楊靜 楊濤

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外二科，江西 南昌 330006）

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的病毒性胃腸炎，目前全球每年兒童的死亡病例僅次于呼吸道疾?。?］。治療方法多給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、抗病毒、對(duì)癥等治療，病情恢復(fù)較慢，有時(shí)遷延不愈。臨床發(fā)現(xiàn)熱敏灸是一種治療小兒腹瀉安全可靠的方式，同步對(duì)患兒加強(qiáng)必要的臨床護(hù)理，可提高治療效果。因此設(shè)立課題，對(duì)我院收治的秋季腹瀉患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理治療研究，并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年4月—2018年5月門診腹瀉患兒60例，診斷為輪狀病毒腹瀉。分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡最小10個(gè)月，最大4歲，平均3.3歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡最小11個(gè)月，最大4歲，平均 3.2歲。2組患兒在性別、年齡等基本性資料進(jìn)行比較，均不具明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均主要表現(xiàn)為頻繁性和突發(fā)性腹瀉，大便輪狀病毒檢測(cè)呈陽性。排除重度脫水、住院患兒、外科其他相關(guān)的急腹癥。

1.3 護(hù)理方法 2組患兒均常規(guī)護(hù)理，調(diào)整飲食，糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡。治療期間如發(fā)生高熱，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.3.1 觀察組 （熱敏灸護(hù)理療法）工具：2支特質(zhì)精艾絨艾條，直徑22 mm、長120 mm，江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級(jí)精艾絨。方法：（1）灸前護(hù)理治療：灸前為患兒提供舒適的環(huán)境，關(guān)閉門窗，避免患兒受涼；同時(shí)在家長安撫下，患兒取平臥位或側(cè)臥位，以神闕、關(guān)元、足三里作為腧穴熱敏化探查部位。使用無菌紗布對(duì)以上穴位所處皮膚進(jìn)行認(rèn)真清潔，以保證皮膚的干燥與衛(wèi)生；并注意對(duì)患兒的腹部加強(qiáng)保暖。（2）灸時(shí)護(hù)理治療：將點(diǎn)燃的艾條距離皮膚3 cm左右的高度施行回旋、雀啄、溫和灸，當(dāng)患兒出現(xiàn)感覺施灸部位出現(xiàn)下列熱敏化現(xiàn)象（透熱、傳熱或是腹痛緩解），繼續(xù)溫和懸灸熱敏化部位，一般每穴不超過5 min為宜，每日1次。施灸時(shí)及時(shí)擦拭患兒汗液，注意間斷彈去灰燼，保持施灸過程被施灸部位受熱均勻，施術(shù)者以自己手指在艾條與患兒皮膚之間感知溫度，調(diào)整施灸高度，同時(shí)也要防止艾火脫落而燙傷皮膚；另外，對(duì)患兒的脈搏、面色以及體溫等做好密切監(jiān)測(cè)。（3）灸后護(hù)理治療：灸后將艾條徹底熄滅，及時(shí)更換衣物及床單位并注意防寒保暖。療程5 d。

1.3.2 對(duì)照組 予以病毒唑 10～15 mg/(kg·d)抗病毒。療程5 d。

1.3.3 常規(guī)護(hù)理 （1）護(hù)理溝通：治療前與患兒家長進(jìn)行溝通，講解治療的相關(guān)知識(shí)以及治療的安全性，消除患兒家長的擔(dān)憂，并讓患兒家長積極協(xié)助進(jìn)行治療；（2）臀部護(hù)理：患兒每次便后使用溫水清洗，對(duì)于嬰幼兒應(yīng)注意選用柔軟的尿布，并勤換尿布，注意保持患兒臀部的干燥［2］；（3）飲食護(hù)理：母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)注意加強(qiáng)乳房的衛(wèi)生，乳母避免食用刺激性食物。人工喂養(yǎng)患兒應(yīng)注意食用米湯等易消化吸收食物，同時(shí)要注意對(duì)患兒使用的餐具每天進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

1.4 觀察和評(píng)定指標(biāo)

1.4.1 療效觀測(cè)指標(biāo) （1）止瀉時(shí)間（包括糞便性狀和便次恢復(fù)正常時(shí)間）；（2）臨床癥狀改善時(shí)間（包括失水糾正、胃納增加時(shí)間）；（3）總有效率。

1.4.2 安全性觀測(cè)指標(biāo) （1）血、尿、糞常規(guī)，治療前后各檢查一次。（2）不良反應(yīng)如皮疹和燙傷，由研究醫(yī)師及時(shí)記錄，并在相應(yīng)的部分寫明不良反應(yīng)。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照 1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)關(guān)于腹瀉病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)、全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，并以P＜0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組患兒治療后，總有效率分別為80.00%和93.33%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=-2.145，P=0.004），見表 1。

表1 2組患者治療后療效比較 [例(%)]

2.2 2組觀察指標(biāo)比較 觀察組止瀉時(shí)間、癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 2組患兒治療后止瀉時(shí)間比較 （±s，d）

表2 2組患兒治療后止瀉時(shí)間比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 糞便性狀恢復(fù)正常時(shí)間 便次恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組 30 4.86±1.02 4.13±1.15觀察組 30 3.28±0.87① 3.54±0.93①

表3 2組患兒治療后癥狀改善情況比較 （±s，d）

表3 2組患兒治療后癥狀改善情況比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 失水糾正時(shí)間 胃納增加時(shí)間對(duì)照組 30 4.41±0.57 4.62±1.05觀察組 30 2.78±0.67① 2.85±0.87①

