孟 明 鄭麗維 劉 靜 陳祖森 劉偉華 范維英

福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州 350122

隨著全球疾病譜的變化，腦卒中等心腦血管疾病已成為影響全球人群健康的主要問(wèn)題[1-2]。肩手綜合征（should-hand syndrome，SHS）又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在偏癱側(cè)上肢，典型表現(xiàn)為患者肩部疼痛、手指浮腫疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[3]。本病主要在腦卒中后1～3個(gè)月發(fā)病，我國(guó)學(xué)者調(diào)查研究結(jié)果顯示腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病率達(dá)12.5%～70%[4-5]。如不及時(shí)治療可導(dǎo)活質(zhì)量[6]。目前，臨床上針對(duì)腦卒中后肩手綜合征尚無(wú)特異性的治療方法，多采用綜合治療能有效緩解癥狀[7]，非創(chuàng)傷性的中藥致肩、手運(yùn)動(dòng)功能的永久喪失，嚴(yán)重影響患者的生外用方法，因其簡(jiǎn)便、易于操作，安全性高等特點(diǎn)。多項(xiàng)研究顯示[8-11]，中藥湯劑以熏蒸、泡洗、濕熱敷、離子導(dǎo)入等不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征患者，取得較好的輔助治療效果，以湯劑形式通過(guò)患肢皮膚直接透皮吸收，能更好的發(fā)揮中藥溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、消腫止痛的作用。近年來(lái)我國(guó)在該領(lǐng)域的相關(guān)研究持續(xù)增多，為更好地了解中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的發(fā)展現(xiàn)狀和研究趨勢(shì)，本文采取文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析的方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)，為后續(xù)研究及應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：CNKI、維普、萬(wàn)方、CBM數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索策略：CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)和CBM數(shù)據(jù)庫(kù)采用主題詞檢索，檢索式為：“腦卒中”或含“中風(fēng)”或含“腦出血”或含“腦梗死”；“肩手綜合征”；“中藥”或含“中醫(yī)”或含“湯”。維普和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)采用題名或關(guān)鍵詞檢索，檢索式同上。

1.2 文獻(xiàn)篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表時(shí)間為從建庫(kù)至2019年6月30日；中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；以中藥湯劑內(nèi)服為獨(dú)立干預(yù)措施的文獻(xiàn)。

1.3 資料提取與分析

檢索結(jié)果以題錄形式導(dǎo)入NoteExpress3.2.0進(jìn)行管理，經(jīng)查重和篩選后，選擇“文件夾信息統(tǒng)計(jì)”功能并利用Excel2007軟件對(duì)發(fā)文量、期刊、被引量、基金資助、關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量及趨勢(shì)

共檢出文獻(xiàn)170篇，經(jīng)篩選納入110篇。2000年首次發(fā)表關(guān)于中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的文獻(xiàn)，而后呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。2013年開(kāi)始文獻(xiàn)量大幅增加，2013年共發(fā)表19篇，發(fā)文量最多；2015～2018年，持續(xù)年發(fā)文量10篇以上，這4年的發(fā)文量共52篇，占文獻(xiàn)總量的47.27%。見(jiàn)圖1。

圖1 2000 ～ 2019年發(fā)文量（n=110）

2.2 期刊發(fā)文量及作者發(fā)文量

110篇文獻(xiàn)中，除7篇學(xué)位論文、4篇會(huì)議論文，其余99篇文獻(xiàn)發(fā)表于76種期刊，分散程度高。《中醫(yī)臨床研究》收錄文獻(xiàn)量最多，為5篇。收錄3篇及以上的期刊分別是《中醫(yī)外治雜志》《中國(guó)中醫(yī)急診》《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》《中國(guó)民間療法》《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床》。其中，有收錄文獻(xiàn)的護(hù)理類(lèi)期刊有7種，分別是《護(hù)士進(jìn)修雜志》《實(shí)用護(hù)理雜志》 《護(hù)理與康復(fù)》《循證護(hù)理》《全科護(hù)理》《齊魯護(hù)理雜志》《當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）》。

110篇文獻(xiàn)中，由2名及以上作者合作完成的文獻(xiàn)共有63篇，合著率為57.27%，平均每篇作者人數(shù)為3.62名。所納入文獻(xiàn)共涉及作者258名，110名第一作者中有5人發(fā)文2篇。第一作者所在地區(qū)發(fā)文量在10篇以上的省份分別是江蘇?。?4篇），廣東?。?2篇），浙江?。?0篇），河南?。?0篇），占總發(fā)文量的41.82%。第一作者發(fā)文單位超過(guò)2篇的共有11家，其中發(fā)文量為3篇的共有3家，見(jiàn)表1。

