桑海燕，趙冬梅，曾 紅

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管內(nèi)科/心血管疾病基因診斷吉林省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/吉林省內(nèi)皮功能及基因診斷工程實(shí)驗(yàn)室/吉林省重大心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中心/吉林省心血管研究所，長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)科，長(zhǎng)春 130033）

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、損傷甚至壞死的一種急性缺血性心臟病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，急性心肌梗死致死率越來(lái)越低，這與治療方法尤其是直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）息息相關(guān)[2-3]。盡管PCI治療心肌梗死療效值得肯定，但并不能為患者消除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，因此術(shù)后合理科學(xué)的護(hù)理尤為重要[4]。為此，我院對(duì)心肌梗死患者展開(kāi)早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)以期改善患者術(shù)后心功能，并取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院2016年8月－2018年1月收治的132例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組66例，男性41例，女性25例，年齡42～75歲，平均年齡（54.62±8.16）歲，其中前壁/前間壁心肌梗死24例、下壁/后壁心肌梗死32例、右心室心肌梗死10例；觀察組66例，男性43例，女性23例，年齡41～73歲，平均年齡（53.93±7.93）歲，其中前壁/前間壁心肌梗死21例、下壁/后壁心肌梗死34例、右心室心肌梗死11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]1）符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）PCI術(shù)后，病情穩(wěn)定，無(wú)明顯并發(fā)癥；3）對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]1）合并其他心臟疾病，如心律失常、心衰等；2）肝腎功能不全；3）神經(jīng)精神障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)教育及護(hù)理[7]。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育，包括冠心病危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、藥物使用方法及注意事項(xiàng)、心絞痛急救處理、自我監(jiān)測(cè)等；給予患者必要的心理治療，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，定期電話隨訪。

1.3.2 觀察組 采取早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)[8]。建立以太極拳為核心的早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，首先成立太極運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組，包括心內(nèi)科主任醫(yī)師1名、中醫(yī)科主任醫(yī)師1名、國(guó)家級(jí)太極指導(dǎo)員1名、內(nèi)科病區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)1名，主要負(fù)責(zé)太極運(yùn)動(dòng)方案的指導(dǎo)，心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)1名、心內(nèi)科護(hù)士5名，主要太極運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施及記錄。院內(nèi)統(tǒng)一教學(xué)太極拳，且患者應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦發(fā)生心率過(guò)快、心絞痛、心悸、心律失常等癥狀應(yīng)立即停止；出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行院外太極運(yùn)動(dòng)，主要包括熱身運(yùn)動(dòng)10 min、太極運(yùn)動(dòng)30 min及整理運(yùn)動(dòng)5 min，熱身運(yùn)動(dòng)即上下肢拉伸運(yùn)動(dòng)，太極運(yùn)動(dòng)包括推手、轉(zhuǎn)腰、云手、蹬腿及套路運(yùn)動(dòng)，反復(fù)練習(xí)5遍，整理運(yùn)動(dòng)與熱身運(yùn)動(dòng)一致。囑咐患者1周3次，45 min/次，每周電話隨訪，每月門(mén)診隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組心功能情況、生活質(zhì)量、日常生活能力、并發(fā)癥及負(fù)面情緒情況，心功能包括6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、血漿B型鈉尿肽前體（Pro-BNP）濃度及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[9]，生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，日常生活能力采用ADL量表區(qū)分軀體生活自理及工具性生活自理兩個(gè)條目，并發(fā)癥包括再發(fā)心梗、心律失常、心絞痛、心力衰竭及死亡，負(fù)面情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組心功能情況比較（± s，n = 66）

表1 2組心功能情況比較（± s，n = 66）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，# P＜0.05

組 別 6MWT/m Pro-BNP/（pg/mL） LVEF/%觀察組 干預(yù)前291.27±26.12 1274.37±88.41 43.95±6.56干預(yù)后343.69±27.58# 91.36±11.52#56.34±7.13#對(duì)照組 干預(yù)前289.52±25.48 1248.52±85.37 44.61±6.83干預(yù)后322.57±29.63 110.47±17.64 45.28±4.71

2.2 2組生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較（± s ，n = 66） 分

表2 2組生活質(zhì)量比較（± s ，n = 66） 分

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，# P＜0.05

組 別 機(jī)體功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 干預(yù)前 63.12±9.81 59.18±7.13 52.85±6.44 50.93±5.79 59.17±6.75 52.63±6.28 59.12±6.88 53.24±5.81干預(yù)后 78.72±11.26#69.03±8.74# 69.12±7.92# 61.37±5.88# 68.37±7.11# 63.58±7.47# 69.46±7.83# 68.38±6.72#對(duì)照組 干預(yù)前 62.57±9.42 60.26±7.49 52.62±6.36 51.34±5.82 59.26±6.81 52.58±6.25 58.73±6.72 53.19±5.70干預(yù)后 70.14±10.38 62.58±8.62 60.57±7.26 57.15±6.28 62.16±7.01 57.25±7.33 62.59±7.15 60.27±6.35

