所”“氣至有效、效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”的針灸理論與療效，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，基于臨床，有感就灸的新法艾灸。自《靈樞·背腧》中初提灸法補(bǔ)瀉以來，歷代醫(yī)家對其均有研究闡述。近代針灸家朱璉提出艾灸補(bǔ)瀉方法，主分抑制法和興奮法；現(xiàn)代灸療專家周楣聲提出疾徐強(qiáng)弱補(bǔ)瀉法與疾徐開闔法［4］；鄧春雷［5］從灸法補(bǔ)瀉操作、施灸方法及施灸材料的合理選擇3個(gè)方面論述灸法補(bǔ)瀉作用的定向控制，其補(bǔ)瀉操作遵循《針灸大成》。施灸方法宜辨證選用，施灸材料可針對不同疾病選擇相應(yīng)的藥物加入艾中或隔于艾下，使艾灸的溫?zé)嶙饔媒Y(jié)合藥性共同達(dá)到補(bǔ)瀉效果?；谇叭说膶W(xué)術(shù)思想，張巧鳳［6］認(rèn)為：灸有補(bǔ)瀉，且灸法補(bǔ)瀉效應(yīng)是通過調(diào)控施灸量而實(shí)現(xiàn)。

現(xiàn)對熱敏灸臨床護(hù)理HIV感染脾虛泄瀉作以下總結(jié)：熱敏灸的操作要領(lǐng)為施灸過程中保持艾熱溫和持久，但艾條燃燒產(chǎn)生艾灰對艾熱輻射影響程度較大，故要適時(shí)彈掉艾灰，要求腧穴、艾條應(yīng)保持相對 3 cm的距離并隨時(shí)調(diào)整。操作過程中護(hù)士需集中注意力，可提高灸法效果又能防止?fàn)C傷。施灸前向患者耐心解釋熱敏腧穴艾灸過程，解除患者對艾灸的緊張、恐懼心理，使其能夠積極配合。治療期間要保持病區(qū)獨(dú)立，保護(hù)患者隱私。診室安靜、整潔、通風(fēng)排煙設(shè)施完善，播放輕音樂，并使室內(nèi)溫度保持在 26℃左右。囑患者取舒適體位，充分暴露艾灸部位，全身放松，思想集中，體會艾灸感覺。治療中護(hù)士應(yīng)思想集中于施灸處，不斷詢問患者灸療處的感受，以便及時(shí)調(diào)整艾灸位置。治療結(jié)束后，須盡快熄滅剩余燃著艾條，以防復(fù)燃。并開窗通風(fēng)以保證室內(nèi)空氣流通?；颊叱Ｒ虿〕踢w延、痛苦而致情緒低落、態(tài)度消極嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，熱情接待，耐心解釋，確保各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確到位，使患者有親切感、安全感，同時(shí)向患者講解情緒對疾病的影響，幫助其樹立信心，積極配合可有效幫助患者減輕癥狀和痛苦。