郝如彬，楊麗華，馬 春，李淑玲，劉抒雯，李鐵術(shù)

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，長(zhǎng)春 130021；3.深圳大學(xué)藥學(xué)院，廣東 深圳 518000）

伴隨社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、生活節(jié)奏的加快，人們飲食攝入多高糖高脂高鹽，運(yùn)動(dòng)減少等因素，腦卒中等腦血管疾病的發(fā)病逐年上升。腦卒中又名“中風(fēng)”。病名始見于《內(nèi)經(jīng)》[1]，腦卒中在臨床上可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。該病有較高的致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率。我國(guó)每年約有200萬(wàn)腦卒中新發(fā)病例，其中約150萬(wàn)例死亡，有3 /4 的存活病例中遺留不同程度的肢體功能障礙或認(rèn)知功能障礙[2]。

中醫(yī)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)開始從《靈樞》“其有三虛，而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”，《金匱》“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，到東垣的“正虛，本氣病”，丹溪“痰濕生熱”，最后到清《臨證指南醫(yī)案》：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢”的觀點(diǎn)時(shí)，對(duì)中風(fēng)病機(jī)認(rèn)識(shí)趨于一致。腦卒中發(fā)病為先有內(nèi)虛后中邪風(fēng)，本虛標(biāo)實(shí)之證。腎虛則水不涵木，脾虛則生痰濕，偏亢之肝陽(yáng)挾痰濕之氣上沖，最終痰瘀互結(jié)于腦絡(luò)。腦卒中恢復(fù)期病理變化主要也是脾腎虛弱，痰濕內(nèi)生，肝陽(yáng)偏亢，痰瘀結(jié)于腦竅。且中風(fēng)一證無(wú)論“內(nèi)風(fēng)”“外風(fēng)”都應(yīng)歸根于“正虛邪實(shí)”的基本辨證思路[3]。其中“元?dú)馓澨摗睘榘l(fā)病之本，“痰瘀互患”為發(fā)病關(guān)鍵，“風(fēng)火上炎”為最終病理階段[4]。因此針對(duì)其風(fēng)、火、痰、瘀、虛的病理狀態(tài)，治療上調(diào)理脾腎，平息肝風(fēng)，化痰濕，散瘀血為主。

荷葉為睡蓮科植物蓮的干燥葉，自古以來(lái)是一味藥食同源的中藥，其味苦澀、性平，歸肝、脾、胃經(jīng)，有清香氣，味微苦，其主要活性成分為多種生物堿和維生素多糖、黃銅、揮發(fā)油、甾體等[5]，具有清暑化濕,升發(fā)清陽(yáng),涼血止血的作用。其清輕之性，可以入腎生發(fā)元?dú)猓敫文懸韵L(fēng)平熱，走脾胃升舒清陽(yáng)。荷葉藥性和緩輕柔，祛瘀不傷正，該藥功效契合中風(fēng)病機(jī)，所以通過(guò)此文對(duì)荷葉在化痰祛濕、清熱平肝、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等方面治療腦卒中進(jìn)行相關(guān)論述。

1 荷葉化痰祛濕治療腦卒中

痰濕阻滯經(jīng)脈及腦絡(luò)是腦卒中恢復(fù)期的主要病理因素?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“仆擊，偏枯……肥貴人則高粱之疾也”。朱丹溪提出“半身不遂，大率多痰”“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。《張氏醫(yī)通》記載：“凡癱瘓，瘛疭，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然……”?！夺t(yī)學(xué)問(wèn)對(duì)》記載：“中風(fēng)者，風(fēng)火由下直上，胃中之物頃刻化痰成濁，致上焦壅堵，氣不順痹不除，血痹不流也”?！堆C論》：“瘀血既久，化為痰水，血病不離水，水病不離血，血積既久，亦能化水”，所以痰濕是治療中風(fēng)的一個(gè)重要病理因素，張山雷：“在濁痰壅塞一層，蓋以陰虛于下，陽(yáng)浮于上，必夾其胸中濁陰，泛而上溢,蔽塞性靈，上蒙清竅以致目瞑耳聾，舌蹇語(yǔ)塞，神志昏亂，手足不遂…”[6]。痰瘀二邪易凝固閉塞腦部脈絡(luò)[7]，而痰的生成離不開氣，所以腦卒中的治療應(yīng)著重于治氣、治瘀、治痰，且應(yīng)貫穿于治療始終[8]。關(guān)幼波教授：氣屬陽(yáng)，痰與瘀共歸陰，易于膠結(jié)難化，……對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的治療化痰活血是根本，如若誤治失治，則痰濁無(wú)以除化，瘀血阻滯更深，夙根不除，致疾病纏綿不愈，甚者再次中風(fēng)[2]。

