曾 培，范文濤，王 倩

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

癲癇屬中醫(yī)學(xué)“癇病”范疇，病因多與稟賦異常、七情所傷、饑飽失常、腦竅受損等有關(guān)。氣機逆亂，腦竅失控為主要病機。癲癇的病位主要在腦，與心、肝、脾、腎四臟關(guān)系密切。病理性質(zhì)虛多實少，以腎精虧虛為本，痰濁瘀血阻滯為標，導(dǎo)致腦絡(luò)堵塞、髓竅失充、神機失職而發(fā)癲癇。臨床證型分為發(fā)作期陽癇和陰癇，休止期又分為肝火痰熱、脾虛濕盛、肝腎陰虛、瘀阻腦絡(luò)等證[1]。藥對是兩味藥之間的配伍應(yīng)用，藥對配伍利于藥物間藥效的充分發(fā)揮，并能制約其毒副作用。

1 藥對配伍的理論基礎(chǔ)

藥對，又稱對藥，是指兩味藥之間相互配伍應(yīng)用的組合。藥對配伍在臨床中應(yīng)用廣泛，不僅和治療的疾病有關(guān)，還與醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)。如近代的張錫純、施今墨等善用對藥。藥對的組成,是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)、功效和相關(guān)疾病的中醫(yī)治則治法相結(jié)合。藥對配伍不僅是對醫(yī)生治療疾病的經(jīng)驗總結(jié)，還是研究藥物配伍應(yīng)用的有效形式。

2 癲癇治療的相關(guān) 藥對配伍

2.1 寒熱并用

2.1.1 石菖蒲配郁金 石菖蒲味辛，性溫，入心、胃二經(jīng)。本品味辛氣香，行散走竄之力較強，為通氣開竅之佳品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音”[2]。有醒脾開胃、寧神開竅的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，石菖蒲的主要成分有抗電驚厥、戊四氮驚厥、側(cè)腦室給乙酰膽堿致驚厥作用，從而發(fā)揮抗癲癇作用[3]。郁金味苦，性微寒，入心、肺、肝、膽經(jīng)。本品質(zhì)輕氣濃，其氣通上達下宣通氣血。既入氣分有解郁行氣的功效，又入血分有散瘀涼血的作用，為疏解肝郁、消脹除滿、清心開竅的要藥?，F(xiàn)代藥理研究，姜黃二酮（莪術(shù)二酮）是郁金的主要有效成分之一，有明顯的中樞神經(jīng)抑制作用[4]。石菖蒲偏溫以開竅醒神為主，郁金偏寒以清心解郁為要。石菖蒲、郁金配伍應(yīng)用，見于《溫病全書》菖蒲郁金湯[5]。主治濕溫病熱入心包或濕濁蒙蔽清竅而致的神志昏迷。二藥配伍， 一氣一血，一溫一寒，相互促進，共奏行氣化濁、解郁開竅的功效，用于痰濁蒙蔽腦竅所引起的癲癇。

2.1.2 當歸配丹參 當歸味辛，性甘溫，入肝、心、脾經(jīng)。有養(yǎng)血化瘀，調(diào)經(jīng)通脈，通腸潤燥的功效?，F(xiàn)代藥理研究證明，當歸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用，并能緩解記憶缺失[6]。丹參味苦，性寒，入心、肝經(jīng)。有調(diào)經(jīng)散瘀，除煩寧心，涼血活血的功效。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，丹參能夠抗動脈硬化，改善腦部微循環(huán)，調(diào)解組織修復(fù)和再生的作用[7]。兩藥一溫一涼相配，有活血祛瘀，通經(jīng)止痛的功效，用于瘀血阻竅所引起的癲癇。

2.1.3 半夏配天竺黃 半夏味辛，性溫，入脾、胃、肺經(jīng)，有溫中化痰，降逆止嘔的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，半夏具有祛痰、鎮(zhèn)靜催眠作用[8]。天竺黃味甘性寒，入心、肝、膽經(jīng)，有逐痰利竅、清熱祛風(fēng)、涼心定驚的作用?，F(xiàn)代藥理研究闡明，天竺黃有鎮(zhèn)痛和抗炎的作用[9]。兩藥配伍一清一燥，相互促進，清熱除濕、祛痰利竅的功效，用于痰濁阻滯所引起的癲癇。

2.2 攻補兼施

2.2.1 茯苓配枳殼 茯苓味甘淡，性平，入心、脾、腎經(jīng)，具有滲利濕濁、寧神健脾的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，茯苓所含的有效成分對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用并有明顯的抗休克和抗驚厥作用[10]。枳殼味苦性微寒，入脾、胃經(jīng)，有寬中行氣、消脹除滿的作用。現(xiàn)代藥理研究證實，枳殼有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[11]。茯苓配枳殼，一補一泄，有健脾利水、行氣消脹的作用，用于痰濁阻滯引起的癲癇。

2.2.2 黨參配陳皮 黨參味甘，性平，入脾、肺二經(jīng)，有健脾益肺、養(yǎng)血生津的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用[12]。陳皮味苦辛性溫，入肺、脾二經(jīng)，有健脾行氣、燥濕化痰的作用?，F(xiàn)代藥理研究，陳皮具有抗氧化和免疫調(diào)節(jié)作用[13]。黨參配陳皮補中有行，行中有補，補而不滯，用于脾虛濕盛所引起的癲癇。

