陳孚健 江浩琰

【摘?要】 目的：探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年2月至2019年2月本院110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，以手術(shù)病理為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)其的診斷效果。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢出良性結(jié)節(jié)82例，惡性結(jié)節(jié)28例，診斷靈敏性為96.34%（79/82），特異性為96.43%（27/28），準(zhǔn)確性為96.36%（106/110），與手術(shù)病理結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;良性組與惡性組超聲特征比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，成像清晰，診斷效能高，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷效能

文章編號(hào)：WHR2019074050

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病、多發(fā)病，主要是因甲狀腺局部發(fā)生異常改變所致，早期常無(wú)明顯癥狀，患者多在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)[1]。近年來，隨著環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏的加快使得甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，惡性者僅占5%～10%，但仍不容忽視，因此早期準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)并鑒別其良惡性對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[2]。彩色多普勒超聲可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)，敏感性較高，盡管可有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，但在良惡性鑒別診斷中的效果報(bào)道較少[3]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年2月至2019年2月本院110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有患者均未出現(xiàn)明顯癥狀，僅部分伴有吞咽異物、聲音嘶啞、輕觸壓痛、乏力等癥，經(jīng)體檢或偶然發(fā)現(xiàn)后來院經(jīng)病理檢查確診，患者自愿參與本次研究，且排除檢查禁忌癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、心腦血管疾病、妊娠期及哺乳期婦女及臨床資料不全患者。其中男62例，女48例;年齡28～64歲，平均（45.63±3.37）歲;結(jié)節(jié)直徑0.5～2.8cm，平均（1.57±0.42）cm;病理證實(shí)良性結(jié)節(jié)82例，其中甲狀腺囊腫9例，甲狀腺腫結(jié)節(jié)44例，腺瘤16例，腺瘤囊性變13例;惡性結(jié)節(jié)28例，其中乳頭狀癌11例，濾泡癌9例，髓樣癌6例，未分化癌2例。

1.2?方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～11MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭向后仰，充分暴露頸部前側(cè)，墊高肩部，于探頭上涂抹耦合劑后在頸部前側(cè)皮膚處進(jìn)行橫、縱切面等多切面掃查，詳細(xì)探查甲狀腺、頸部淋巴結(jié)及周圍血管，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等。通過半定量法進(jìn)行血流信號(hào)分級(jí)，0級(jí)：無(wú)血流信號(hào);Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)少量血流信號(hào)，且以1～2個(gè)點(diǎn)狀、細(xì)短棒狀為主;Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)中等量血流信號(hào)，以3～4個(gè)點(diǎn)狀和1條長(zhǎng)度接近結(jié)節(jié)半徑的血管為主;Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)外部及周邊均出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，以5個(gè)以上點(diǎn)狀和2條較長(zhǎng)的血管為主。分析彩色多普勒超聲的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及良惡性結(jié)節(jié)超聲特征。a為真陽(yáng)性，b為真陰性，c為假陰性，d假陽(yáng)性。靈敏性=a/（a+c）;特異性=b/（d+b）;準(zhǔn)確度=（a+b）/（a+b+c+d）。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析比較

彩色多普勒超聲檢出良性結(jié)節(jié)82例，惡性結(jié)節(jié)28例，診斷靈敏性為96.34%（79/82），特異性為96.43%（27/28），準(zhǔn)確性為96.36%（106/110），與手術(shù)病理結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2?良惡性組結(jié)節(jié)超聲特征比較

良性組與惡性組超聲特征比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3?討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌疾病中的常見類型，有良性和惡性之分，及時(shí)采取有效的影像學(xué)手段鑒別其性質(zhì)是預(yù)防及治療甲狀腺疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。病理檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性大，具有一定盲目性，成本高，不易被患者所接受。彩色多普勒超聲是通過超聲波的吸收、反射及衰減程度不同而反應(yīng)頸部受檢部位的形態(tài)、大小、邊界，并根據(jù)內(nèi)部回聲及血流信號(hào)判斷其性質(zhì)，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，成本低廉，易于被患者接受。本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲診斷靈敏性為96.34%（79/82），特異性為96.43%（27/28），準(zhǔn)確性為96.36%（106/110），與手術(shù)病理結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中與病理檢查相當(dāng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，良性組與惡性組超聲特征比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明其中惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰，縱橫比大于1，內(nèi)部以低回聲為主，有微鈣化點(diǎn)，有周圍聲暈、后方多有衰減，結(jié)界內(nèi)部可見豐富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)小于0.7，多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;而良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，縱橫比小于1，內(nèi)部以中、高、低回聲為主，多無(wú)鈣化點(diǎn)，無(wú)周圍聲暈、后方無(wú)衰減，結(jié)界內(nèi)部可伴有點(diǎn)狀或不伴有血流信號(hào)，阻力指數(shù)大于0.7，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[5]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效鑒別甲狀腺良結(jié)節(jié)的良惡性，成像清晰，診斷效能高，為后續(xù)研究提供了一定的參考價(jià)值，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅景梅，馮家鋼，詹東，等.甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床特征研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（36）：38-45，51.

[2] 秦麗微，王辰，徐景俊，等.彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（02）：95-96.

[3] 李長(zhǎng)青.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（05）：100-101.

[4] 樊潔.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（04）：582-583.

[5] 蔡小平.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（21）：80-81.