馬超 高樂才 武曄 魏金棟

老年骨質疏松性髖部骨折是臨床中一種常見的下肢骨折,其致死、致殘率較高，且醫(yī)療花費大，給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。目前對于老年髖部骨折的治療，手術已成為公認的治療方式，可以緩解甚至消除患者病痛，盡早進行離床自由活動，提高生活治療。但術后髖部再次發(fā)生骨折的情況也越來越常見，病情也越來越復雜，引起國內外骨科同仁的重視[2]。如何針對性的預防或減少髖部再發(fā)骨折的發(fā)生的危險因素，具有重要意義。本研究回顧性分析就診我院滄州農村地區(qū)老年髖部骨折患者的臨床資料，對老年髖部再發(fā)骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內科疾病如糖尿病、腦卒中、高血壓、冠心病等情況等進行研究，以期分析其相關危險因素，從而為本地區(qū)老年骨質疏松性髖部再發(fā)骨折的預防提供依據(jù)，以期制定有效的預防對策和方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月—2016年6月河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的符合納入標準和排除標準的滄州地區(qū)老年骨質疏松性髖部骨折患者，共100例，其中男性30例，女性70例；年齡62～90歲，平均（73.1±8.3）歲?；颊咝g后隨訪時間在16～30個月，平均（24±5）個月，資料完整。其中再發(fā)髖部骨折患者10例為觀察組，未再發(fā)髖部骨折患者90例為對照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折42例，行半髖或全髖人工關節(jié)置換；股骨粗隆間骨折患者58例，行股骨近端防旋髓內釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation, PFNA）或Intertan髓內釘內固定。隨訪期間以同側或對側再發(fā)髖部骨折為結局終點事件。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準和排除標準

病例納入標準：（1）非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經X線片或CT檢查證實；（2）髖部為初次且單側髖部骨折；（3）采用手術方式進行治療；（4）患者或家屬已知情并同意。

病例排除標準：（1）嚴重暴力（車禍、砸傷等）所致骨折；（2）因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折；（3）圍手術期內死亡或發(fā)生嚴重并發(fā)癥患者；（4）不同意參加術后系統(tǒng)隨訪者；（5）臨床資料不完整者。

1.3 觀察指標

臨床收集資料主要有（1）患者的性別、年齡、骨折類型、術后是否抗骨質疏松治療及早期指導性康復鍛煉等；（2）患者術后是否譫妄，伴有內科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內障，高度近視等）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用 （x-±s）表示。計數(shù)資料采用（n，% ）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗條件則使用Fisher精確概率檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示100例老年髖部骨質疏松性骨折術后，10例患者髖部再次發(fā)生骨折，再發(fā)骨折率約為10.0% 。與未再發(fā)骨折組比較，再發(fā)骨折組腦卒中、視力障礙、糖尿病，術后缺乏康復功能鍛煉的構成比更高，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關節(jié)炎等疾病的構成比比較，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國人口老齡化發(fā)展和加速，老年骨質疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[3]，但髖部骨折術后患者髖部再發(fā)骨折的相關研究報道并不多。國內外對于老年骨質疏松髖部骨折術后再發(fā)骨折的流行病學研究、地區(qū)差異有較少調查和研究，尤其是農村地區(qū)。因此明確農村地區(qū)再發(fā)髖部骨折的危險因素，有利于篩查再發(fā)骨折的高危人群，制定相應有效干預措施，減少或降低患者再發(fā)骨折的危險概率，減輕家庭和社會的負擔。

本研究回顧性分析滄州地區(qū)就診我院的老年骨質疏松性髖部骨折患者，結果顯示老年髖部骨折術后髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率約為10% 。國內外報道髖部再發(fā)骨折率在4.4% ～15%[4-6]。本地區(qū)髖部再發(fā)骨折發(fā)病率與國內外相關報道基本一致。國外發(fā)達國家研究認為呼吸系統(tǒng)疾病，神經系統(tǒng)疾病和眼科視力損害等疾病是再發(fā)髖部骨折的危險因素[7]。在本研究中，結果統(tǒng)計分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統(tǒng)計學意義,考慮是老年髖部再發(fā)骨折的相關危險因素。然而在呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統(tǒng)計學意義。雖然國內學者研究分析糖尿病與老年髖部骨折術后髖部再發(fā)骨折無相關性[8]，但本次研究顯示糖尿病是農村地區(qū)髖部再發(fā)骨折的相關危險因素，這可能因為老年糖尿病患者往往存在并發(fā)癥，尤其是視神經病變，視力減弱，行動不便以及易發(fā)生意外有關。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，增加髖部骨折的風險。我們診治患者多為滄州地區(qū)農村老年患者，衛(wèi)生醫(yī)療條件較發(fā)達地區(qū)差。在農村，老年髖部骨折患者術后往往缺乏有針對性的康復訓練，同時此類患者往往伴有1種或多種基礎疾病，行動協(xié)調能力欠佳，缺乏人員看護，容易發(fā)生跌倒等意外導致再發(fā)髖部骨折。研究發(fā)現(xiàn)術后指導患者合理的康復鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)術后予以適當?shù)挠嗅槍π缘目祻湾憻捴笇?，患者髖部再發(fā)骨折發(fā)生率會降低。因此對老年髖部骨折患者原有內科疾病積極治療的同時應予以指導性早期康復鍛煉。

表1 老年髖部骨質疏松性骨折術后再發(fā)骨折組與未再發(fā)骨折組相關因素比較（例）

英國學者認為骨質疏松的嚴重程度與髖部再發(fā)骨折的風險呈正相關[11]。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)骨折術后患者在術后抗骨質疏松治療后較未抗骨質疏松治療患者發(fā)生比例降低。說明術后抗骨質疏松治療后患者骨量丟失減少或增加，能夠降低髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率。國內學者研究認為老年骨質疏松性髖部骨折術后患者進行健康教育,對減輕疼痛感、提高健康意識有積極作用[12]。

綜上所述，對于農村老年骨質疏松性髖部骨折患者，我們在臨床中不僅僅關注髖部骨折本身，更應全方面關注患者，給患者及家庭指導性建議，盡量個體化、高療效，改善生活方式，預防骨折再次發(fā)生。由于本研究樣本量有限，無多中心對照研究，以后需更深層次全方面的研究髖部再發(fā)骨折的危險因素。