蘇巧云

（江蘇省淮安市漣水縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223400）

剖宮產(chǎn)是臨床中一種常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)。在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)護(hù)理中，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)切口愈合不良、術(shù)后疼痛等問(wèn)題，從而降低睡眠、飲食質(zhì)量，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)效果。針對(duì)此，醫(yī)院積極推行醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，從而有效協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者三者之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)暢通有效的信息交流與反饋，形成新的護(hù)理工作格局，緩和醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的矛盾，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。筆者對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月～2018年6月我院產(chǎn)科接收的76名剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為調(diào)查樣本，并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式。其中實(shí)驗(yàn)組患者38名，年齡在27～40歲之間，平均年齡為（34.19±1.67）歲，手術(shù)指征包括胎盤前置4例，雙胎妊娠3例，疤痕子宮5例，巨大兒3例，妊娠高血壓7例，胎位不正10例，其他6例，麻醉方式均為持續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，切口縫合中采取可吸收線皮下縫合25例，不可吸收線皮下縫合13例；對(duì)照組患者38名，年齡在26～42歲之間，平均年齡為（35.07±1.28）歲，手術(shù)指征包括胎盤前置6例，雙胎妊娠1例，疤痕子宮5例，巨大兒6例，妊娠高血壓7例，胎位不正8例，其他5例，麻醉方式均為持續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，切口縫合中采取可吸收線皮下縫合30例，不可吸收線皮下縫合8例。從兩組患者的年齡、手術(shù)指征、麻醉方式、縫合方式來(lái)看，無(wú)明顯差異，其中P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，每天早晨護(hù)理人員做好交班工作，醫(yī)生與護(hù)士分別查房，檢查患者病情變化，醫(yī)生根據(jù)患者具體情況調(diào)整臨床治療方案，并形成醫(yī)囑，傳達(dá)到護(hù)理人員，護(hù)理人員則嚴(yán)格按照醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作。在這一過(guò)程中醫(yī)生與護(hù)理人員各司其職，分別與患者進(jìn)行溝通，并建立平行的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

實(shí)驗(yàn)組則采取醫(yī)護(hù)一體化模式，即選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與主治醫(yī)師結(jié)成工作小組，打通醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，圍繞患者建立一體化工作模式。具體操作包括：（1）組建醫(yī)護(hù)一體化工作小組，根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的配備結(jié)構(gòu)挑選醫(yī)生與護(hù)理人員，定期開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)工作小組的專業(yè)培訓(xùn)，以達(dá)成共識(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通，提高醫(yī)生、護(hù)理人員在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)護(hù)理工作中的交流與合作。（2）術(shù)前開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)常規(guī)操作，對(duì)患者進(jìn)行心臟功能、肝功能、腎功能、凝血功能檢查，獲取基本臨床信息，與主管醫(yī)生一同查房，共同形成對(duì)患者心理、生理以及精神狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好健康知識(shí)宣講工作，確保患者了解剖宮產(chǎn)的基本知識(shí)，緩解心理壓力；護(hù)理人員與主治醫(yī)生進(jìn)行共同與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的手術(shù)流程，以及可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)患者及其家屬的擔(dān)憂進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，緩解焦慮情緒，根據(jù)實(shí)際情況敲定最終的手術(shù)時(shí)間，指導(dǎo)家屬簽訂知情同意書(shū)；護(hù)理人員與麻醉師共同查房，對(duì)患者術(shù)前禁食做出明確說(shuō)明，確?；颊咦龊萌娴男g(shù)前準(zhǔn)備。（3）術(shù)后開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，護(hù)理人員在與主管醫(yī)生一同查房的過(guò)程中，應(yīng)協(xié)助患者處于舒適的臥姿，并保護(hù)好患者隱私；護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者病情及時(shí)向主管醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括生命體征、并發(fā)癥情況、切口恢復(fù)情況、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理方法、需要獲得的協(xié)助，同時(shí)共同探討護(hù)理計(jì)劃應(yīng)改進(jìn)之處；護(hù)理人員通過(guò)常規(guī)檢查，對(duì)患者創(chuàng)口的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)切口滲血、周圍皮膚狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況等，判斷切口的恢復(fù)情況，并及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)；護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)生做好每日查房工作，并針對(duì)發(fā)熱、切口出血、切口紅腫、液體滲出、腹脹等問(wèn)題與主治醫(yī)生共同探討護(hù)理方案，做好應(yīng)急處理，并調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理方法，重新評(píng)估新的護(hù)理方案的可行性與臨床效果，在醫(yī)護(hù)一體化過(guò)程中實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的逐步落實(shí)；醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理效果進(jìn)行跟蹤調(diào)查，形成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)評(píng)價(jià)臨床效果；醫(yī)療護(hù)理小組應(yīng)定期開(kāi)展工作總計(jì)，針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行交流，并反思醫(yī)護(hù)一體化工作中存在的阻礙與局限，共同探究決解方案，完善對(duì)醫(yī)護(hù)一體化工作效果的評(píng)估與分析，為進(jìn)一步工作作出指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)一體化工作小組應(yīng)做好健康宣講工作，并根據(jù)患者的康復(fù)要求延伸護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)整體效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理效果以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，其中護(hù)理效果劃分“顯效”、“有效”、“無(wú)效”三個(gè)層次，“顯效”包括切口完全愈合、子宮收縮好、陰道流血情況消失、傷口疼痛顯示為無(wú)明顯疼痛或輕度疼痛，病情全面好轉(zhuǎn)；“有效”包括切口愈合、子宮收縮良好、陰道流血偶爾出現(xiàn)、傷口疼痛顯示為輕微疼痛或中度疼痛，病情趨于好轉(zhuǎn)；“無(wú)效”包括切口未愈合，且出現(xiàn)滲血、感染等情況，切口呈中度或重度疼痛，術(shù)后出現(xiàn)子宮出血、子宮收縮乏力、子宮內(nèi)膜炎、泌尿系感染，盆腔血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。利用專業(yè)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，并做出評(píng)分，滿分為100分，90分以上為“非常滿意”，60～89分為“一般滿意”，60分以下為“不滿意”，根據(jù)評(píng)分情況得出兩組關(guān)于護(hù)理模式滿意度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（n）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比[n（%）]

