陳明玉

九江市第一人民醫(yī)院放射科 （江西九江 332000）

脊柱外傷是一種常見的骨科疾病，不僅使患者的身心備受痛苦，而且還會限制其日?；顒?，給患者帶來巨大的困擾[1]。脊柱的結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)生外傷后，脊柱的生理弧度發(fā)生變化，同時外力作用會擠壓椎間盤，導致椎間盤直接進入椎管中，壓迫脊髓，給治療增添一定的難度[2]。因此，及時診斷病情，并制定出有效的治療方案，是脊柱外傷患者治療成功與預后良好的關(guān)鍵。磁共振成像、CT及數(shù)字化X線攝影術(shù)均是脊柱外傷的常用診斷手段，本研究探討3種檢查方式的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的脊柱外傷患者50例作為研究對象。其中男26例，女24例；年齡21～75歲，平均（50.52±0.81）歲；骶椎損傷11例，胸椎損傷16例，頸椎損傷13例，腰椎損傷10例。納入標準：（1）經(jīng)實驗室檢測與影像學等檢查確診；（2）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重腎臟、心臟與精神等嚴重疾病患者；（2）磁核共振禁忌證患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均給予磁共振成像、CT與數(shù)字化X線攝影術(shù)檢查。

磁共振成像檢查：采用我院現(xiàn)有的磁共振成像儀進行檢查，選擇矢狀位、軸位作為掃描方位，掃描參數(shù)設置：（1）間層距與層厚分別1 mm、5 mm，T1WI；（2）TE與TR分別20 ms、400 ms；（3）T2W2：TE與TR分別124 ms、3 500 ms；（4）IRFSE：TE、TR與T1分別124 ms、3 500 ms、65 ms。

CT檢查：采用64層螺旋CT機（西門子公司sensation）進行檢查，重點掃描骨折椎體，層厚設置為5 mm，螺距0.75 mm，間隔5 mm。定位掃描結(jié)束后，應用骨算法薄層重建，將重建間隔設置為2 mm，層厚2 mm，掃描結(jié)束后將所有掃描數(shù)據(jù)傳輸至處理工作站，結(jié)束三維重建，同時根據(jù)診斷的實際需要旋轉(zhuǎn)角度，在骨折部位進行切割、上色處理，保存最佳圖像。檢查結(jié)束后由兩名資深影像學醫(yī)師對掃描所得的影像學資料進行評定。

數(shù)字化X線攝影術(shù)檢查：采用高頻X線攝像機（意大利BMI BRG-R640 mA）進行檢查，設置患者肢體與球管焦點之間距離為180 cm，電流200 mA，電壓80 kV，選取受損胸腰段脊柱進行正位與側(cè)位攝影，

1.3 觀察指標

比較磁共振成像、CT與數(shù)字化X線攝影術(shù)的診斷準確率、患者骨碎片數(shù)及椎體骨折數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像、CT與數(shù)字化X線攝影術(shù)的診斷準確率比較

以病理學結(jié)果為金標準，磁共振成像為診斷準確率為78.00%（39例），CT診斷準確率為96.00%（48例），數(shù)字化X線攝影術(shù)為60.00%（30例），3者比較，CT分別與磁共振成像、數(shù)字化X線攝影術(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=7.16，χ2=18.88，P＜0.05），但磁共振成像與數(shù)字化X線攝影術(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.78，P＞0.05）。

2.2 磁共振成像、CT與數(shù)字化X線攝影術(shù)檢出骨碎片數(shù)與椎體骨折數(shù)比較

CT檢出骨碎片數(shù)與椎體骨折數(shù)均多于磁共振成像、數(shù)字化X線攝影術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

脊柱外傷的檢查方式以磁共振成像、CT與數(shù)字化X線攝影術(shù)為主，3種方式各具優(yōu)缺點，在實際應用中仍存在較多爭議。磁共振成像雖然在臨床中也是一種常用檢查方式，在檢查過程中有助于臨床觀察患者軟組織損傷、骨戳傷等情況，但研究報道在骨折患者檢查中，磁共振成像在骨折線顯示方面上效果欠佳，尤其是復雜與結(jié)構(gòu)較小的椎弓難以清楚顯示出患者骨折線，因此無法保證診斷精準率。CT檢查中無須移動患者位置，僅需呈仰臥位，就可觀察其脊椎骨折、椎管變形與狹窄等情況，適用于脊柱外傷、骨折等不方便移動患者。同時聯(lián)合計算機系統(tǒng)，可任意角度、方向觀察患者的病變，有利于直觀的掌握患者病情，還能測量需要固定的椎體椎弓根長度、方向等，為制定治療方案提供重要的參考依據(jù)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，三維重建可清晰顯示患者的脊髓損傷情況，可彌補數(shù)字化X線攝影術(shù)的不足之處。數(shù)字化X線攝影術(shù)可快速判斷椎體的實際損傷程度，反映脊柱曲度的變化情況，但在掃描過程中容易出現(xiàn)無法清晰顯出椎管改變、骨折椎體移位與脊髓損傷的情況，導致輕微骨折患者出現(xiàn)漏診，因此數(shù)字化X線攝影術(shù)的應用有待改進。本研究結(jié)果顯示，以病理學結(jié)果為金標準，CT診斷準確率高于磁共振成像與數(shù)字化X線攝影術(shù)，且CT檢出骨碎片數(shù)與椎體骨折數(shù)均多于磁共振成像、數(shù)字化X線攝影術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3種檢查方式檢出骨碎片數(shù)與椎體骨折數(shù)比較（塊，±s）

表1 3種檢查方式檢出骨碎片數(shù)與椎體骨折數(shù)比較（塊，±s）

注：與CT比較，aP＜0.05

檢查方式 例數(shù) 骨碎片 椎體骨折磁共振成像 50 1.10±0.11a 1.36±0.49a CT 50 1.58±0.47 2.87±0.55數(shù)字化X線攝影術(shù) 50 1.14±0.12a 1.21±0.13a

綜上所述，磁共振成像、CT與數(shù)字化X線攝影術(shù)在脊柱外傷的診斷中，各具價值，但CT較磁共振成像、數(shù)字化X線攝影術(shù)診斷效果更占優(yōu)勢。