何冬梅 王浩中 慈志敏 王 海

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611137）

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California,Los Angeles，簡(jiǎn)稱UCLA）UCLA始建于1919年，是世界著名的研究型公立大學(xué)，2018～2019年在Wall Street Journal、Times Higher Education、US News等多個(gè)排名中均位居美國(guó)公立大學(xué)首位，該校醫(yī)學(xué)學(xué)科排名（QS）位列世界第7、全美第1，為全世界培養(yǎng)和輸送了大量?jī)?yōu)秀的人才。2018年秋，受國(guó)家留學(xué)基金委“2018高等教育教學(xué)法出國(guó)研修項(xiàng)目”（留金法【2018】5028號(hào)）及省四川省教育廳的支持和委派，筆者前往UCLA進(jìn)行了為期6個(gè)月的訪問(wèn)學(xué)習(xí)，連續(xù)觀摩了UCLA多門(mén)本科課程的課堂教學(xué)活動(dòng)，以及該校格芬醫(yī)學(xué)院（David Geffen School of Medicine）PBL—醫(yī)學(xué)整合課程模式的完整教學(xué)過(guò)程。本文就UCLA培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教育理念、多元化的教學(xué)方法、的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系、完善的教學(xué)團(tuán)隊(duì)及教學(xué)在線平臺(tái)等方面展開(kāi)討論，結(jié)合我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀中的相應(yīng)問(wèn)題，探討適宜我國(guó)當(dāng)前國(guó)情又與國(guó)際接軌的教學(xué)方法，為推進(jìn)雙一流高校及學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等提供參考。

一、培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的教育理念和啟發(fā)式的教學(xué)策略

幫助和培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力（Active learning）是UCLA最核心的現(xiàn)代教育理念[1]，也是該校所有教學(xué)方法的共同特征。因此，UCLA的課堂并非以傳遞知識(shí)為目標(biāo)，而是注重培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、批判性思維能力（Critical thinking）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（Team work）以及終身學(xué)習(xí)能力（Lifelong learning）的。

具體來(lái)講，課堂上教師講授的知識(shí)層面的東西并不多，常常引入大量科學(xué)數(shù)據(jù)、研究結(jié)果，或科研設(shè)計(jì)，并設(shè)置許多具有一定深度的科學(xué)問(wèn)題。這些問(wèn)題往往是整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體創(chuàng)作加工的結(jié)果，創(chuàng)設(shè)十分巧妙，有的貼近生活自然，有的關(guān)乎熱點(diǎn)科技，有的直面全球現(xiàn)狀，但同時(shí)又緊扣教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)去加以解析，促使學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)新知，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)習(xí)慣與學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新思維和科學(xué)素養(yǎng)。

當(dāng)然，相對(duì)于傳統(tǒng)的面面俱到的授課形式來(lái)說(shuō)，“講得少，問(wèn)得多”的啟發(fā)式教學(xué)對(duì)教師和學(xué)生提出了更高的要求。作為一個(gè)“引導(dǎo)者”，教師不再是課堂唯一的“講演”者，不再直接告訴學(xué)生“事實(shí)如此”，而更多的是帶動(dòng)一大群人去解決問(wèn)題，去“追尋”答案，去探究規(guī)律。為此，教師必須對(duì)相關(guān)學(xué)科及領(lǐng)域的歷史發(fā)展、學(xué)術(shù)歷程、最新動(dòng)態(tài)等全面了解，精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案，勇于取舍，還必須能調(diào)動(dòng)課堂，收放自如。作為一個(gè)“學(xué)習(xí)者”，學(xué)生必須在課前先行自學(xué)，主動(dòng)閱讀大量書(shū)籍和文獻(xiàn)，否則在面對(duì)課堂里的層出不窮的問(wèn)題時(shí)只會(huì)感到茫然，無(wú)甚收獲。為促進(jìn)和檢驗(yàn)學(xué)生課自主學(xué)習(xí)效果，教師針對(duì)每一次課都會(huì)設(shè)置在線測(cè)驗(yàn)（online quizzes）并要求學(xué)生到教室之前完成。這種培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣的教學(xué)理論，以及啟發(fā)式的教學(xué)過(guò)程有效促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)攝取、理解和運(yùn)用，提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，使知識(shí)變得更加鮮活生動(dòng)。因此，UCLA的學(xué)生普遍思維活躍，學(xué)習(xí)刻苦，自學(xué)習(xí)慣十分良好，對(duì)學(xué)習(xí)保持著持久的熱情。

