朱紅心 朱劍群 羅哈娜

胃腸手術(shù)是一種典型的普外科手術(shù)，因而其也有一個(gè)經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，就是術(shù)后的切口感染問題[1]。正常情況下，患者在手術(shù)之后，切口部位的體溫、疼痛等體征，在術(shù)后2～4天左右，都將會(huì)逐漸恢復(fù)正常。而如果切口疼痛長時(shí)間沒有得到減輕，或是切口出現(xiàn)異常的紅腫和發(fā)熱等情況，就說明有切口感染的并發(fā)癥。切口感染是普外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，也是造成醫(yī)院感染的一個(gè)重要原因，此類并發(fā)癥將延緩切口愈合，甚至可能造成多器官功能障礙等，不利于患者術(shù)后康復(fù)。手術(shù)后發(fā)生切口感染，通常有幾個(gè)必須的條件，如有細(xì)菌源存在，有細(xì)菌傳播載體存在，有細(xì)菌進(jìn)入切口的機(jī)會(huì)等。所以，對(duì)于胃腸手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能有效預(yù)防切口感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年3月的胃腸手術(shù)患者共85例，進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組有42例，觀察組有43例。對(duì)照組內(nèi)有男性和女性患者分別24例和18例，觀察組內(nèi)有男性和女性患者分別23例和20例。對(duì)照組平均年齡是（42.6±4.6）歲，觀察組平均年齡是（42.8±4.5）歲。所有患者中，在疾病類型方面，40例是闌尾炎，19例是急性腹膜炎，11例是結(jié)腸癌，8例是胃癌，4例是腹外疝，3例是腸梗阻。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者都符合胃腸手術(shù)的治療指征，評(píng)估身體狀況確認(rèn)適合接受麻醉及手術(shù)。研究經(jīng)過患者同意，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中沒有選取患有高血壓、糖尿病等疾病的患者，以及其它嚴(yán)重全身性疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，采取的是常規(guī)護(hù)理模式，做好圍手術(shù)期的護(hù)理配合，保證無菌操作等[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，采取的是手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，主要是對(duì)常規(guī)護(hù)理的強(qiáng)化和完善。（1）在手術(shù)前與患者的溝通和訪視更全面，對(duì)患者各方面情況都要有所了解，詳細(xì)叮囑患者注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備要求等。（2）對(duì)術(shù)區(qū)消毒工作進(jìn)行優(yōu)化，將皮膚消毒面積擴(kuò)散到切口周圍15～20 cm，避免存在盲區(qū)。使用3 M皮膚保護(hù)膜，將腹腔打開后，使用全層保護(hù)器及潔凈袋對(duì)切口做妥善保護(hù)，防止污染或感染[3]。切開位置附近使用保護(hù)墊，消毒中使用聚維酮碘替代醫(yī)用乙醇。術(shù)后術(shù)后關(guān)閉腹腔，需要更換無菌手套操作，縫合后使用更好吸附性能的敷料覆蓋切口。（3）術(shù)后的沖洗也是用聚維酮碘代替，使用濃度為2 500 mg/L，使用量為50～150 mL，對(duì)肌層、皮下組織、皮膚等妥善沖洗，或可對(duì)切口進(jìn)行1～2 min浸泡，擦凈后使用生理鹽水沖洗，最后逐層縫合[4]。（4）手術(shù)室管理方面進(jìn)一步強(qiáng)化，對(duì)于非急診手術(shù)，應(yīng)當(dāng)先清潔后污染，對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，間隔時(shí)間要在30 min以上，并做好表面、空氣消毒等，應(yīng)用層流自凈系統(tǒng)。（5）無菌操作要進(jìn)一步強(qiáng)化，巡回護(hù)士要承擔(dān)起監(jiān)督責(zé)任，保證醫(yī)護(hù)人員妥善洗手，除菌后只能在無菌區(qū)域活動(dòng)。器械、刀片等切皮后不能繼續(xù)使用，醫(yī)生手套如果被銳器刺破，手套和銳器等都要更換[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的切口甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合情況，感染情況，以及兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中，主要是對(duì)SPSS軟件的應(yīng)用，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并得出P值，P＜0.05時(shí)即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切口愈合方面，觀察組甲級(jí)愈合8 8.37% 、丙級(jí)愈合2.33% ，比對(duì)照組情況好（P＜0.05），乙級(jí)愈合兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；切口感染方面，觀察組2.33% 比對(duì)照組19.05% 發(fā)生率低（P＜0.05），如表1所示。觀察組住院時(shí)間（9.54±3.31）d和住院費(fèi)用（1.02±0.29）萬元，都比對(duì)照組少（P＜0.05），如表2所示。

