張永德，劉曉艷

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病[1]。重癥肌無力屬于中醫(yī)學“痿病”范疇，中醫(yī)學無“重癥肌無力”的病名，因為其臨床癥狀的不同，所以又分屬于不同的病癥，如“瞼廢”“視歧”“大氣下陷”等。近年來，中醫(yī)對重癥肌無力無論是理論研究還是臨床治療都做了較多的工作，也取得相應的成果，現(xiàn)僅就近十年重癥肌無力的中醫(yī)病因病機研究概況綜述如下。

1 病因方面

1.1 六淫邪氣因素 頊寶玉[2]提出重癥肌無力病因主要與外風有密切關(guān)系，風為春令主氣，行厥陰風木之令，風氣行常令，則能涵養(yǎng)肝體，風氣失常令，不及或太過，則能影響肝的生理功能；風為陽邪，風令太過，則易生火化熱，化熱則傷耗津液，津液耗傷則內(nèi)風自生，進一步加劇外風引動內(nèi)風，內(nèi)風外風相合以客人體。

1.2 先天、飲食、勞倦因素 周紹華[3]認為其病因主要是先天稟受的二五之精不足，后天飲食過饑或過飽，后天勞倦失度。先天稟賦不足，因腎為先天之本，則腎中精氣虧虛；后天飲食不節(jié)，過饑則化源缺乏，氣血化生不足，久之必然以虛損為病；過飽則飲食積滯，造成脾胃納化功能障礙，影響精氣生成；勞倦過度，勞傷心脾，久則耗氣傷筋；稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦過度則日久累及肝腎，出現(xiàn)肝、脾、腎俱虛，引起筋骨肌肉痿廢不用等病癥。

2 病機方面

2.1 脾胃虛弱，氣血生化不足 郭志紅[4]以《素問·生氣通天論》重視人體陽氣為理論指導，認為脾胃陽虛，氣不上行為其根本病機，臨證時注重補脾胃之陽氣，同時重視通利暢達三焦之陽氣，使得全身陽氣通行致密。林海雄等[5]從納入的63條中醫(yī)處方73味中藥來進行藥物歸經(jīng)分析，結(jié)果顯示五臟皆在其中，臟以脾為主，腑以胃為主，其中黃芪、白術(shù)、柴胡、升麻四味藥為核心藥物，出現(xiàn)頻次最多，此四味藥為補脾益氣、升陽舉陷之要藥，故認為其病機為“脾胃虛損，五臟相關(guān)”，尤其以脾胃陽氣虛損為主。姜德友[6]認為MG病機為脾胃虛弱，中氣虧虛，氣虛下陷；脾胃位居于中焦，脾升胃降，調(diào)暢機體氣機，脾主升清，胃主降濁，脾胃化生精微經(jīng)脾氣散精，上入于肺以成宗氣，肺主氣司呼吸，以朝百脈主治節(jié)；中氣不足，氣虛下陷，胸中之宗氣難以維續(xù)，進而發(fā)展到重癥肌無力危象期，臨證中以補脾益氣，升陽舉陷為大法。

2.2 脾腎虛損 ，先后天失養(yǎng) 任琢珊[7]不拘泥于“治痿獨取陽明”之說，在重視脾臟的同時，亦重視腎陰腎陽；腎藏精，腎主骨髓，為真陰真陽之宅，為陰陽之泉源。腎陽虧虛，則火不足以溫煦中土；腎陰虧耗，則水不足以濡潤中土，故脾胃日久虛衰；臨證在“獨取陽明”同時，從先天本腎角度出發(fā)，脾腎雙補，認為MG病機以脾虛為本，涉及于腎，與脾腎關(guān)系密切。

2.3 肝氣血虧虛，體用失調(diào) 謝建曉[8]根據(jù)殷萍華、關(guān)景義等人對MG住院患者調(diào)查的結(jié)果，總結(jié)出大多數(shù)重癥肌無力患者都有不同程度的抑郁，肝喜條達，肝惡抑郁，說明與肝密切相關(guān)，并依據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗認為肝氣虧虛為其主要的病機，提出益氣健脾，其實質(zhì)就是補肝之氣。尚爾壽[9]認為重癥肌無力患者肝血不足貫穿始終，血虛易于生內(nèi)風，肝體不足，則肝用過亢，進而引起肝風內(nèi)動，導致筋脈筋骨失養(yǎng)弛緩不收，故而肝風內(nèi)動為主要病機。肝具條達之性，賴腎水以涵之，血液以濡之；肝氣失達，肝體欠柔，則體用失調(diào)，進而影響人體整個氣機升降，加快疾病的發(fā)展變化。

2.4 脾氣虛損，肝腎不足 王敏[10]總結(jié)李智杰治療MG經(jīng)驗，認為本病與脾、肝、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，主要以正虛為主；肝腎依賴后天脾胃飲食化生精微物質(zhì)來補充營養(yǎng)濡養(yǎng)臟腑，所以認為脾胃氣虛、肝腎不足為其主要的病機。張運克[11]認為肝藏血，腎藏精，精血同源，精血相互滋生；脾輸轉(zhuǎn)精微之氣上輸于目，目的正常開闔有賴肝、腎、脾的功能；腎精不足，則精不能化生血；精血兩不足，脾不輸精，則不能上注于目，目不榮則不能視，而出現(xiàn)視岐。從而認為MG病機以脾胃虛損，肝腎不足為主，與脾、肝、腎三臟密切相關(guān)。