2.3 安全性評(píng)價(jià) 對(duì)照組患兒治療過程中出現(xiàn)粒細(xì)胞減少2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；觀察組出現(xiàn)皮膚紅疹2例和輕度灼傷1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，調(diào)整熱敏灸時(shí)間及部位，并予局部處理后癥狀緩解；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=0.567，P=0.510）。

3 討論

小兒秋季腹瀉多見于3歲以下嬰幼兒，A組輪狀病毒RV是主要病原體，RV侵入腸道致病后，會(huì)使腸腔內(nèi)滲透壓增高，腸道吸收分泌功能受損，大量體液和電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，引起水樣腹瀉［3］。在發(fā)病 1～2 d內(nèi)，患兒大便次數(shù)增多，量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣帶少量黏液，部分甚至?xí)霈F(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂的癥狀，有可能危及生命。因此加強(qiáng)補(bǔ)液和對(duì)癥治療，恢復(fù)胃腸功能特別重要。一般來說，急性腹瀉時(shí)不須用抗生素治療，用好液體療法患兒多可自愈［4］。但補(bǔ)液治療不能直接緩解胃腸癥狀及縮短病程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，本病臨床缺少特效藥治療，病毒唑作為廣譜抗病毒藥物，是本病常規(guī)用藥，具有抑制DNA、RNA病毒的作用。但是該藥物對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，單純治療療效并不突出。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合成為不可阻擋的潮流，利用2種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，采取中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療本病，已成為一種趨勢(shì)。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，多采用辨證與辨病相結(jié)合方法，或健脾益氣，或溫中行氣，或滲濕止瀉，重在提升機(jī)體能動(dòng)性，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，使腸道的消化吸收分泌功能得以快速恢復(fù)，達(dá)到迅速止瀉的目的，從而防止變證的發(fā)生。鑒于小兒服藥困難較大，使外治法優(yōu)勢(shì)日益突出，加之合理護(hù)理飲食則可縮短病程，因此，我們采用熱敏灸治療小兒秋季腹瀉。在護(hù)理治療基礎(chǔ)上與常規(guī)病毒唑組進(jìn)行對(duì)比，觀察組所用熱敏灸療法［5］是陳日新教授等人通過長期的灸療臨床實(shí)踐中創(chuàng)新研究出的一種艾灸方法，陳日新等［6］認(rèn)為，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾灸熱刺激，通過艾灸作用于熱敏化態(tài)的穴位，極易誘發(fā)透熱、傳熱及擴(kuò)熱等灸感反應(yīng)，從而激發(fā)經(jīng)氣傳感，達(dá)到“氣至病所”，起到振奮陽氣、祛風(fēng)散寒止痛之功效，對(duì)腹瀉病尤為適應(yīng)。

熱敏灸部位選擇治療胃腸疾病的要穴，包括足三里、神闕、關(guān)元。《四總穴歌》用“肚腹三里留”高度地概括了腿部的足三里穴具有調(diào)理脾胃、善治脘腹疾病的作用；神闕穴則在人體上下左右的中部，乃“居中立極”，是氣機(jī)升降出入的總樞；而關(guān)元穴乃小腸之募穴，故溫通腹部二穴能分清濁而別陰陽，行氣消脹止痛。古代文獻(xiàn)《銅人》載“神闕治泄利不止，小兒利不絕，腹大繞臍痛，水腸鼓脹腸鳴，狀如流水聲，久冷傷憊?！爆F(xiàn)代醫(yī)家成澤東等［7］觀察溫灸腹部募穴（關(guān)元穴） 對(duì)慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響，結(jié)果表明，腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌兩種厭氧菌的菌群數(shù)量增加，說明關(guān)元灸可調(diào)整由慢性疲勞引起的腸道菌群失調(diào)，改善大鼠腹瀉癥狀。

本研究采眾家之經(jīng)驗(yàn)，發(fā)小兒之特色，而臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)表明熱敏灸療法在止瀉時(shí)間、臨床癥狀改善方面均有明顯效果，總有效率高于對(duì)照組。研究中發(fā)現(xiàn)熱敏灸治療護(hù)理的作用包括兩點(diǎn)：（1）讓治療的依從性更佳。小兒需要家長的配合和陪護(hù)，細(xì)心親和的護(hù)理可以拉近與患兒的距離，患兒的配合是治療順利的前提和保障；（2）有利于尋找熱敏點(diǎn)。年齡2歲以上的患兒大部分能較準(zhǔn)確地表達(dá)熱的傳遞，而年齡小的患兒則不能表達(dá)清楚。護(hù)理時(shí)我們觀察到，患兒灸療時(shí)多為四肢漸漸溫?zé)?、腹肌緊張慢慢變松，從而腹脹減輕，患兒表情也逐步輕松，甚至由涕轉(zhuǎn)喜；提示熱敏點(diǎn)定位的準(zhǔn)確，可產(chǎn)生“氣至而有效”［6］的作用。同時(shí)，通過本次臨床研究，并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，只要護(hù)理治療得當(dāng)，對(duì)小兒秋季腹瀉有較好療效，故此方法值得推廣運(yùn)用。但是我們?nèi)砸粩嗫偨Y(jié)新方法、新方藥，提高臨床療效，豐富中醫(yī)病機(jī)理論，指導(dǎo)新的臨床工作。