中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國醫(yī)大師 陳可冀

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心主任醫(yī)師 張京春

咳嗽是指因外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病癥。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱。

清宮醫(yī)案中的咳嗽醫(yī)案，主癥為咳嗽、咳嗽有痰、鼻塞、咳痰不爽、咽干、發(fā)熱等，脈象多為浮數(shù)、滑數(shù)。常見的診斷證候?yàn)椤皟?nèi)有飲熱，外感風(fēng)寒”“肺胃有熱，外受風(fēng)涼、風(fēng)熱”等，均是寒熱并見，治法多以理氣、清熱、化痰、止咳為主。

1.肝胃有熱，感受風(fēng)涼

癥狀咳嗽聲重，身肢微覺酸痛，脈息左關(guān)弦數(shù)，右寸沉緩，關(guān)部滑數(shù)。

治法清解風(fēng)熱。

藥物組成荊芥二錢，防風(fēng)三錢，神曲（炒）三錢，枳殼（炒）二錢，黃芩（酒）三錢，羚羊角一錢，陳皮一錢，甘草一錢。

藥引蘇梗一錢。

2.肺胃蓄有飲熱

癥狀時作咳嗽，唾有稀痰，脈息右寸關(guān)滑而稍數(shù)，左關(guān)弦而近數(shù)。

治法清肺化濕和肝。

藥物組成枇杷葉（炙）三錢，川貝母三錢，桑葉三錢，蘇梗一錢，杏仁三錢，陳皮一錢五分，茯苓四錢，澤瀉一錢五分，梔子（炒）一錢五分，香附二錢，甘草一錢。

藥引蘆根二支。

3.肝虛有熱，熏蒸肺氣

癥狀咳嗽時緩、時多，脈息和緩。

治法滋肝養(yǎng)肺。

方劑寧嗽太平膏。

藥物組成天冬一兩，麥冬一兩，百合一兩，款冬花三錢，生地黃五錢，玄參四錢，桔梗四錢，石斛一兩，知母四錢，川貝母一兩，枇杷葉五錢。

4.肝胃濕熱，熏蒸上焦，肺氣欠調(diào)

癥狀有時咳嗽，頓引膈間覺滯，谷食欠香，身肢酸倦，脈息左關(guān)見弦，右寸關(guān)沉滑稍數(shù)。

方劑調(diào)中清熱代茶飲。

藥物組成郁金（研）一錢五分，桑葉三錢，枇杷葉（炙）三錢，羚羊角一錢，石斛三錢，焦三仙六錢。

5.肝肺有熱，胃蓄濕滯

癥狀頭悶作痛，膈間不爽，咳嗽酸飲，時作躁急，手心發(fā)熱，脈息左關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)滑數(shù)有力。

方劑清熱調(diào)中化濕飲。

藥物組成前胡一錢五分，枳殼（炒）二錢，蔓荊子（炒）二錢，郁金（研）二錢，焦三仙九錢，黃芩三錢，檳榔（炒）二錢，神曲二錢。

藥引桑葉三錢。

6.表感未凈，肺胃氣滯，飲熱尚盛

癥狀時作咳嗽，頓引筋脈作痛，惡心頭暈，身肢酸倦，脈息左寸關(guān)弦數(shù)稍浮，右寸關(guān)滑數(shù)。

治法清熱調(diào)中化飲。

藥物組成蘇葉一錢五分，黃芩（酒）三錢，橘紅二錢，厚樸（炙）一錢五分，神曲（炒）三錢，前胡二錢，青皮（炒）一錢五分，黃連（研）八分。

（注：1兩≈30克，1錢≈3克，1分≈0.3克。以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）