表1 發(fā)文量≥2篇的第一作者單位

2.3 被引情況及基金資助情況

110篇文獻(xiàn)被引頻次共計(jì)530次，有33篇（30%）文獻(xiàn)被引頻次在5次及以上，最高被引頻次為78次，是李樂(lè)軍等[12]2013年發(fā)表在《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》上關(guān)于中藥泡洗治療腦卒中后肩手綜合征的論文。所納入的文獻(xiàn)中，有40篇發(fā)表在核心期刊上，中文核心期刊收錄11篇，中國(guó)科技核心期刊收錄38篇，CSCD 收錄6篇。納入的110篇文獻(xiàn)中，有科研基金資助的共22篇（20%）?；饋?lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局基金2篇，省級(jí)基金13篇，其中包括1篇省自然基金，市級(jí)基金4篇，院校級(jí)基金2篇。

2.4 關(guān)鍵詞分析及文獻(xiàn)研究類(lèi)型

110篇文獻(xiàn)共計(jì)224個(gè)關(guān)鍵詞，累計(jì)出現(xiàn)頻次527次。研究者通過(guò)咨詢(xún)3位高級(jí)職稱(chēng)碩士生導(dǎo)師（腦卒中康復(fù)護(hù)理方向），經(jīng)專(zhuān)家分析后將近似關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，最終呈現(xiàn)高頻關(guān)鍵詞18個(gè)，累計(jì)頻次435次。運(yùn)用系統(tǒng)聚類(lèi)分析，將18個(gè)高頻關(guān)鍵詞歸為三類(lèi)：（1）腦卒中與肩手綜合征為一類(lèi)；（2）中藥熏蒸、針刺療法、康復(fù)訓(xùn)練及中藥泡洗為一類(lèi)；（3）其余歸一類(lèi)。見(jiàn)表2、圖2。

納入的所有文獻(xiàn)，除1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，9篇綜述外，其余100篇均為臨床研究，包括16篇類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究（其中11篇是自身對(duì)照研究）和 84篇隨機(jī)對(duì)照研究。隨機(jī)對(duì)照研究的干預(yù)方法以熏蒸最多。有50篇文獻(xiàn)選擇Fugl-Meyer評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行漏斗圖分析，見(jiàn)圖 3，可見(jiàn)漏斗圖上各研究?jī)蓚?cè)分布基本對(duì)稱(chēng)，偏移可能小。所有臨床研究選用的外用中藥湯劑均為復(fù)方，除2篇文獻(xiàn)分別選用五苓散加味，小活絡(luò)丹方加味外，其余均為經(jīng)驗(yàn)方。

表2 高頻關(guān)鍵詞分析表

圖2 高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)樹(shù)狀圖

圖3 Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果的漏斗圖

3 討論

3.1 研究趨勢(shì)分析

文獻(xiàn)量是科學(xué)知識(shí)量的衡量尺度之一[13]。對(duì)一段時(shí)間某研究領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能在一定程度上反映研究人員對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注度和研究趨勢(shì)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的文獻(xiàn)2000～2010年發(fā)文量少，2011年開(kāi)始發(fā)文量逐漸增多，在2013年呈現(xiàn)最高發(fā)文量19篇，此后的2015～2018年持續(xù)每年有10篇以上的發(fā)文量，文獻(xiàn)量持續(xù)保持在較高水平，說(shuō)明中藥湯劑外用在該領(lǐng)域的研究有一定的熱度。隨著我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題及國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)大力發(fā)展及相關(guān)政策扶持，其研究熱度還將持續(xù)。

所納入的文獻(xiàn)被76種期刊收錄，其中只收錄了1篇論文的有60種雜志，發(fā)文分散程度高，核心研究機(jī)構(gòu)和作者群還未形成，學(xué)術(shù)影響力還有待提升。根據(jù)發(fā)文量≥2篇的第一作者單位計(jì)量分析可以看出，發(fā)文單位均是中醫(yī)院或是中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，可能與中醫(yī)藥大學(xué)和中醫(yī)院在中藥湯劑研究領(lǐng)域更重視，患者接受度更高有關(guān)。根據(jù)期刊收錄類(lèi)型來(lái)看，護(hù)理類(lèi)期刊僅有7種，每種發(fā)文量1篇，排除會(huì)議論文和學(xué)位論文，護(hù)理類(lèi)期刊的發(fā)文量占比6.7%，且分散度高，說(shuō)明屬于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的多種中藥湯劑外用操作方法，用于改善腦卒中后肩手綜合征的研究仍處于探索階段，研究水平還有待提高。

