趙愛(ài)華

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

門(mén)診換藥室是一線科室，每日就診人數(shù)較多，患者年齡與疾病類(lèi)型差異較大，對(duì)護(hù)理服務(wù)具有不同需求。換藥操作會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)傷口部位的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而引發(fā)負(fù)面情緒，降低其換藥依從性[1]。這是導(dǎo)致?lián)Q藥感染的主要原因，可加重基礎(chǔ)病情，增加治療難度。本研究主體為2016年6月～2019年6月間來(lái)院門(mén)診換藥室治療的88例患者，旨在探究其護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來(lái)院門(mén)診換藥室治療的88例患者。分A組和B組，均44例。其中，A組男24例，女20例；年齡范圍是24～60歲，平均（34.58±1.24）歲。B組男25例，女19例；年齡范圍是25～62歲，平均（34.18±1.22）歲。比較并無(wú)差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理，觀察切口情況，定期換藥、評(píng)估換藥后反應(yīng)和明確注意事項(xiàng)等。A組的方法選用針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 嚴(yán)格洗手

換藥前后，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)七步洗手法嚴(yán)格洗手。在接觸傷口繃帶、敷料與傷口組織時(shí)需要佩戴一次性手套。處理膿腫或感染傷口時(shí)需要佩戴雙層手套。

1.2.2 室內(nèi)與空氣消毒

確保換藥室空氣流通，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入換藥室，每日確保室內(nèi)消毒1 h以上。每日進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)，用無(wú)菌抹布清潔室內(nèi)物品，使用消毒液清理地面，對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行無(wú)菌檢測(cè)，頻率為每月1次。

1.2.3 無(wú)菌物品規(guī)范管理

無(wú)菌物品擺放至特定區(qū)域，執(zhí)行分區(qū)管理制度，定期檢查其包裝完好性和有效日期，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品管理工作。

1.2.4 完善換藥操作流程

換藥順序?yàn)橄忍幚磔^小與較淺傷口，再處理復(fù)雜與嚴(yán)重傷口，最后處理特殊感染傷口，如分歧桿菌感染等。以傷口特點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，選擇清洗藥劑。無(wú)感染傷口用生理鹽水沖洗，禁止棉球擦洗。清洗范圍是6 cm左右，應(yīng)由內(nèi)至外清洗。已感染傷口則由外至內(nèi)清洗，應(yīng)使用棉球擦洗。應(yīng)選擇保守性與自溶性清創(chuàng)方式進(jìn)行壞死組織的清理操作，避免傷口感染。出于自愿原則選擇敷料，及時(shí)觀察更換后反應(yīng)，防止感染加重。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估感染率，包括清創(chuàng)與縫合感染、傷口清潔換藥時(shí)感染、傷口感染后換藥時(shí)感染。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

A組的感染率為4.55%，B組為18.18%（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比感染率[n（%）]

3 討 論

門(mén)診換藥室的主要服務(wù)內(nèi)容是清理傷口和定時(shí)換藥。其換藥類(lèi)型較多，感染率高。門(mén)診換藥室發(fā)生感染的主要因素是醫(yī)護(hù)人員未規(guī)范操作、環(huán)境與治療設(shè)備因素等。為此，針對(duì)性護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格洗手，接觸傷口時(shí)嚴(yán)格戴手套。并要求換藥室每日定期消毒，保持空氣流通，進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以阻斷病原菌的滋生過(guò)程。無(wú)菌物品的不當(dāng)管理與使用不規(guī)范可提高感染風(fēng)險(xiǎn)，由專(zhuān)人管理無(wú)菌物品，實(shí)行分區(qū)管理和定期檢查可保證無(wú)菌物品的功能性。換藥流程的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化是減少感染的主要手段，其明確規(guī)定換藥順序、清洗方法與范圍、敷料選擇等標(biāo)準(zhǔn)，防止醫(yī)護(hù)人員發(fā)生不當(dāng)操作。但不容忽視的是：患者因素同樣會(huì)導(dǎo)致感染，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，使其積極配合換藥操作，保持樂(lè)觀心態(tài)，并進(jìn)行有效的自我管理，以保證換藥效果。

結(jié)果為：A組的感染率（4.55%）低于B組（18.18%）（P＜0.05）。結(jié)果同盧蘊(yùn)玉[2]等研究相符?？梢?jiàn)，針對(duì)性護(hù)理能夠最大化避免門(mén)診換藥室發(fā)生感染情況，利于患者的傷口恢復(fù)。