二、參與式學(xué)習(xí)增加學(xué)生的具體經(jīng)驗(yàn)

記憶及學(xué)習(xí)理論研究表明，參與式學(xué)習(xí)使學(xué)習(xí)過(guò)程充滿具體經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)知識(shí)的記憶、掌握和運(yùn)用，是至今教育領(lǐng)域公認(rèn)最有效的學(xué)習(xí)策略；同時(shí)，參與式學(xué)習(xí)幫助學(xué)生找到自身在團(tuán)隊(duì)中的價(jià)值和存在感，可以激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)；此外，參與式學(xué)習(xí)還是學(xué)生個(gè)人能力素質(zhì)提升和個(gè)性培養(yǎng)的重要途徑。

UCLA本科課堂教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度非常高。例如，教師在課堂內(nèi)設(shè)置了許多選擇性題目，學(xué)生隨時(shí)需要用遙控器（i-Clicker）輸入并提交答案。全班作答的結(jié)果立等可見(jiàn)。每個(gè)學(xué)生也都十分關(guān)注自己的選擇是否正確，以及錯(cuò)誤的原因。在這樣的問(wèn)答環(huán)節(jié)中，學(xué)生的注意力高度集中，并且自然形成一種積極思考的課堂氛圍。UCLA醫(yī)學(xué)院正在開(kāi)展的CBL、TBL教學(xué)改革，課堂也采用了大量的問(wèn)答形式來(lái)增加學(xué)生的參與度，鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)。

此外，教師經(jīng)常設(shè)置一些課堂討論，針對(duì)某一個(gè)問(wèn)題，組織學(xué)生與左右鄰座之間短時(shí)討論，各自分享自己的觀點(diǎn)，教師并不干預(yù)其討論的對(duì)錯(cuò)。在這樣的過(guò)程中，同學(xué)之間各抒己見(jiàn)，互相說(shuō)服，相互批判，錯(cuò)誤的觀點(diǎn)很快得到糾正。而且，通過(guò)討論后達(dá)成的共識(shí)令討論者印象深刻。

現(xiàn)階段，學(xué)習(xí)被動(dòng)是國(guó)內(nèi)本科課堂最為嚴(yán)重的問(wèn)題之一。受傳統(tǒng)教學(xué)的影響，國(guó)內(nèi)學(xué)生大多比較含蓄，習(xí)慣坐在教室里安靜地聽(tīng)課。教師提問(wèn)時(shí)，學(xué)生并不太愿意主動(dòng)回答，尤其是對(duì)自己的思考不夠自信時(shí)，學(xué)生更加不敢當(dāng)眾表達(dá)。但在與同學(xué)進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)之后，學(xué)生表達(dá)的自信性和自愿程度都會(huì)顯著提高，更重要的是學(xué)生的思辨能力和積極性會(huì)得到有效提升。

當(dāng)然，“課堂參與”的含義不僅包括學(xué)生在課堂上的行為參與，還包括學(xué)生的認(rèn)知參與、思維參與、情感參與[2]。所以，“參與式”的課堂并非特指討論激烈的“熱鬧”課堂。一個(gè)令人深思的問(wèn)題也可以激發(fā)學(xué)生的思維流，乃至影響學(xué)生一生。

三、以評(píng)促學(xué)的過(guò)程性學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系