2.3 2組日常生活能力比較 見(jiàn)表3。

表3 2組日常生活能力比較（ ± s，n = 66） 分

表3 2組日常生活能力比較（ ± s，n = 66） 分

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，# P＜0.05

組 別 軀體生活自理 工具性生活自理觀察組 干預(yù)前 11.82±1.64 20.85±2.61干預(yù)后 8.14±0.63# 13.26±1.38#對(duì)照組 干預(yù)前 11.46±1.57 20.64±2.53干預(yù)后 10.56±1.13 17.52±1.74

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n = 66） 例

2.5 2組負(fù)面情緒治療效果比較 見(jiàn)表5。

表5 2組負(fù)面情緒治療效果比較（ ± ，n = 66） 分s

表5 2組負(fù)面情緒治療效果比較（ ± ，n = 66） 分s

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，# P＜0.05

組 別 SDS SAS觀察組 干預(yù)前 64.03±11.75 68.85±13.67干預(yù)后 51.37±7.64# 57.13±8.82#對(duì)照組 干預(yù)前 63.48±11.37 68.32±13.59干預(yù)后 59.26±9.74 66.27±11.86

3 討論

急性心肌梗死是冠心病死亡的重要原因之一，PCI可迅速暢通被堵塞的血管，挽救瀕死的心肌，減少心肌梗死面積，大大降低心肌梗死致死率，已成為臨床治療冠心病的重要手段[11]。研究顯示[12]，PCI術(shù)后患者出院后依從性不高，主要是由于心臟支架術(shù)后患者對(duì)心臟支架的相關(guān)知識(shí)不掌握了解，以及擔(dān)心支架游走、脫落，恐怕出現(xiàn)突發(fā)意外事件等，導(dǎo)致部分患者由于不敢參與運(yùn)動(dòng)而使心功能改善程度受到嚴(yán)重影響。

運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)治療屬于冠心病二級(jí)預(yù)防的重要部分之一，通過(guò)正確有效的運(yùn)動(dòng)有助于改善患者血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，提高患者生活質(zhì)量，降低心肌梗死病死率，對(duì)患者有著積極的康復(fù)作用[13]。盡管運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)治療具有上述優(yōu)勢(shì)，但在國(guó)內(nèi)參與率仍較低，究其原因主要有以下幾點(diǎn)[14]：1）為了確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)患糾紛，不少醫(yī)生拒絕為心肌梗死患者進(jìn)行PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)治療；2）運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)治療費(fèi)用高，且不在醫(yī)保范疇，不少患者拒絕治療；3）患者對(duì)該治療方式有誤解，片面地認(rèn)為該治療無(wú)作用，或由于客觀原因無(wú)法參與該治療方式。早期家庭運(yùn)動(dòng)則能有效避免上述問(wèn)題，適用于多數(shù)患者，符合國(guó)內(nèi)國(guó)情。本次研究中采用以太極拳為核心的早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)，太極拳具有“身心合一，形神兼修”的原則，選取其中“推手”“轉(zhuǎn)腰”“云手”“蹬腿”等簡(jiǎn)單易學(xué)的招數(shù)，通過(guò)活動(dòng)患者腰部帶動(dòng)四肢，旋轉(zhuǎn)腰部，轉(zhuǎn)動(dòng)背部，螺旋纏繞，勁貫穴竅，布流周身，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，增加靜脈、淋巴回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有助于增強(qiáng)心臟功能，改善冠脈彈性，提高供血功能[15]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過(guò)早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后，6 min步行距離明顯增加，Pro-BNP濃度明顯降低，LVEF得到改善，說(shuō)明早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)能有效提高心肌梗死患者心功能；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量及日常生活能力也得到明顯提高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)能改善患者生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；研究還發(fā)現(xiàn)，受疾病及PCI手術(shù)本身干擾，兩組患者干預(yù)前均有不同程度的抑郁及焦慮，經(jīng)早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后負(fù)面情緒得到明顯改善。

綜上所述，早期家庭運(yùn)動(dòng)康復(fù)能有效改善心肌梗死患者PCI術(shù)后心功能，提高患者生活質(zhì)量及日常生活能力，降低并發(fā)癥，減輕焦慮，臨床上值得推廣。