表1 兩組患者切口愈合情況和切口感染情況對(duì)比 [例（% ）]

表2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比（ x- ±s）

3 討論

胃腸手術(shù)盡管在普外科手術(shù)中很常見，并且普外科手術(shù)中普遍存在切口感染的并發(fā)癥，但是相比于其它類型的普外科手術(shù)，其發(fā)生切口感染的幾率還是比較高的。這是因?yàn)槲改c道當(dāng)中具有較多的菌群，通常手術(shù)切口是Ⅱ類或Ⅲ類切口，所以在手術(shù)后更容易發(fā)生切口感染[6-7]。相關(guān)研究表明，在胃腸手術(shù)當(dāng)中，將有9% ～26% 的幾率會(huì)發(fā)生切口感染。切口感染對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)有不好的作用，會(huì)增加患者的住院時(shí)間和費(fèi)用。胃腸手術(shù)后的切口感染，涉及到的相關(guān)因素有很多方面，不過，其中比較主要的，一般包括手術(shù)用品和手術(shù)器械、手術(shù)參與的醫(yī)護(hù)人員、患者自身、空氣環(huán)境等幾個(gè)方面。在這些方面可能會(huì)帶來造成切口感染的細(xì)菌[8-9]。所以，對(duì)于胃腸手術(shù)患者，更要加強(qiáng)其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行強(qiáng)化，嚴(yán)格控制手術(shù)室的空氣環(huán)境，對(duì)手術(shù)區(qū)消毒規(guī)范認(rèn)真遵循，對(duì)醫(yī)護(hù)人員吸收方式加以規(guī)范，對(duì)手術(shù)器械消毒滅菌操作加以提升等，從而將引起切口感染的因素消除，降低患者發(fā)生這一并發(fā)癥的幾率[10]。

手術(shù)后發(fā)生切口感染，通常有幾個(gè)必須的條件，如有細(xì)菌源存在，有細(xì)菌傳播載體存在，有細(xì)菌進(jìn)入切口的機(jī)會(huì)等。所以，在胃腸手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式中，針對(duì)這些方面的原因，采取綜合性的護(hù)理模式。手術(shù)前的溝通和方式，目的是對(duì)患者自身的調(diào)節(jié)，通過了解患者身心狀況，采取有效的措施干預(yù)，避免患者由于情緒或心態(tài)問題而影響自身免疫能力，進(jìn)而減少發(fā)生切口感染的可能[11]。對(duì)擇期手術(shù)患者，指導(dǎo)其做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，如皮膚清潔消毒，細(xì)菌減少等，對(duì)切口感染形成預(yù)防。手術(shù)中對(duì)手術(shù)室的空氣環(huán)境等做好管理，手術(shù)順序嚴(yán)格規(guī)范為先清潔后污染[12]。接臺(tái)手術(shù)之間快速妥善的做好清潔和消毒。保證所有醫(yī)護(hù)人員的操作，都能嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，合理使用潔凈袋、切口保護(hù)器、皮膚保護(hù)膜等，對(duì)切口感染進(jìn)行有效的預(yù)防。手術(shù)后的切口縫合過程，也應(yīng)做好消毒處理，使用聚維酮碘和生理鹽水配合，進(jìn)行多次仔細(xì)的沖洗，將可能引起感染的細(xì)菌盡可能清除。切口縫合后，對(duì)于覆蓋的敷料也要妥善維護(hù)，加強(qiáng)保護(hù)和定期更換等。

綜上所述，對(duì)于胃腸手術(shù)患者來說，采取綜合性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式，能夠積極預(yù)防患者切口感染的發(fā)生，促進(jìn)患者切口良好愈合，讓患者能夠盡早順利出院。