當(dāng)代教育體系對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)不再是過(guò)去的一次性評(píng)價(jià)，終結(jié)性評(píng)價(jià)，而是增加了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，稱為過(guò)程性評(píng)價(jià)。過(guò)程性評(píng)價(jià)重視引領(lǐng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題等智能發(fā)展的過(guò)程性成果，既肯定學(xué)生的成績(jī)，又旨在鑒別存在的問(wèn)題[3]。過(guò)程性評(píng)價(jià)的內(nèi)容是學(xué)生個(gè)體自身在學(xué)習(xí)過(guò)程中的發(fā)展，而非區(qū)別和比較不同學(xué)生之間的行為表現(xiàn)。過(guò)程性評(píng)價(jià)引入中國(guó)之后，在各個(gè)層次的教學(xué)中早已廣泛應(yīng)用。但就高校而言，多是在學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師通過(guò)測(cè)驗(yàn)、布置小論文以及打考勤等形式多給了學(xué)生一些分?jǐn)?shù)，再按比例與期末考試成績(jī)折算出最終的綜合成績(jī)。學(xué)生成績(jī)從形式上變成了平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)兩個(gè)部分。教師工作量比原來(lái)增多，實(shí)質(zhì)卻未能達(dá)到幫助學(xué)生發(fā)展學(xué)習(xí)能力的效果。

UCLA的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系值得借鑒發(fā)展，UCLA對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)立足于幫助學(xué)生達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及教學(xué)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，例如，課前測(cè)驗(yàn)（Pre-class Assignments）、課堂參與度In-Class Paericipation、討論課測(cè)驗(yàn)Discussion quizzes，討論課貢獻(xiàn)度Discussion section，階段性/半期測(cè)驗(yàn)（midterms），末考（Final examination）等。除了階段性測(cè)驗(yàn)為1～2次，末考僅1次以外，其他環(huán)節(jié)都是多次測(cè)驗(yàn)。例如課前測(cè)是每節(jié)課前一次，課堂參與度測(cè)驗(yàn)在每節(jié)課中有數(shù)次，討論環(huán)節(jié)可能多達(dá)每周1次，可見(jiàn)其考核頻次遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)高校。不僅如此，其測(cè)試題目鮮少有簡(jiǎn)單記性型題目（＜20%），多為高階思維型問(wèn)題（higher-order thinking questions）。但是，UCLA教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)并不在于答案的正確與否，而主要在于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成的程度，尤其不提倡對(duì)全班分?jǐn)?shù)進(jìn)行曲線分析。該校認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)谋容^會(huì)引起學(xué)生之間的狹隘競(jìng)爭(zhēng)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)功利化，從而喪失在學(xué)習(xí)探索過(guò)程中的樂(lè)趣。因此，UCLA提倡學(xué)習(xí)合作，互相幫助、共同提高。在過(guò)程評(píng)價(jià)中，也十分看重學(xué)生是否具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)，允許學(xué)生之間依據(jù)小組討論環(huán)節(jié)的貢獻(xiàn)程度相互評(píng)價(jià)。該校的過(guò)程性評(píng)價(jià)使學(xué)生通過(guò)評(píng)價(jià)學(xué)會(huì)從動(dòng)機(jī)態(tài)度、過(guò)程投入、學(xué)習(xí)效果等方面整體性進(jìn)行自我認(rèn)定，促進(jìn)學(xué)生的自我激勵(lì)，最終使學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

四、醫(yī)學(xué)整合課程——PBL教學(xué)模式

PBL（Problem-based Learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，20世紀(jì)50年代初由美國(guó)西余大學(xué)（Western Reserse University）醫(yī)學(xué)院開(kāi)創(chuàng)，逐漸推廣到加拿大、荷蘭、比利時(shí)、日本等世界各國(guó)[4]，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[5,6]。以UCLA格芬醫(yī)學(xué)院為例，該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育打破了原有的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)等各個(gè)學(xué)科之間的界限，重新整合課程框架，以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個(gè)不同的人體系統(tǒng)為單元（Block）實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系。學(xué)生在每個(gè)Block內(nèi)能同時(shí)學(xué)習(xí)到涉及該系統(tǒng)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科的關(guān)聯(lián)知識(shí)及臨床技能。同時(shí)，針對(duì)每一個(gè)Block設(shè)置多個(gè)不同的典型臨床病案（Case），引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位多次討論、分析、思考、自主學(xué)習(xí)，重在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。此外，同期設(shè)置的基于小組合作學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)還包括：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床仿真實(shí)驗(yàn)、行醫(yī)學(xué)、附屬醫(yī)院臨床觀摩、階段性測(cè)試等。該校PBL-整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)法從多維度訓(xùn)練學(xué)生的學(xué)習(xí)探索能力、解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通表達(dá)能力以及醫(yī)學(xué)人文綜合素養(yǎng)等，培養(yǎng)出了大量的優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，也逐漸成為國(guó)內(nèi)各所醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)借鑒的模板。

