于 波，陳 韋

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，沈陽 110032）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛又稱為勞力型心絞痛，是由于心肌急劇的、暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征[1]。本病多由于勞累、情緒激動、飽食受寒、天氣變化等誘因發(fā)作。臨床特征性表現(xiàn)為胸骨體上端或中段疼痛，性質(zhì)為壓迫性、縮窄性和發(fā)悶感。一般情況下患者可經(jīng)休息或者含服硝酸甘油緩解[2]，嚴(yán)重時則可危及患者的生命安全。本次試驗運(yùn)用心絞痛貼膏聯(lián)合情志護(hù)理對100例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月－2018年6月于我院接受住院治療的100例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行收集整理，其中女性42例，男性58例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分為對照組和治療組，各50例。對照組女性22例，男性28例，年齡為42～73歲，平均年齡（58.39±5.43）歲，病程3～7年，平均病程（3.39±1.23）年；治療組女性20例，男性30例，年齡為40～75歲，平均年齡（57.17±6.35）歲，病程2～7年，平均病程（4.89±2.17）年，對比2組患者各項基本臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中對于穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 采用病例對照研究方法，對100例穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，其中對照組50例患者，發(fā)作時舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格0.5 mg/粒）0.25～0.5 mg，緩解期可使用硝酸酯類中的單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格20 mg*48片）口服10～20 mg/d，2～3次/d。治療組50例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予心絞痛貼膏聯(lián)合情志護(hù)理進(jìn)行治療。心絞痛貼膏藥物組成包括川芎45 g、丹參45 g、冰片10 g、乳香20 g、沒藥20 g、檀香8 g、元胡20 g等，院內(nèi)制劑室將藥物的醇提取物和水煎濃縮干燥藥物及部分藥物細(xì)粉和基質(zhì)促滲劑混合，制成浸膏，每貼含生藥量0.1 g。將此貼膏敷貼于患者膻中穴、內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、至陽穴上，敷貼時間3～4 h，1次/d。情志護(hù)理具體包括：1）調(diào)暢情志：與患者溝通，爭取患者的信任，通過了解患者的內(nèi)心狀態(tài)來開導(dǎo)患者，并向患者宣教疾病相關(guān)知識，消除其內(nèi)心憂慮、恐慌，平復(fù)情緒，調(diào)暢情志；2）轉(zhuǎn)移情性：通過培養(yǎng)患者的其他愛好，使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改正不良習(xí)慣，形成積極的心理；3）寧靜養(yǎng)神：通過調(diào)暢情志、轉(zhuǎn)移情性等方法引導(dǎo)患者，使其保持情緒的平靜，并為患者提供清凈適宜的環(huán)境，避免受到外界刺激擾亂心神。4）修身養(yǎng)性。醫(yī)護(hù)人員向患者教授太極拳，使患者在運(yùn)動的過程中調(diào)整呼吸和情緒。以上治療10 d為1個療程。進(jìn)行為期20 d的治療并觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 將治療前后患者心悸、氣短、胸痛等癥狀進(jìn)行評分，按照0、2、4、6分進(jìn)行分級，患者癥狀越明顯，則分?jǐn)?shù)越高。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者情志護(hù)理前后治療效果進(jìn)行評定，包括血管舒縮、心理、生理、社會關(guān)系等方面，分?jǐn)?shù)越低表明患者癥狀越輕。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中對于患者臨床癥狀的療效觀察，本試驗對患者心絞痛持續(xù)時間、程度和發(fā)生的頻率進(jìn)行觀察和記錄分析，并將結(jié)果分為顯效、有效和無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較（± s，n = 50） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較（± s，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 心悸 氣短 胸痛治療組 治療前 4.08±1.33 4.51±1.19 4.24±1.87治療后 2.91±0.88#△ 2.75±0.97#△ 1.99±1.26#△對照組 治療前 4.09±1.52 4.42±1.21 4.43±1.76治療后 3.57±1.28# 3.48±1.01# 2.93±0.87#

