侯淑均, 趙安玲, 馮生慧, 高 博, 潘本棟, 劉紅珍

(陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院, 1. 泌尿外科; 2. 人事科, 陜西 商洛, 711500; 3. 陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院 婦產(chǎn)一科, 陜西 商洛, 711500)

腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮腫瘤，屬于惡性腫瘤[1]。腎盂壁較薄且周圍淋巴組織較為豐富，因此腫瘤細(xì)胞容易向頸部淋巴結(jié)以及腹主動(dòng)脈部位轉(zhuǎn)移[2]。目前，腎盂癌患者多采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡在臨床手術(shù)上廣泛較為廣泛，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口治療腎盂癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2017年12月本院接診的腎盂癌患者26例，均經(jīng)膀胱鏡、CT或MRI檢查后確診為腎盂癌。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肝、腎功能異常的患者; ② 有心腦血管等其他器官重大疾病的患者; ③ 有認(rèn)知障礙或精神異常無法配合治療的患者; ④ 腔筋脈或腎筋脈有癌栓形成的患者; ⑤ 有腎上腺、淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。將所有患者隨機(jī)分為研究組13例與對(duì)照組13例。研究組年齡45～70歲，平均(46.23±10.63)歲; 男9例，女4例; 腫瘤直徑2.10～6.00 cm, 平均直徑(3.50±2.20) cm; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.50～28.30 kg/m2, 平均BMI(19.50±6.30) kg/m2; 左側(cè)8例，右側(cè)5例。對(duì)照組年齡46～69歲，平均(46.87±10.12)歲; 男8例，女5例; 腫瘤直徑2.00～6.20 cm, 平均(3.70±1.90) cm; BMI 19.80～27.90 kg/m2, 平均BMI (19.50±5.90) kg/m2; 左側(cè)9例，右側(cè)4例。2組患者年齡、腫瘤直徑、性別、BMI等比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究均在患者及其家屬知情且同意的前提下進(jìn)行，且經(jīng)過我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，行腰部及下腹部的雙切口根治性輸尿管全切術(shù)。研究組患者采用后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口術(shù)進(jìn)行治療。具體操作如下: 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，升高腰橋并采用健側(cè)臥位，在髂嵴與腋中線交界處上1.0 cm的位置做長(zhǎng)約1.5 cm的切口。使用組織剪將背部的筋膜組織進(jìn)行分離后入腹膜后腔，使用手指將腹膜由后向前進(jìn)行推開，腹膜后間隙分離后，將自制的球囊置于腹膜后腔并注入約650 mL的氣體，將腹膜后間隙進(jìn)行擴(kuò)張, 4 min后將球囊退出，再將Trocar置入，與氣腹進(jìn)行連接，維持壓力在14 mmHg后再將腹腔鏡置入，腹腔鏡下分別在肋緣腋后線下置入10 mm Trocar(若為右側(cè)則置入5 mm Trocar)。肋緣腋前線下置入5 mm Trocar(若為右側(cè)則置入10 mm Trocar)。將腹膜外脂肪進(jìn)行游離處理，在腰大肌的前緣將輸尿管游離，但暫時(shí)不做離斷處理。向中線處沿著腎周筋膜與腰大肌筋膜的后層間隙進(jìn)行分離處理，直到膈肌下緣與髂血管的水平，將腎動(dòng)脈充分游離后，在近心端夾2個(gè)hem-o-lok夾，遠(yuǎn)心端夾1個(gè)，將腎動(dòng)脈進(jìn)行離斷，腎靜脈進(jìn)行分離，使用3個(gè)hem-o-lok將腎靜脈阻斷后再進(jìn)行離斷處理。將整個(gè)腎臟在腎周筋膜外進(jìn)行游離，切除整個(gè)患病腎臟后，置引流管。完成上述操作后將腹腔鏡與套管退出，完成止血工作后對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、輸血例數(shù)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、輸血例數(shù)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。研究組并發(fā)癥發(fā)生率15.38%, 顯著低于對(duì)照組46.15%(P<0.05)。見表2。

3 討 論

研究[4]發(fā)現(xiàn)，約90%的腎盂癌屬于移行細(xì)胞癌，其余為腺癌與腎癌，癌肉瘤與平滑肌瘤較為少見。移行細(xì)胞癌有著較高的惡性程度，易對(duì)周圍的膀胱、輸尿管以及對(duì)側(cè)腎盂的移行細(xì)胞產(chǎn)生侵犯，術(shù)后轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率較高。研究[5]表明腎盂癌術(shù)后膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率約50%。

本研究采用的兩種手術(shù)方法均是對(duì)全段輸尿管、患側(cè)的腎臟、患側(cè)輸尿管口以及近處的膀胱壁進(jìn)行切除。傳統(tǒng)的手術(shù)切除在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染、出血、發(fā)熱以及腎臟功能受損等并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)需要對(duì)膀胱進(jìn)行切開后沖洗，血液與沖洗液會(huì)增高腹腔種植發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，手術(shù)過程中出血量較多，切除術(shù)后易發(fā)生切口感染[6-7]。后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口治療腎盂癌的切除方法與傳統(tǒng)方法相同，但在下腹行小切口手術(shù)無需切斷大量的肌肉便可使切口靠近腹直肌的外緣，能夠有效控制切口的大小，減少手術(shù)的出血量[8-9]。術(shù)者可通過此切口直接對(duì)輸尿管下段進(jìn)行游離，進(jìn)行膀胱袖套裝切除術(shù)將標(biāo)本取出，能夠有效降低手術(shù)的難度。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，后腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少對(duì)腹腔臟器以及腹腔膜的刺激，降低各種腹膜并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

表1 2組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口手術(shù)治療患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、輸血例數(shù)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率也較低。