2.2.3 人參配大黃 人參味甘性平，入脾、肺、心經(jīng)，有補益肺脾，益氣固脫的作用?，F(xiàn)代藥理研究，人參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜和興奮雙向作用[14]。大黃味苦寒，入脾胃、大腸經(jīng)，有清熱瀉火、解毒涼血、通經(jīng)祛瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，大黃有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[15]。徐靈胎曰：“大黃與人參同用，大黃必然逐去堅積，絕不反傷正氣，人參自然充盈心氣，絕不反補邪氣”[16]。人參配大黃一補一泄，有益氣活血、瀉火逐瘀的作用，用于氣虛血瘀所引起的癲癇。

2.3 升降相因

2.3.1 柴胡配半夏 柴胡味苦辛，性微寒，入肝膽、三焦經(jīng)，本品味薄氣升，功擅透表泄熱，又能疏肝解郁，宣暢氣血?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[17]。半夏味微辛性溫有毒，入脾胃、肺經(jīng)，有祛痰燥濕、降逆除滿、消痞散結(jié)的作用。柴胡配黃芩，柴胡主升，半夏主降，兩藥伍用，一升一降，相互促進，疏肝透熱、降逆消痞甚妙，用于氣郁津凝，痰濁阻滯所導(dǎo)致癲癇。

2.3.2 柴胡配黃芩 柴胡性味、歸經(jīng)同上。黃芩味苦性寒，入肺、膽、胃經(jīng)，有清熱瀉火，解毒燥濕的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩有鎮(zhèn)靜和免疫調(diào)節(jié)作用[18]。柴胡能清少陽經(jīng)之外邪，黃芩能瀉少陽經(jīng)之里邪。柴胡升清陽，黃芩降濁火，兩藥配伍，清升濁降，通達表里，疏解半表半里之邪，清瀉郁熱甚妙。柴胡長于解郁，黃芩善于清熱。兩藥相伍為用，既可疏解肝膽之氣郁，又能清泄肝膽之郁熱，用于濕熱閉阻腦竅所引起的癲癇。

2.3.3 僵蠶配地龍 僵蠶味辛咸，性平，入肝、肺經(jīng)，本品味辛具有行散之能，味咸又能軟堅散結(jié)，具有祛風(fēng)清熱、化痰散結(jié)解痙的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，僵蠶有抗驚厥和催眠作用[19]。地龍味咸性寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，有祛風(fēng)清熱、息風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，地龍有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[20]。僵蠶辛咸，偏于升散，能化痰散結(jié)、祛風(fēng)解痙；地龍咸寒，偏于下行，有清熱息風(fēng)，通絡(luò)止痙的功效。二藥伍用，一升一降，升降協(xié)調(diào)，增強了息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛的作用，用于風(fēng)痰阻絡(luò)所引起的癲癇。

2.4 散收結(jié)合

2.4.1 桂枝配白芍 桂枝味辛甘，性溫，入心、肺、膀胱經(jīng)，有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，桂枝的有效成分具有一定的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用[21]。白芍味苦、酸性微寒，入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用[22]。二藥伍用，白芍養(yǎng)陰斂陰而無壅滯之弊，桂枝解肌和營而無傷陰之嫌。散收兼顧，寒溫結(jié)合，相互制約，共收調(diào)營達衛(wèi)，益陰斂陰的作用。桂枝色赤，入于血分，以行血；白芍色白行于陰分，而養(yǎng)陰。桂枝還可溫運脾陽，白芍又能滋養(yǎng)胃陰。二者相合，一陰一陽，共奏通調(diào)血脈、緩急止痛、調(diào)理脾胃的作用，用于營衛(wèi)失和，脾胃虛弱所引起的癲癇。

2.4.2 柴胡配白芍 柴胡味苦辛，性微寒，入肝膽、三焦經(jīng)，本品味薄氣升，功擅透表泄熱，又能疏肝解郁，宣暢氣血。白芍味苦、酸性微寒，入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛的作用。二藥相配，散收并用，行中有斂。柴胡之辛散佐以白芍之酸斂而無傷陰之弊，白芍之酸寒得柴胡之升散而無壅滯之憂，還可引藥達于少陽，而起疏肝解郁，升陽斂陰的作用，用于肝郁氣滯，升降失常所引起的癲癇。

2.4.3 桂枝配牡蠣 桂枝味辛甘，性溫，入心、肺、膀胱經(jīng)，有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的作用。牡蠣味咸性微寒，入肝、膽、腎經(jīng)，本品質(zhì)重有潛陽斂陰，軟堅散結(jié)、鎮(zhèn)靜安神的作用?，F(xiàn)代藥理研究，牡蠣有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。二藥相配，一散一斂，牡蠣之收斂能制約桂枝的辛散，既能發(fā)散太陽經(jīng)表之邪，又能鎮(zhèn)潛上越之浮陽，用于外有表寒，虛陽浮越所引起的癲癇。

3 小結(jié)

癲癇治療常用的藥對還有動靜結(jié)合、氣血通調(diào)、陰陽協(xié)調(diào)等配伍。藥對配伍不是藥物間的簡單堆砌，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下與用藥經(jīng)驗有機結(jié)合的產(chǎn)物。癲癇是臨床的常見病和多發(fā)病，本文先后從藥物配伍的寒熱并用、攻補兼施、升降相因、散收結(jié)合等方面入手來研究藥對配伍在癲癇中的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)藥對配伍在癲癇的治療中應(yīng)用廣泛且療效卓著。