脾胃主要是運(yùn)化飲食和水液代謝之地，為氣機(jī)升降樞紐，且主四肢運(yùn)動(dòng)?！端貑?wèn)》“脾者土也。治中央……土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足。”脾胃升降失常、氣血?dú)鈾C(jī)逆亂是中風(fēng)病的主要病機(jī)[9]。而且中風(fēng)為風(fēng)、火、痰、瘀四邪傷及腦絡(luò)，風(fēng)、痰為四邪之首，風(fēng)為動(dòng)變之源，痰為傷腦之害，當(dāng)急治風(fēng)痰[10]。國(guó)醫(yī)大師李振華教授也認(rèn)為中焦脾胃失常導(dǎo)致中風(fēng)的病因病機(jī)為：脾傷失運(yùn)，痰濁內(nèi)生；脾胃虧虛，正氣不足；肝脾失調(diào)，化生內(nèi)風(fēng)；樞機(jī)不利，氣血逆亂[11]。因此腦卒中恢復(fù)期應(yīng)該重在調(diào)理脾胃，荷葉主歸脾胃經(jīng)，而脾胃虛弱，則痰濕內(nèi)生，而中風(fēng)病人脾胃失常，可以運(yùn)用荷葉調(diào)理中焦脾胃之氣。《滇南本草》“荷葉味辛、平，性微溫。升也，陽(yáng)也。上清頭目之風(fēng)熱、止眩暈發(fā)暈，清上焦之虛火，可升可降，清痰、泄氣止嘔，頭悶”，所以荷葉可以助中焦脾胃升清氣，行氣于五臟六腑，四肢官竅，以清腦醒神止中風(fēng)后的暈眩；降陰濁，降泄上焦痰濕除喉間痰涎，通六腑糟粕之物清腸中穢濁，使氣血流通。如此人體體內(nèi)痰濕之氣得清，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，臟腑平衡，氣血暢行，利于全面恢復(fù)。

2 荷葉清熱平肝治療腦卒中

腦卒中的發(fā)生多為心肝之火上沖腦竅，使痰瘀互結(jié)腦部?！端貑?wèn)》：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，《丹溪心法附余》 言：“中風(fēng)之癥，多是老年因怒而成……適因怒動(dòng)肝火，火無(wú)所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事”。孫思邈“凡患風(fēng)人多熱”，“凡中風(fēng)多由熱起”倡中風(fēng)內(nèi)傷主熱學(xué)說(shuō)[12]?！吨酗L(fēng)斠詮》指出：“卒中之證，肝陽(yáng)上擾，氣升火升，無(wú)不挾胸中痰濁陡然泛溢，壅塞氣道以致性靈蒙蔽，昏瞀無(wú)知”[6]。而且心肝火旺，也容易煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進(jìn)，日久化熱變?yōu)闊岫荆嗷ブg惡性循環(huán)[13]。任繼學(xué)教授講中風(fēng)病機(jī)為“腦中血?！保茨X中血脈，經(jīng)脈，毛脈受損。輕則血凝成瘀、痰生、熱結(jié)、毒生，而損傷腦之神機(jī)，重則腦氣不能束邪，內(nèi)風(fēng)統(tǒng)領(lǐng)熱邪火毒、竄擾腦絡(luò)[14]，周慶博等[15]也認(rèn)為，清熱解毒是截?cái)嘞L(fēng)之首務(wù)。毒因熱生，風(fēng)由毒起，治療之首務(wù)自當(dāng)清熱解毒，以截?cái)喽緞?shì)，平息內(nèi)風(fēng)。卒中后，心肝之火尚有余勢(shì)，腦部仍有郁熱，所以應(yīng)以清熱解毒法治之。

而荷葉可調(diào)肝膽功能，《本草求真》：“荷葉專入膽，其味雖苦，其氣雖平，然生水土之下，污穢之中，挺然獨(dú)立，實(shí)有長(zhǎng)養(yǎng)生發(fā)之氣。故昔人謂其色青，主屬木；其形仰，主上行；其中空，主上發(fā)；其象震，主入膽，為東方膽木必用之藥”?！夺t(yī)林纂要》：“荷葉，多入肝分，平熱、去濕，以行清氣，以青入肝也。然苦澀之味，實(shí)以瀉心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄熱、平氣血也”。可知，荷葉其味苦性平，可以入肝膽以清升其陽(yáng)，苦泄其熱。所以荷葉可以起到平肝熄風(fēng)，清熱解毒以治療中風(fēng)的作用。