從上述兩個(gè)表格的對(duì)比分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在采取醫(yī)護(hù)一體化模式后，患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯好轉(zhuǎn)，總有效率高達(dá)92.11%，而采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，顯示護(hù)理總有效率為57.90%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。從滿意度來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組滿意度為92.11%，而對(duì)照組滿意度為60.53%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)一體化模式在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)護(hù)理中有良好的應(yīng)用效果。

3 討 論

隨著我國(guó)二胎政策的全面放開(kāi)，社會(huì)迎來(lái)了一波生育高潮，許多高齡產(chǎn)婦選擇在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，因此，在分娩時(shí)采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸越來(lái)越多。醫(yī)院針對(duì)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)護(hù)理工作中出現(xiàn)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)制定了醫(yī)護(hù)一體化模式。根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)一體化模式在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，具有重要的臨床推廣價(jià)值?；诖?，醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)積極調(diào)整醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三者之間的關(guān)系，構(gòu)建科學(xué)、完善的醫(yī)護(hù)一體化模式。

醫(yī)護(hù)一體化模式是指醫(yī)生、護(hù)士形成相對(duì)穩(wěn)定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式向患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化醫(yī)療服務(wù)的護(hù)理責(zé)任機(jī)制。在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)護(hù)理工作需要，成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組，并針對(duì)患者共同開(kāi)展相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)；完善醫(yī)護(hù)一體化小組的工作模式，強(qiáng)調(diào)小組中醫(yī)生以及護(hù)理人員的工作職責(zé)，強(qiáng)調(diào)工作制度，討論制定工作流程，推動(dòng)醫(yī)護(hù)一體化工作規(guī)范的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)小組內(nèi)部的協(xié)調(diào)合作；落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化工作細(xì)節(jié)，做好醫(yī)護(hù)共同查房、共同交班、共同制定護(hù)理與康復(fù)方案。通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化模式的落實(shí)，醫(yī)院能夠充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的共同優(yōu)勢(shì)，及時(shí)解決患者問(wèn)題，提升臨床治療護(hù)理效果；有利于幫助護(hù)理人員明確護(hù)理工作目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案中存在的問(wèn)題，并與醫(yī)生共同探討、解決；有利于提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建人性化的護(hù)理環(huán)境；有利于增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通，實(shí)現(xiàn)信息共享，建立平等的工作聯(lián)系，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，提升患者對(duì)臨床治療、護(hù)理工作的滿意度。