韓棟梁，李偉宏 ，陳福慈

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射治療科 （湖北武漢 430072）

Omniwedge是醫(yī)科達(dá)公司為其研發(fā)的直線加速器配備的一種全向楔形板[1]，通過(guò)一楔合成楔形野[1，2]（60°物理楔形板與開(kāi)野合成0°～60°的楔形角度）與動(dòng)態(tài)楔形野（通過(guò)控制鎢門(mén)運(yùn)動(dòng)形成虛擬楔形野[3]）實(shí)現(xiàn)任意方向的楔形照射野，這種楔形技術(shù)產(chǎn)生的楔形方向不依賴于小機(jī)頭的方向，因此可以保證多頁(yè)準(zhǔn)直器MLC與靶區(qū)適形的前提下提供合適的楔形方向。Omniwedge在腫瘤緊鄰重要器官時(shí)，既能較好的避開(kāi)重要器官，往往又能提供很好的劑量分布[4]，因而在膠質(zhì)瘤這種腫瘤周?chē)匾鞴佥^多的地方使用較為頻繁。現(xiàn)將我科醫(yī)科達(dá)Precise加速器全向楔形板Omniwedge1例故障現(xiàn)象及檢修過(guò)程報(bào)道如下。

1 故障現(xiàn)象

近期使用過(guò)程中，當(dāng)患者行Omniwedge射野照射時(shí)會(huì)頻繁提示Item9106（An MLC parameter has been deemed out of tolerance during field delivery：射野劑量輸出時(shí)多葉光柵參數(shù)超出允許值），機(jī)器每出1～3 MU就會(huì)報(bào)錯(cuò)，技術(shù)員需要頻繁進(jìn)行射野劑量保存、復(fù)位，再繼續(xù)照射。

2 故障分析及解決方法

根據(jù)機(jī)器提示，在Item Part Values手冊(cè)中查找Item9106，手冊(cè)中給出Item9106為偽錯(cuò)誤：Pseudo error items,Tolerance Check Fail （MLC）。 然而在進(jìn)行Omniwedge野照射時(shí)，根據(jù)加速器PrecisePLAN reference material（45133702154-01） 手冊(cè)，Omniwedge射野是由3個(gè)部分組成：開(kāi)野、物理楔形野以及一個(gè)與物理楔形野成90°的虛擬楔形野（Virtual wedge）。其中虛擬楔形野是通過(guò)鉛門(mén)的運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，與MLC的頁(yè)片并不相關(guān)，在實(shí)際中也是在開(kāi)野執(zhí)行完成后，鉛門(mén)運(yùn)動(dòng)第1個(gè)cm時(shí)照射1～3 MU就報(bào)該項(xiàng)目號(hào)，因此我們最初就從物理楔形板以及鉛門(mén)入手。

針對(duì)物理楔形板，將機(jī)架轉(zhuǎn)至180°，小機(jī)頭轉(zhuǎn)動(dòng)到物理楔形板的位置，拔下給楔形板供電的電纜，卸下楔形板，發(fā)現(xiàn)帶動(dòng)楔形板運(yùn)動(dòng)的絲桿一端嚴(yán)重生銹，因此針對(duì)生銹的問(wèn)題進(jìn)行了除銹拋光的處理，重新裝上后問(wèn)題仍舊，但是仍提醒維修人員在日常中需要增加定期對(duì)傳動(dòng)部分進(jìn)行保養(yǎng)[5]。

排除物理楔形板問(wèn)題后再考慮是否是鉛門(mén)傳動(dòng)電機(jī)負(fù)荷不夠，針對(duì)鉛門(mén)傳動(dòng)的問(wèn)題，我們?cè)趫?bào)錯(cuò)患者靶區(qū)上設(shè)計(jì)了兩類(lèi)4個(gè)Omniwedge照射野：一類(lèi)是采用MLC頁(yè)片與靶區(qū)適形；另一類(lèi)是只采用上、下準(zhǔn)直器形成的10 cm×10 cm大小射野。兩類(lèi)照射野機(jī)架都90°，鉛門(mén)向上和向下運(yùn)動(dòng)。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)第二類(lèi)中僅依靠鉛門(mén)上下運(yùn)動(dòng)形成的Omniwedge射野并沒(méi)有報(bào)錯(cuò)，而第一類(lèi)射野照射時(shí)仍舊有Item9106的問(wèn)題，提示我們故障還是與MLC有關(guān)。

在service模式下，開(kāi)10 cm×10 cm射野時(shí)，射野邊緣平整，然而開(kāi)40 cm×40 cm射野，發(fā)現(xiàn)射野邊緣頁(yè)片參差不齊，應(yīng)是MLC頁(yè)片在極限位置未走到位，與MLC頁(yè)片伺服電機(jī)驅(qū)動(dòng)頁(yè)片有關(guān)[6]。聯(lián)系醫(yī)科達(dá)公司更換MLC頁(yè)片伺服電機(jī)電機(jī)電路板，更換兩端頁(yè)片伺服電機(jī)電路板后，再開(kāi)40 cm×40 cm射野，射野邊緣頁(yè)片變整齊。進(jìn)臨床模式下讀取經(jīng)常報(bào)錯(cuò)的患者治療計(jì)劃，執(zhí)行正常。

3 小結(jié)

由于Omniwedge技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際治療中使用頻繁，在執(zhí)行過(guò)程中會(huì)檢測(cè)MLC頁(yè)片是否到位，因此當(dāng)伺服電機(jī)驅(qū)動(dòng)能力不夠時(shí)，機(jī)器會(huì)提示MLC未到位，然而復(fù)位后重新讀取可以繼續(xù)執(zhí)行。在此次故障解決過(guò)程中，對(duì)醫(yī)科達(dá)公司的Omniwedge技術(shù)有了更進(jìn)一步的理解，提示維修人員在日常的質(zhì)控中需要密切關(guān)注機(jī)器的性能，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且要求物理人員學(xué)習(xí)了解醫(yī)用直線加速器楔形板使用技術(shù)的質(zhì)量控制方法[7]，以保證Omniwedge射野的精確執(zhí)行。