3.2 基金投入支持及省份分布分析

資金的資助情況是學(xué)科領(lǐng)域新動(dòng)向及新趨勢(shì)的展現(xiàn)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，所納入的2000～2019年的全部110篇文獻(xiàn)，其中22篇有基金資助，總體占比20%，處于較低水平。但是，近年來(lái)中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的研究獲得基金資助的數(shù)量呈明顯上升態(tài)勢(shì)。2017年以來(lái)發(fā)表的27篇文獻(xiàn)中，獲得基金項(xiàng)目支持有10篇。這與中藥湯劑外用簡(jiǎn)便效廉的優(yōu)勢(shì)及國(guó)家大力促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展關(guān)系密切。

各省份基金支持力度和發(fā)文量成正比，江蘇、廣東等省份發(fā)文量多，同時(shí)基金項(xiàng)目支持也相對(duì)較多?；痦?xiàng)目的數(shù)量沿海地區(qū)多于內(nèi)陸地區(qū)，南方地區(qū)對(duì)于北方地區(qū)，由于我國(guó)北方地區(qū)人群患腦卒中的比例高于南方地區(qū)[16]，且北方地區(qū)的腦卒中患者對(duì)中醫(yī)療法的康復(fù)需求高于南方地區(qū)患者[17]，也提示部分地區(qū)的臨床護(hù)理人員和護(hù)理科研人員應(yīng)大力開(kāi)展相關(guān)研究，申報(bào)課題，積極推動(dòng)中藥湯劑外用在腦卒中患者中的臨床應(yīng)用，同時(shí)需加強(qiáng)不同地區(qū)的學(xué)術(shù)交流及指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在全國(guó)不同地區(qū)的均衡發(fā)展。

3.3 關(guān)鍵詞及內(nèi)容分析

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析可反映某一領(lǐng)域研究?jī)?nèi)容的總體特征、研究?jī)?nèi)容間的關(guān)聯(lián)和脈絡(luò)，并可分析出研究熱點(diǎn)和研究方向[18]。本研究將關(guān)鍵詞近義詞進(jìn)行合并后，分析關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，中藥熏蒸、中藥泡洗、中藥熏洗、中藥濕熱敷等常用中醫(yī)護(hù)理操作使用廣泛，對(duì)治療腦卒中后肩手綜合征有較好的療效，同時(shí)，冷熱交替浸泡、離子導(dǎo)入等研究也取得肯定效果，使得中藥湯劑外用的操作方法呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，患者可選擇性高。同時(shí)，在腦卒中后肩手綜合征的治療上，單純用一種療法，不如聯(lián)合療法效果顯著[19]，對(duì)關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，中藥湯劑外用常與康復(fù)訓(xùn)練，針刺等方法聯(lián)合進(jìn)行綜合治療，并取得肯定療效。中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究，未見(jiàn)多中心大樣本的臨床研究，缺少對(duì)分配隱匿，盲法原則實(shí)施、安全性指標(biāo)等內(nèi)容的描述，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，存在的問(wèn)題與過(guò)靈香[20]研究結(jié)果基本一致。提示臨床研究者在后續(xù)的研究中研究設(shè)計(jì)和實(shí)施要更嚴(yán)謹(jǐn)，以確保研究結(jié)果的可靠性。另外，中藥湯劑外用使用的藥方均為復(fù)方，以經(jīng)驗(yàn)方為主，多種藥物綜合發(fā)揮行氣活血、消腫止痛、溫經(jīng)散寒的作用，從而改善患者的腫痛癥狀，促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的提高。并且中藥湯劑獲取方便、外用操作方法簡(jiǎn)單實(shí)用，也適合在社區(qū)推廣使用，應(yīng)在社區(qū)加大宣傳和指導(dǎo)，讓簡(jiǎn)便效廉的泡洗、濕熱敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能普及到社區(qū)，惠及更多的患者。

綜上所述，中藥湯劑外用治療腦卒中后肩手綜合征的研究總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但基金覆蓋不足，發(fā)文量分散，還未形成核心機(jī)構(gòu)和作者群，且文獻(xiàn)以臨床試驗(yàn)研究為主，尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、相關(guān)機(jī)制研究的文獻(xiàn)，研究水平還有待提高和深入。同時(shí)，本研究只對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，未查閱相關(guān)外文文獻(xiàn)，今后需擴(kuò)大文獻(xiàn)檢索面，進(jìn)行全面的挖掘與分析。