李欣欣, 盧仲謙, 陳建軍, 鄧義軍

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 江蘇 鹽城, 224005)

適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是臨床治療重癥顱腦損傷患者的有效手段，不僅能有效提升患者舒適度，還能降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮保護(hù)患者腦功能的作用。臨床最常使用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物包括咪達(dá)唑侖、右美托咪定、瑞芬太尼等，本研究選取60例ICU收治的顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，探討不同藥物方案的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年3月在本院ICU接受治療的60例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)臨床診斷及CT、MRI檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際急性重型顱腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]; ② 本研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得臨床醫(yī)學(xué)科室的支持，患者均對(duì)研究知情與同意，并按照要求在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有嚴(yán)重臟器官疾病及肝腎功能不全者; 合并腦部器質(zhì)性病變者; 臨床資料不全者; 妊娠期及哺乳期患者。將60例顱腦外傷患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組中，男17例，女13例，年齡22～63歲，平均(38.53±6.62)歲，平均受傷時(shí)間為(6.52±1.13) h; 對(duì)照組中，男16例，女14例，年齡21～64歲，平均(38.67±6.73)歲，平均受傷時(shí)間為(11.23±2.10) h。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入ICU后，醫(yī)務(wù)人員采用監(jiān)護(hù)儀對(duì)其生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。① 研究組采用右美托咪定結(jié)合瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)首次使用劑量為1.0 μg/kg, 設(shè)定為10 min靜脈泵入，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)應(yīng)緩慢推注，密切觀察并記錄患者體征變化情況，患者呼吸與心率加速消失、肌張力降低稱作有效，則及時(shí)停止推注。隨后，右美托咪定按0.30～0.60 μg/(kg·h)和1.0 μg/(kg·h)持續(xù)泵入治療，并依據(jù)患者臨床癥狀改變情況合理調(diào)整所輸入藥物的濃度。② 對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027)與瑞芬太尼聯(lián)合治療，咪達(dá)唑侖首先給予0.05 mg/(kg·h) 劑量，維持泵入劑量為0.03～0.20 mg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用方法及用量同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比2組患者用藥前、用藥后6 h的心率、收縮壓、呼吸頻率情況; 觀察2組自醒時(shí)間、發(fā)作時(shí)間及Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表(RASS)評(píng)分情況; 對(duì)比2組患者用藥前、用藥后6 h、用藥后12 h的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況

2組發(fā)作時(shí)間、RASS評(píng)分存在顯著差異，且研究組患者自醒時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 用藥前后VAS評(píng)分

用藥前, 2組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 用藥后6 h及用藥后12 h, 研究組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組用藥前后VAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 用藥前后生命指征狀況

用藥前, 2組間心率、收縮壓、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后6 h, 2組患者心率有所降低，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組用藥后6 h的呼吸頻率、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

作為臨床極為常見(jiàn)的一種腦部損傷，顱腦外傷多見(jiàn)于交通事故、工傷等，在全身各部位損傷中占18%～25%, 且具有較高的致殘率與病死率[2-3]。顱腦損傷患者多伴隨腦微血栓、腦血管痙攣，部分患者合并細(xì)胞水腫、缺氧等癥狀。ICU重型顱腦外傷患者會(huì)有不同程度的躁動(dòng)、焦慮等臨床表現(xiàn)，而在神經(jīng)系統(tǒng)損害加重的情況下，還容易出現(xiàn)意識(shí)障礙。在ICU顱腦外傷患者治療過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，能確保患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)處在穩(wěn)定狀態(tài)，大大緩解應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛[4]。

表3 2組患者用藥前后生命指征情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定等是ICU顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中常用的藥物，其中咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜效果好、呼吸抑制輕的特點(diǎn)，能夠持續(xù)使用6 h, 但鎮(zhèn)痛效果不明顯[5]。同時(shí)，該藥物有一定抗焦慮作用，會(huì)促使非快動(dòng)眼睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。右美托咪定能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜等作用，也可通過(guò)抑制交感神經(jīng)產(chǎn)生特殊的藥理作用，促使患者處于類似睡眠的可喚醒狀態(tài)，這也是其與咪達(dá)唑侖的區(qū)別之處[6-7]。右美托咪定采用不同輸注速度與用量會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不同影響，可能出現(xiàn)暫時(shí)性血壓上升，而小劑量及其維持階段，可使得血壓下降，通過(guò)停止用藥、運(yùn)用阿托品等藥物能及時(shí)糾正[8-9]。瑞芬太尼則是一種較強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，其作用機(jī)制與嗎啡相似，但作用強(qiáng)度是嗎啡的60～80倍[10-12]。右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼使用，能有效減少患者的藥物用量，使患者對(duì)藥物的依賴性減輕，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜協(xié)同作用[13-15]。本研究結(jié)果證實(shí), 2組用藥后6 h的呼吸頻率、收縮壓存在顯著差異，且研究組用藥后6、12 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí), 2組患者自醒時(shí)間、RASS評(píng)分、發(fā)作時(shí)間亦差異顯著(P<0.05)。由此表明，右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于ICU顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，患者停藥后蘇醒時(shí)間較短，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較小，可縮短ICU住院時(shí)間。