黃素穎

口腔癌具體是指發(fā)生于口腔的一類惡性腫瘤總稱，在40～60歲人群中發(fā)病率較高，該病發(fā)生和長(zhǎng)期嗜煙嗜酒、炎癥以及營(yíng)養(yǎng)不良等因素有著密切關(guān)系[1]?；颊吲R床特征是口腔麻木、干燥感或者灼熱感，結(jié)節(jié)、出血以及腫塊等，已對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)方式，術(shù)后常行鼻胃管留置，能確保患者的能量供給，提高其生存率，促進(jìn)其傷口愈合[2]。但術(shù)后留置鼻胃管會(huì)給患者帶來一定痛苦，舒適度較差，易使其出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，且鼻胃管固定易出現(xiàn)滑脫，不僅會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，因此，本院對(duì)口腔癌患者的胃管留置方法進(jìn)行改進(jìn)，在口腔癌患者術(shù)中應(yīng)用經(jīng)頸入路留置胃管，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年1月間于我院接受手術(shù)的口腔癌患者共126例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各有63例。對(duì)照組中男38例，女25例。年齡在28～72歲，平均是（56.25±10.38）歲。觀察組中男39例，女24例。年齡在29～71歲，平均是（56.30±10.34）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均與口腔癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）均與胃管留置適應(yīng)證相符；（3）均自愿參與此次研究并得到患者知情同意；（4）得到院內(nèi)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途死亡者；（2）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 胃管留置方法 對(duì)照組于術(shù)后留置鼻胃管，采取半臥位，在胃管前端涂抹潤(rùn)滑劑，將胃管末端開口關(guān)閉或者鉗閉，清潔鼻孔后緩慢順鼻道插入胃管，到達(dá)咽喉部位時(shí)應(yīng)囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，同時(shí)慢慢送下胃管，成人插入胃管深度通常在50～55 cm，用注射器進(jìn)行抽吸，觀察是否有胃內(nèi)容物或者胃液流出，以判斷胃管有無插入至胃腔，確定胃管在胃內(nèi)后應(yīng)對(duì)胃管深度進(jìn)行調(diào)整，將胃液抽盡，并進(jìn)行妥善固定（即用絲線箍緊鼻孔處胃管，注意維持管腔通暢，后提拉絲線至前額，用鼻貼分別將胃管固定在鼻尖與臉頰處），最后標(biāo)記好插管深度。

觀察組于術(shù)中行經(jīng)頸入路留置胃管，操作方法如下：術(shù)中用直角鉗尖端將胃管尾端夾住，穿過皮膚切口與鈍性分離的通道，直至咽部。后用手將胃管經(jīng)過食道送進(jìn)胃部，具體送入深度應(yīng)因人而異，一般情況下在40～45 cm[4]，后于皮膚切口位置用2-0絲線進(jìn)行縫合1針，并固定于胃管上，以防胃管發(fā)生意外脫出。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：和患者加強(qiáng)交流溝通，取得其信任，對(duì)存在擔(dān)憂和恐懼的患者加強(qiáng)安慰和疏導(dǎo)，給予其更多關(guān)心，充分了解其需求并盡量滿足，給其詳細(xì)講解疾病、手術(shù)有關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)、留置胃管的必要性和目的以及置管不適原因及緩解方法等，告知其插胃管屬于無創(chuàng)操作，可邀請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說法，耐心了解患者的疑問，并消除其緊張等不良情緒[5]；（2）飲食護(hù)理：給予高熱量和低脂肪飲食，堅(jiān)持少食多餐的原則；（3）口腔護(hù)理：餐后應(yīng)及時(shí)漱口，維持口腔處在清潔狀態(tài)，指導(dǎo)患者掌握張口訓(xùn)練方法等[6]；（4）社會(huì)護(hù)理：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者身邊的家屬、同時(shí)以及朋友等給予患者更多支持和關(guān)心，增加與患者的溝通及接觸，有助于緩沖應(yīng)激事件給患者情緒造成的影響。此外，還應(yīng)注意確保胃管暢通，定時(shí)進(jìn)行清洗以防阻塞，每次鼻飼前護(hù)理人員需確保胃管的位置正確[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）舒適度：由專業(yè)護(hù)理人員給患者恐懼及疼痛等主觀感受進(jìn)行分值量化，0分代表無不適，1分代表輕度不適，2分代表中度不適，3分代表重度不適，取總分的平均值，得分＜1分：輕度不適；得分在1～2分：中度不適；得分＞2分：重度不適。（2）胃管滑脫及感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以（% ）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組舒適度

觀察組輕度不適人數(shù)較對(duì)照組多，重度不適人數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組中度不適人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組胃管滑脫和感染情況

觀察組未出現(xiàn)胃管滑脫，發(fā)生率是0.00% ，對(duì)照組共3例出現(xiàn)胃管滑脫，發(fā)生率是4.76% ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.073，P＞0.05）。觀察組未出現(xiàn)感染，發(fā)生率是0.00% ，對(duì)照組有1例出現(xiàn)感染，發(fā)生率是1.59% ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.008，P＞0.05）。

表1 對(duì)比兩組舒適度 [例（% ）]

3 討論

口腔癌患者術(shù)后常需留置胃管，而咽喉部咽上神經(jīng)與聲門裂下喉返神經(jīng)對(duì)于異物刺激較為敏感，臨床需積極探索出更加人性化的胃管置管技術(shù)，以提高患者舒適度[8-9]。

有研究提出[10]，既往留置經(jīng)鼻胃管的一類患者常抱怨胃管會(huì)影響自身美觀，導(dǎo)致其正常人際交往受到影響，他們害怕被人嘲笑，已經(jīng)嚴(yán)重影響其康復(fù)信心與日常生活。而經(jīng)頸入路留置胃管在術(shù)中即可進(jìn)行插管，能減輕患者痛苦，同時(shí)術(shù)中妥善縫合皮膚切口，并固定在胃管上，胃管不易滑脫。口腔癌胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)頸入路置管較經(jīng)鼻置管更加美觀，可減輕對(duì)鼻黏膜的長(zhǎng)時(shí)間刺激。留置鼻胃管的患者在因頭部動(dòng)度較大，因此滑脫或因不適自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)較大[11-12]，而經(jīng)頸入路置管相對(duì)固定，患者不會(huì)因不適而自行拔管，可減輕護(hù)士的工作量，提高患者的護(hù)理效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組輕度不適人數(shù)較對(duì)照組多，重度不適人數(shù)較對(duì)照組少，胃管滑脫發(fā)生率與對(duì)照組相比較低（P＞0.05），提示口腔癌患者術(shù)中采取經(jīng)頸路入置管能提高患者的舒適度，減少胃管滑脫的發(fā)生。對(duì)照組3例胃管滑脫患者均被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)。觀察組有1例出現(xiàn)感染，對(duì)照組未出現(xiàn)感染，分析原因可能是經(jīng)鼻置管無創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)頸入路置管因頸部有創(chuàng)口，屬于Ⅱ類創(chuàng)口，因此，有一定感染風(fēng)險(xiǎn)，需要每日進(jìn)行兩次碘伏消毒，維持局部干燥。

綜上所述，對(duì)口腔癌患者術(shù)中應(yīng)用經(jīng)頸入路留置胃管護(hù)理效果更佳。