董瓊虹 陳金耀 蘇增標(biāo) 林秀華

解放軍第一八零醫(yī)院麻醉科,福建省泉州市 362000

隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)成了較為常見的手術(shù)方式，不僅可以通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外摘除突出的椎間盤組織及增生的骨質(zhì)，比如椎間孔狹窄、各類型椎間盤突出癥[1-2]。椎間孔鏡是在液體環(huán)境下進(jìn)行操作，手術(shù)中持續(xù)的鹽水灌洗可以沖洗出椎間盤內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，防止熱凝治療的副產(chǎn)物在椎間盤內(nèi)積聚，因此術(shù)中需要大量生理鹽水沖洗液進(jìn)行沖洗，在沖洗過程中沖洗液外流導(dǎo)致浸濕無菌單及手術(shù)間地面而造成污染[3-4]。我院采用顯微鏡套與腦科手術(shù)薄膜聯(lián)合應(yīng)用能有效防止沖洗液污染手術(shù)無菌單及手術(shù)間，并在整個(gè)手術(shù)中不影響術(shù)者操作，避免二次污染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3—11月在我院行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者 150例為觀察對象，年齡24～70歲，平均年齡44歲。病變部位：L3～L4、L5～S1椎間盤突出47例，L4～L5椎間盤突出58例，L5～S1椎間盤突出45例?；颊咝g(shù)前均診斷為腰椎間盤突出，有不同程度的下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組78例和對照組72例，兩組患者均由同一位主刀醫(yī)生、助手及護(hù)士參與實(shí)施手術(shù)，兩組患者年齡、癥狀、體征等方面經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：均采用局部麻醉。

1.2.2 體位：兩組手術(shù)患者取俯臥位，胸部、髖部墊海綿墊，使胸部兩側(cè)與肩平處墊起，腹部懸空，頭部放置凝膠頭托，使病人的頭部可以自由活動，雙上肢自然前屈，置于頭部兩側(cè)的托手架上，用約束帶固定，同時(shí)注意保護(hù)會陰部。膝關(guān)節(jié)及踝部墊軟枕，足尖自然下垂[5]。 手術(shù)節(jié)段對準(zhǔn)手術(shù)床腰橋，臀下墊一軟枕使臀部為翹臀位，有利于增加椎間隙寬度，便于手術(shù)操作[6]。

1.2.3 方法：常規(guī)消毒鋪無菌單后，對照組根據(jù)手術(shù)部位貼上腦科手術(shù)薄膜，將薄膜袋尾垂入污水桶內(nèi)，手術(shù)床下緣放置4 000～6 000ml的污水桶盛裝沖洗液，當(dāng)沖洗液量占污水桶體積的 3/4時(shí)，告知術(shù)者需要更換污水桶，術(shù)者暫停手術(shù)配合更換污水桶。手術(shù)結(jié)束后在引流出的沖洗液中加入含氯消毒液，使混合液內(nèi)有效氯達(dá)2 000mg/L，攪拌均勻后靜置30min，然后倒入污水道[7]。試驗(yàn)組常規(guī)貼好腦科手術(shù)薄膜，在其下方固定好顯微鏡套，將薄膜袋尾垂入顯微鏡套內(nèi)，沖洗液流到腦科手術(shù)薄膜漏斗部，再從漏斗部排到顯微鏡套里，手術(shù)完畢，直接加入含氯消毒液，使混合液內(nèi)有效氯達(dá)2 000mg/L，用顯微鏡套的繩子把顯微鏡套口綁緊，袋口反折再綁緊。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察記錄兩組椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中沖洗液量。兩組術(shù)中出血量計(jì)算方法為顯微鏡套與腦科手術(shù)薄膜聯(lián)合或污桶的液體量減去沖洗量。(2)觀察醫(yī)生滿意度。(3)觀察二次污染率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、沖洗液量比較,試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組方法在手術(shù)時(shí)間、出血量、沖洗液量比較

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較試驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)醫(yī)生對兩組方法滿意度比較

2.3 兩組二次污染率比較 試驗(yàn)組二次污染率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩種方法二次污染率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 提高手術(shù)連續(xù)性，縮短手術(shù)時(shí)間 椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)必須維持正壓沖洗才能保證手術(shù)視野清晰[8]。為了避免大量沖洗液污染無菌單及地面，需要在手術(shù)床下緣放置污水桶，當(dāng)沖洗液量占污水桶體積的 3/4時(shí)，術(shù)者需暫停手術(shù)配合更換污水桶，在更換過程中需多次暫停手術(shù)，平均3～4次/臺，5～8min/次，使手術(shù)得不到連續(xù)性，延長手術(shù)時(shí)間。試驗(yàn)組用顯微鏡套與腦科手術(shù)薄膜聯(lián)合應(yīng)用，沖洗液流到腦科手術(shù)薄膜漏斗部，再從漏斗部排到顯微鏡套內(nèi)，手術(shù)床下緣不需要放置污桶，利于術(shù)者的操作，術(shù)中不需要更換污桶，提高手術(shù)的連續(xù)性，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.2 提高手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士的滿意度 單純使用腦科手術(shù)薄膜，手術(shù)床下緣放置污桶，手術(shù)醫(yī)生不能處于最佳的站立位置。椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)配套?？破餍递^多，操作步驟較復(fù)雜，對護(hù)士的手術(shù)配合能力要求高[9]。而且護(hù)士術(shù)中需多次更換污桶，增加工作量，并打斷了手術(shù)進(jìn)行的連續(xù)性，延長手術(shù)時(shí)間。而聯(lián)合使用顯微鏡套可以有效改善這一情況，便于手術(shù)醫(yī)生站在最佳的手術(shù)位置，利于手術(shù)操作，并降低巡回護(hù)士的勞動強(qiáng)度，提高手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士的滿意度。

3.3 減少周圍環(huán)境及工作人員的污染 椎間孔鏡手術(shù)必須在液體環(huán)境下進(jìn)行操作，引流血液及碎塊組織，使用污桶裝沖洗液，不能及時(shí)倒掉，使得沖洗液暴露在手術(shù)室，污染環(huán)境。更換污桶的過程中，可能導(dǎo)致沖洗液撒在地上，巡回護(hù)士在更換污桶及保潔員在處理沖洗液過程中容易造成二次污染[10]。使用顯微鏡套與腦科手術(shù)薄膜時(shí)，手術(shù)完畢，直接用顯微鏡套的繩子把顯微鏡套口綁緊，袋口反折再綁緊，避免沖洗液長時(shí)間暴露，污染環(huán)境。術(shù)中不需要更換污桶，減少巡回護(hù)士受二次污染的機(jī)會。使用顯微鏡套可以將沖洗液裝在密閉的容器內(nèi)，減少術(shù)后保潔員處理沖洗液受到污染。

綜上所述，顯微鏡套與腦科手術(shù)薄膜聯(lián)合應(yīng)用在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中，不需要更換污桶，不需要術(shù)者中斷手術(shù)，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。而且在術(shù)中、術(shù)后整理過程中也可以防止二次污染，更加安全。顯微鏡套與腦科手術(shù)薄膜聯(lián)合應(yīng)用在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)中值得推廣。