2.5 脾胃虧虛，玄府氣液郁閉 王明杰[12]從 “玄府氣液理論”進行辨證施治，認為MG病機為玄府失開，神機不用，并提出“玄微府”的概念，所指的“玄微府”，就是指其分布廣泛，無論在人的骨髓、臟腑，還是肌肉、皮毛，以至于世間的萬物，都具有這個微小的結(jié)構(gòu)，同時，其結(jié)構(gòu)至精至細至微，形態(tài)玄冥幽微，非人眼所能看到，人體五臟六腑之中普遍存在著 “玄微府” 這一微觀結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)亦為氣血的灌注，津液的輸布，精神神機的運轉(zhuǎn)升降出入的重要通道，玄府郁閉，則氣血不能灌注，津液不能正常輸布，神機失去透達，氣機升降出入障礙，進而造成諸官之機能障礙。玄府以開通透達為順，以郁閉聚闔為逆，故在治療時不單單重視補中益氣，更重在玄府的通達，臨證時以補益脾胃，透達神機為要。

2.6 宗氣虛滯，神氣失達 陳吉全[13]提出重癥肌無力病位在肌肉血脈，他以民國醫(yī)學大家張錫純宗氣理論為指導，以宗氣撐持全身，代元氣統(tǒng)攝三焦氣化之功能為切入點，認為MG病機是宗氣虛滯，神氣失達；肺為氣之主，腎為氣之根，人體通過肺腎的協(xié)調(diào)，將自然界中的清氣吸入肺內(nèi)，與脾胃化生的精微之氣相合產(chǎn)生宗氣，肺脾腎三臟功能失常，則宗氣來源不足，宗氣乏源則虛滯，宗氣虛滯不能撐持全身，不能撐持全身則全身乏力，神氣失達不能主司動作；宗氣虛滯則進一步引起三焦氣化不利，于上焦則無力助肺主氣司呼吸，于中焦脾胃則運化無力而納運不相得，于下焦腎則失攝納氣，三焦氣化不利則氣機失暢，易于形成痰濕、水濕等病理產(chǎn)物的實邪；臨證中以調(diào)補宗氣為主要治則，宗氣得暢補，氣血周流，神氣達于肌肉，故能主司動作，重癥肌無力癥狀可以得到根本緩解。

2.7 奇經(jīng)虧虛，絡(luò)脈虛滯 蔣方建等[14]認為沖為血海，機體肌肉筋骨正常功能活動都需要氣血調(diào)和，十二經(jīng)脈氣血不足則沖脈來補充十二經(jīng)脈氣血，沖脈虛損，十二經(jīng)氣血無以為充，導致經(jīng)脈氣血虧虛，氣血不能濡榮涵養(yǎng)肌肉筋骨，進而造成重癥肌無力加重，臨床中應用沖脈理論分型治療MG，對MG患者有良好的療效，提出MG病機與沖脈虛損有關(guān)。

2.8 臟腑虛損，濕濁、瘀、毒內(nèi)蘊 徐明漣[15]認為脾虛濕盛是重癥肌無力的病機關(guān)鍵。脾虛則土不制水，水濕泛濫，濕邪沉重渾濁，浸淫四肢及肌肉筋骨，從而導致四肢困重乏力，肢體痿弱不能用；臨證中以健脾益氣為主，輔以祛濕升清，標本兼治。劉友章[16]在“脾胃虛損，五臟相關(guān)”理論的基礎(chǔ)上，提出MG病機為脾氣虛損，中氣下陷為本，同時以濕熱為標，臨證中多運用補脾益氣、升陽舉陷、運脾化濕、標本同治來進行治療。王超等[17]認為MG病機可歸納為虛、實兩方面：虛主要責之于大氣虛損，實主要責之于濕熱、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物，疾病過程中多為虛實夾雜。

3 結(jié)語

對于重癥肌無力，一般醫(yī)家多從脾胃著手進行辨證論治，但是在中醫(yī)臨證中還需要具體問題具體分析；根據(jù)此研究，得到MG病機主要與脾胃、肝、腎功能失調(diào)有著密切的關(guān)系，脾胃為后天精氣來源提供保障，只有脾胃納運相得，才能奉養(yǎng)全身，即可以養(yǎng)先天；腎為先天本，內(nèi)藏真陰真陽，為機體提供源源不斷的動力，只有腎中精氣充足，才能以此來溫煦滋養(yǎng)中州，即可以養(yǎng)后天，此即所謂的補后天以實先天，補先天以實后天。肝木依賴腎水來涵養(yǎng)，脾升胃降，肝即可升發(fā)有權(quán)。本病過程中基本以虛、損、衰為主，虛為損之漸，損為虛之極，都是由虛到損，由損到衰，成為虛衰性疾患；因虛損衰可致實邪的產(chǎn)生，五臟六腑奇經(jīng)絡(luò)脈虛損衰，可致濕濁、瘀、毒內(nèi)生，進一步形成病理性產(chǎn)物，同時，因?qū)嵭巴芍抡龤馓摀p衰，體內(nèi)病理性產(chǎn)物蓄積，影響臟腑氣機升降出入，可使五臟六腑奇經(jīng)絡(luò)脈虛損衰。本病初發(fā)多以先后天脾腎虛弱為主，中期多血虛絡(luò)阻，進而由虛致?lián)p，虛中夾實，有濕濁、瘀、毒等實邪，末期脾、腎、肝由虛損轉(zhuǎn)為虛衰，造成脾腎虛衰，肝木不榮，宗筋失養(yǎng)，從而加重病情，故在臨證中，可多從脾、腎、肝三臟進行辨證論治，達到較好的療效。