2.2 2組焦慮、抑郁評分比較 見表2。

表2 2組焦慮、抑郁評分比較（ ± ，n = 50） 分s

表2 2組焦慮、抑郁評分比較（ ± ，n = 50） 分s

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 SAS SDS治療組 治療前 56.82±3.23 59.96±3.24治療后 38.23±2.01#△ 36.74±1.88#△對照組 治療前 56.77±3.03 58.65±3.64治療后 47.85±2.19# 45.76±2.02#

2.3 2組臨床總有效率比較 見表3。

表3 2組臨床總有效率比較（n = 50） 例

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是一種心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征，以冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄為基礎(chǔ)，由于心肌負(fù)荷增加而引起的[6]。本病常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，故又稱為勞力性心絞痛。常表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸部憋悶或壓迫性疼痛，可經(jīng)休息或服用硝酸酯制劑后疼痛消失[7-8]。疼痛發(fā)作的程度、頻率、性質(zhì)以及誘發(fā)因素在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)無明顯變化?；颊呋疾『笸虮静《a(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，而焦慮、抑郁的情緒又會增加心臟負(fù)荷，不利于疾病的好轉(zhuǎn)，長期以往，形成惡性循環(huán)，使病情逐漸加重[9-10]。

中醫(yī)學(xué)中將穩(wěn)定型心絞痛歸為“胸痹”的范疇[3]，漢代張仲景的《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并作專篇論述，認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實之證[15-16]。本次研究心絞痛貼膏方中川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸能較明顯的擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)血流量[17-18]。丹參能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神?，F(xiàn)代研究表明丹參對血管有擴(kuò)張作用，可增加血流量。冰片開竅醒神、清熱，對治療冠心病心絞痛有一定療效[19]。乳香、沒藥可活血行氣止痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。檀香行氣止痛、安神，安撫患者因疾病產(chǎn)生的緊張、憂慮等不良情緒，使身體放松。元胡活血、利氣、止痛?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為元胡能減輕痛閥，增加冠脈流量，改善心肌缺血，還能鎮(zhèn)痛。再將心絞痛貼膏貼敷在所選取的穴位上，相輔相成以治療穩(wěn)定型心絞痛。膻中穴屬任脈，位于前胸，具有理氣寬中、行氣止痛的作用。為治療心系疾病之要穴，主治胸部疼痛、心悸等。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，是八脈交會穴之一，可寧心安神、理氣止痛?！秱浼鼻Ы鹨健分性疲骸胺残膶嵳?，則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之?！迸R床可治療心痛心悸。心俞穴為心之背俞穴，能散發(fā)心室之熱，可治療心經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病。至陽穴為督脈經(jīng)陽氣隆盛之處，可振奮宣發(fā)全身陽氣，疏通經(jīng)血。再配合情志護(hù)理，具體包括調(diào)暢情志、轉(zhuǎn)移情性、寧靜養(yǎng)神和修身養(yǎng)性四個方法。先通過調(diào)暢情志、轉(zhuǎn)移情性的方法消除患者現(xiàn)有的焦慮、緊張、憂慮等不良情緒，向患者傳輸疾病的正確知識，使患者能正確認(rèn)識疾病和自身情況，相信醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。并在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，改正其不良習(xí)慣，形成良好的生活習(xí)慣，增加其治療的信心。使患者心中煩悶的情緒得以開解，胸中舒暢，氣機(jī)暢達(dá)。再輔以清凈平和的環(huán)境和太極拳運(yùn)動，保持患者情緒的平穩(wěn)，避免外界刺激而誘發(fā)疾病，且太極拳可強(qiáng)身健體，有益于患者的早日康復(fù)。情志護(hù)理療法，通過調(diào)理患者的情志為基礎(chǔ)，以消除誘發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的誘因[20]。從根本上治療本病，使患者暢情志、氣血調(diào)，五臟和，可有效治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛。