趙清瓊 謝娟 楊一楠 楊斌 徐蔓君 李明娜

維持一個(gè)可靠的血管通路是進(jìn)行血液透析治療的必要條件，是長(zhǎng)期透析患者的生命線，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其方便、安全、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而成為維持性血液透析患者的優(yōu)先選擇[1]。因維持性血液透析治療每次需要兩針穿刺、每周透析治療2～3次，每次4 h的治療時(shí)間，維護(hù)及建立好一個(gè)功能良好的血管通路是保證尿毒癥患者透析充分性的基礎(chǔ)，是提高尿毒癥患者生活質(zhì)量的必要條件。但有報(bào)道，約28% ～53% 的內(nèi)瘺成熟不良[2]。目前促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理措施僅限于功能鍛煉[3]。我科利用紅外線照射結(jié)合桂龍活血液外涂促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，在臨床上取得了明顯的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2018年12月維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者30例，治療頻率為每周2～3次，治療時(shí)間每次4 h，其中男17例，女13例；年齡25～73歲，平均年齡為（54.3±0.2）歲；糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，多囊腎1例，腎小球腎炎4例；30例患者均由同一醫(yī)生手術(shù)，并都選擇橈動(dòng)脈和頭靜脈進(jìn)行吻合，吻合方式均為端側(cè)吻合；將30例患者隨機(jī)分成兩組，每組各15例，其中觀察組男性10例，女性5例，年齡26～73歲，平均年齡（53.6±0.6）歲。糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例，多囊腎1例，腎小球腎炎2例。對(duì)照組男性11例，女性4例，年齡25～73歲，平均年齡（53.4±0.5）歲，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，腎小球腎炎2例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者溝通得到允許。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者術(shù)后1周開始在內(nèi)瘺側(cè)頭靜脈處使用遠(yuǎn)紅外線治療儀（TY-10IN，產(chǎn)地：臺(tái)灣）照射治療，照射距離20 cm，時(shí)間每周3次，每次40 min，持續(xù)12周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者內(nèi)瘺術(shù)后1周及開始穿刺后穿刺當(dāng)天治療結(jié)束1 h前，在內(nèi)瘺側(cè)手臂噴涂桂龍活血液，再使用遠(yuǎn)紅外線治療儀（TY-10IN，產(chǎn)地：臺(tái)灣）照射。日常居家也使用桂龍活血液噴涂，并進(jìn)行輕揉，力度適中，以能觸及血管震顫為宜，每日3～5次，持續(xù)12周。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理方法 除以上治療方法以外，為保證內(nèi)瘺的通暢，對(duì)照組和觀察組都要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理[4]。（1）教會(huì)患者每天自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺情況，方法：放耳邊聽流水聲；摸震顫，感覺內(nèi)瘺處皮膚溫度；內(nèi)瘺處出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)熱、無震顫等異常情況應(yīng)立即就醫(yī)。（2）內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測(cè)血壓、輸液、抽血等治療；內(nèi)瘺側(cè)手避免提重物，受壓等。（3）家里進(jìn)行功能鍛煉，尤其新建內(nèi)瘺。（4）保持內(nèi)瘺側(cè)手部的清潔干燥，每次穿刺前用流動(dòng)水及洗手液清潔穿刺側(cè)手部皮膚，穿刺后24 h內(nèi)保證穿刺側(cè)皮膚干燥，避免引起感染。（5）穿刺結(jié)束后囑患者自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺震顫情況，囑患者20～30 min開始放松繃帶，1～2 h完全松解繃帶，不宜過早或過晚，但具體因人而異，時(shí)間會(huì)有所不同，最終以不出血為關(guān)鍵，同時(shí)觀察手臂有無腫脹，避免皮內(nèi)出血[5]。

1.2.4 檢測(cè)方法 6、8、12周后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查內(nèi)瘺情況，其中包括血流速、血管距皮緣深度、血管內(nèi)徑、頭靜脈長(zhǎng)度。

1.3 內(nèi)瘺成熟判斷標(biāo)準(zhǔn)

生理學(xué)成熟：12周時(shí)內(nèi)瘺自然血流量達(dá)到500 mL/min，靜脈內(nèi)徑≥5 mm，距皮緣深度＜6 mm；臨床成熟：成功兩針穿刺內(nèi)瘺泵控血流量＞200 mL/min,每周2～3次，透析1個(gè)月[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（% ）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過6周的生理變化指標(biāo)對(duì)比

6周后，觀察組的超聲檢查血流量、靜脈內(nèi)徑優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），距皮緣深度優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)過8周的生理變化指標(biāo)對(duì)比

8周后，觀察組的超聲檢查血流量、靜脈內(nèi)徑優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,距皮緣深度優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者經(jīng)過12周的生理變化指標(biāo)對(duì)比

12周后，觀察組的超聲檢查血流量、靜脈內(nèi)徑優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），距皮緣深度優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

遠(yuǎn)紅外線是一種電磁波，波長(zhǎng)介于7 700～14 000 A之間，據(jù)報(bào)道[7]可改善透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期通暢性，減少內(nèi)瘺功能不良的發(fā)生率，相對(duì)增加約150 mL/min的血流量。上述作用的根本原理是遠(yuǎn)紅外線具備熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，熱效應(yīng)具有血管擴(kuò)張及消腫脹化瘀青作用；非熱效應(yīng)通過增加局部一氧化碳產(chǎn)生擴(kuò)張血管，改善內(nèi)皮功能的作用；通過抑制腫瘤壞死因子-α誘導(dǎo)的前炎癥因子表達(dá)發(fā)揮抗炎效應(yīng)；減弱氧化應(yīng)激，抑制炎癥，減少內(nèi)膜增生[6-7]。桂龍活血液主要成分，以肉桂溫通經(jīng)脈、地龍通經(jīng)活絡(luò)、專走血脈，共為君藥；臣以紅花活血祛瘀；佐以乳香、沒藥活血散血、消腫止痛，收斂生肌，全方合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀之功，使自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血管得以濡養(yǎng)、氣充血足、脈道通暢，提高AVF成熟率，該方在我科多年的臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效。遠(yuǎn)紅外線照射結(jié)合桂龍活血液外涂使用，可使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管擴(kuò)張，痙攣血管平滑肌松弛[8-9]；并使血管擴(kuò)張，加快新陳代謝，促進(jìn)皮膚微循環(huán)及組織中異常產(chǎn)物的吸收和清除；同時(shí)熱效應(yīng)還可降低末梢神經(jīng)興奮性，解除肌肉痙攣而鎮(zhèn)痛[10-13]。在紅外線波的引導(dǎo)下，皮膚對(duì)桂龍活血液的吸收加快，迅速穿透皮膚發(fā)揮作用。減少局部皮下腫脹及內(nèi)瘺血管的損傷、硬化、血栓形成，減少局部皮膚血管硬化增生。使穿刺部位血管彈性增加，保護(hù)患者內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命[14]。

表1 兩組患者經(jīng)過6周的生理變化指標(biāo)分析（ x- ±s）

表2 兩組患者經(jīng)過8周的生理變化的指標(biāo)值分析（ x- ±s）

表3 兩組患者經(jīng)過12周的生理變化指標(biāo)值分析（ x- ±s）

通過12周的觀察研究得出，觀察組內(nèi)瘺在成熟期內(nèi)超聲檢查血流量明顯高于對(duì)照組，流出靜脈內(nèi)徑大于對(duì)照組、超聲檢測(cè)血流量大于對(duì)照組、距皮緣深度小于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)表明遠(yuǎn)紅外線照射結(jié)合桂龍活血液外涂對(duì)促進(jìn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟、提高血流量、促進(jìn)血管擴(kuò)張及淺表化有很好的作用，在臨床上取得較好的療效。