李玲瓏
上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院骨科 (江西吉安 343000)
褥瘡,又稱為“壓力性潰瘍”,現(xiàn)在已代替“壓瘡”這一名詞。褥瘡不但可發(fā)生于長期臥床患者,也可發(fā)生于長期坐位患者。若施加足夠壓力,并施壓足夠長時間,任意部位均可能出現(xiàn)褥瘡。石膏固定即滿足上述條件,因而石膏固定患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險系數(shù)較高,尤其是I期褥瘡,發(fā)生率較高,應(yīng)高度重視,并采取措施積極預(yù)防褥瘡。早期張力下粘貼透明膜用于骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡的預(yù)防工作中效果較好,但相關(guān)報道鮮見,上述觀點缺乏足夠的實踐數(shù)據(jù)支持。本研究探討早期張力下粘貼透明膜預(yù)防骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選取2016年4月至2018年4月我院骨科收治的因石膏固定而長期臥床患者56例作為研究對象,按干預(yù)方式不同分成觀察組和對照組,各28例。觀察組男15例,女13例;年齡35~78歲,平均(51.15±3.68)歲;骨折類型:股骨頸骨折12例,股骨干骨折13例,骨盆骨折3例。對照組男14例, 女14例;年齡35~77歲,平均(51.98±3.34)歲;骨折類型:股骨頸骨折11例,股骨干骨折12例,骨盆骨折5例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準:(1)經(jīng)影像學(xué)檢查顯示為骨折,并需接受石膏固定處理;(2)臨床資料完整;(3)交流與認知功能正常。排除標(biāo)準:(1)既往有褥瘡病史;(2)中途退出。
對照組采取常規(guī)褥瘡預(yù)防方法,即每隔2 h更換1次體位,并通過氣墊床等支撐物進行減壓處理,同時保證床單干燥、清潔、平整。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期張力下粘貼透明膜。首先對患者進行早期張力下粘貼透明膜基本知識的宣教,提高其依從性,再以0.9%氯化鈉注射液清潔患者骨突受壓部位,最后平整貼上透明膜;對于踝關(guān)節(jié)、足后跟、腕關(guān)節(jié)、鷹嘴等突出部位則在貼膜里面覆蓋小無菌棉球,以保證貼敷平整;注意觀察石膏周圍皮膚有無刺激、擦傷現(xiàn)象,禁止患者伸入石膏下面搔抓,若有壓迫癥狀、腐臭氣味,則立即更換石膏,并注意對石膏固定部位做好防寒保暖措施;每隔4~6 h幫助患者更換1次體位。
比較兩組Ⅰ期褥瘡發(fā)生率及褥瘡恢復(fù)時間。
觀察組發(fā)生Ⅰ期褥瘡2例,發(fā)生率為7.14%(2/28);對照組發(fā)生Ⅰ期褥瘡8例,發(fā)生率為28.57%(8/28);觀察組Ⅰ期褥瘡發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.383,P<0.05)。
觀察組平均褥瘡恢復(fù)時間為(2.34±0.16)d,對照組為(6.69±1.75)d,觀察組短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.099,P<0.05)。
褥瘡是指因身體局部組織長時間受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,組織缺乏營養(yǎng),皮膚喪失正常功能,最終致使組織破壞、壞死[1]。褥瘡的病理機制是受累部位皮膚與軟組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死,嚴重影響褥瘡患者健康。而褥瘡作為臨床上的常見并發(fā)癥,也是困擾護理工作的難題之一,一旦發(fā)作可明顯降低患者生命質(zhì)量,加重其身心痛苦與經(jīng)濟負擔(dān),甚至增加其感染風(fēng)險,危及患者生命安全[2],因此,應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防工作,降低褥瘡發(fā)生率。
骨科患者往往需通過石膏固定限制其活動,保持被動體位,屬于褥瘡高發(fā)人群,因而骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡病例較多,應(yīng)通過合理的褥瘡預(yù)防干預(yù)手段,積極預(yù)防褥瘡,改善患者預(yù)后[3]。早期張力下粘貼透明膜是一種新型褥瘡預(yù)防手段,要求在輕微張力下促使皮膚舒張,隨后平貼透明膜,保證透明膜、受壓皮膚之間有一個平整、良好的接觸,預(yù)防皮膚皺褶,并保證單位面積皮膚擁有理想透氣性。因此,石膏固定患者的受壓皮膚能夠長期保持良好的光滑度,而透明膜具有防水、透氣作用,可明顯減小皮膚剪切力、摩擦力,減小壓強,降低褥瘡發(fā)生率[4-5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組褥瘡發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明早期張力下粘貼透明膜對于預(yù)防骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡具有積極作用;觀察組褥瘡恢復(fù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見對于骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡患者采取早期張力下粘貼透明膜,可加快其康復(fù)速度。
綜上所述,早期張力下粘貼透明膜可有效預(yù)防骨科患者石膏固定所致Ⅰ期褥瘡,且有助于縮短褥瘡恢復(fù)時間。