3 荷葉活血化瘀治療腦卒中

腦部血瘀也是腦卒中恢復(fù)期的主要病理因素，所以歷代醫(yī)家在治療腦卒中都很重視活血化瘀的治療方法?！端貑?wèn)》：“血之與氣并走于上，則為大厥”《金匱要略》：“孫絡(luò)血溢，則經(jīng)有留血，血瘀則中風(fēng)使然”，再到《濟(jì)生方》：“真氣先虛，營(yíng)衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入，而氣虛血瘀，中風(fēng)而生”，明·張景岳認(rèn)為“凡血中無(wú)氣，則病為縱緩廢弛”?！睹麽t(yī)雜著》：“古人論中風(fēng)偏枯，麻木諸證，以死血為言”，包括清·王清任創(chuàng)立著名的的補(bǔ)陽(yáng)還五湯等從中醫(yī)經(jīng)典到后世各家，都認(rèn)為中風(fēng)與瘀血關(guān)系密切。汪艷等[16]則分析了中風(fēng)病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，其病機(jī)本質(zhì)為氣血逆亂、血瘀腦絡(luò)。張伯禮院士在治療中風(fēng)時(shí)常因證酌應(yīng)用活血化瘀類的中藥[17]。荷葉具有清熱散瘀的功效，《本草分經(jīng)》“荷葉苦平，裨助脾胃而升發(fā)陽(yáng)氣，能散瘀血留好血”。腦部為元神所居之地，不能妄用猛烈之藥，荷葉上行可清頭面之風(fēng)熱，藥性和緩輕柔，散腦部之瘀血，祛瘀不傷正，對(duì)治療腦卒中腦絡(luò)瘀滯十分適宜。

4 荷葉益氣養(yǎng)元法治療腦卒中

中風(fēng)發(fā)病后除上述痰瘀阻絡(luò)，熱毒犯腦，尚有氣陰兩虛的病機(jī)證候。而且氣陰兩虛是缺血性中風(fēng)的發(fā)病之本[18]，《靈樞》：“虛邪客于身半其入深者，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)衰則其氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，明確指出了中風(fēng)病機(jī)是正氣去邪氣留，發(fā)為偏枯?！毒霸廊珪贰爸酗L(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢?，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，漸至日增”。中風(fēng)發(fā)病為氣血不足，而精血為元?dú)庵?，即元?dú)馓撊?，?jīng)隧不充，引起的麻木偏枯。清·齊有堂認(rèn)為，中風(fēng)為“腎氣虛衰”[19]，再到王清任提出氣虛血瘀的半身大氣不足，創(chuàng)立的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，更是通過(guò)補(bǔ)氣的方式治療中風(fēng)。宮洪濤[20]認(rèn)為，中風(fēng)是脾胃虛弱、正氣虧虛，脾主運(yùn)化功能不及，氣血生化乏源，則腦髓、真氣補(bǔ)給不足，且脾胃虛弱會(huì)使神經(jīng)衰弱，神經(jīng)機(jī)制不受控制。

研究荷葉發(fā)現(xiàn)，荷葉不僅可以補(bǔ)養(yǎng)脾胃，調(diào)理脾胃功能，而且可以助腎以生發(fā)元?dú)??！侗静菥V目》描述為：“生發(fā)元?dú)?，裨助脾胃”，中風(fēng)發(fā)病多因腎虧，水不涵木而肝陽(yáng)上亢。運(yùn)用荷葉，一方面可以益元?dú)?，益腎以平肝；另一方面可以助脾胃運(yùn)化，轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)以供養(yǎng)臟腑，使氣血源泉不絕，如此元?dú)饪蓾u漸變強(qiáng)，經(jīng)脈得到充養(yǎng)，同時(shí)調(diào)理脾胃還可以調(diào)理人體氣機(jī)升降，運(yùn)化痰濕津氣，使氣機(jī)恢復(fù)。此外荷葉還有清金固水等功效,從以上各方面起到益氣養(yǎng)元的作用。

綜上，腦卒中之后，脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，髓竅失養(yǎng)，四肢萎廢，清陽(yáng)之氣不能上輸于頭面七竅，頭部濁陰之氣不能下潛歸于六腑，氣機(jī)失暢。痰濁、瘀血、邪熱盤踞在腦，髓竅失養(yǎng)，濁邪害清，神機(jī)失用，其中氣機(jī)逆亂為中風(fēng)病機(jī)之根本，調(diào)暢氣機(jī)為中風(fēng)治療之核心[21]，而合理運(yùn)用荷葉，借助荷葉生發(fā)脾胃清陽(yáng)、生養(yǎng)肝膽生發(fā)之氣和除熱、祛濕、散瘀、平復(fù)氣血等作用，對(duì)中風(fēng)后腦部氣血恢復(fù)，痰濕瘀血的祛除，經(jīng)隧脈道的通暢，氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，四肢肌肉筋骨萎廢的恢復(fù)很有意義。臨床運(yùn)用中藥荷葉治療腦卒中，很有意義和價(jià)值。