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)為大學(xué)畢業(yè)生，而我國(guó)醫(yī)學(xué)生的起點(diǎn)為高中畢業(yè)生，全盤(pán)照搬PBL整合課程在我國(guó)并不具有現(xiàn)實(shí)意義，但PBL的案例導(dǎo)學(xué)模式卻值得在不同學(xué)科加以借鑒。例如，在筆者教授的生物學(xué)課程中，圍繞某一個(gè)遺傳性狀或疾病的家系分析、甲狀腺激素或性激素的神經(jīng)-內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)分析等內(nèi)容，均可以設(shè)計(jì)出有針對(duì)性的案例，在一個(gè)完整的學(xué)期內(nèi)有代表性地開(kāi)設(shè)幾次case討論課。有條件的情況下可以借助教研室或院系師資的支持，分別帶領(lǐng)不同平行小組展開(kāi)基于case的探究性學(xué)習(xí)；條件有限的情況下，可以多設(shè)計(jì)幾個(gè)不同主題的case，課程負(fù)責(zé)人在不同時(shí)段指導(dǎo)不同的小組開(kāi)展不同case的探究性學(xué)習(xí)，亦能達(dá)到PBL的案例的導(dǎo)學(xué)效應(yīng)，豐富課堂教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題的能力、協(xié)作探究的能力。

五、強(qiáng)大的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

眾所周知，美國(guó)UCLA的醫(yī)學(xué)教育世界領(lǐng)先，除了先進(jìn)的教育理念和方法之外，還離不開(kāi)其強(qiáng)大的教學(xué)團(tuán)隊(duì)的支撐。以格芬醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)為例，針對(duì)每一個(gè)Block，參與教學(xué)的人員近百，包括兩名課程負(fù)責(zé)人（Chiefs），參與專題授課（Lectures）的幾十名教師（每次授課人員均不相同），20多個(gè)指導(dǎo)各小組進(jìn)行PBL討論的導(dǎo)師（Tutors），以及參與教學(xué)組織和協(xié)調(diào)工作的十余名教職人員（Faculties）。此外，還有參加行醫(yī)學(xué)課程的若干名患者演員（Actors）。團(tuán)隊(duì)成員部分是從事教學(xué)工作的教授、副教授、實(shí)驗(yàn)人員以及返聘的退休教授，部分是來(lái)自一線的臨床醫(yī)生，少數(shù)是從其他學(xué)?；蜥t(yī)院相關(guān)領(lǐng)域邀請(qǐng)來(lái)的的專家，還有一部分參與PBL小組討論的Tutor是來(lái)自該校高年級(jí)正處在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)生志愿者。有時(shí)，一個(gè)小時(shí)的Lecture由5～6名醫(yī)生同臺(tái)授課；PBL case討論、行醫(yī)學(xué)、仿真實(shí)驗(yàn)等環(huán)節(jié)，學(xué)生被分成8～10人的小組，每個(gè)組由2名Tutor進(jìn)行指導(dǎo)；TBL和CBL的大課堂上，十余名教師在同一個(gè)教室里組織教學(xué)。為了保證課程的有序推進(jìn)，在每一個(gè)PBL case開(kāi)始之前，由Chief負(fù)責(zé)人牽頭，團(tuán)隊(duì)所有Tutor成員集中召開(kāi)備課會(huì)，共同研討，部署工作。因此，雖然人員眾多，教學(xué)形式多樣，但整個(gè)課程安排井然有序。跟不同風(fēng)格不同專業(yè)的教授交流，可以帶給學(xué)生更多更好的影響與多種多樣的啟發(fā)。

誠(chéng)然，過(guò)于龐大的團(tuán)隊(duì)給教學(xué)運(yùn)行也帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，需要在教學(xué)組織，人員協(xié)調(diào)方面投入大量人力、物力。因此，UCLA也正在尋求更加優(yōu)化的團(tuán)隊(duì)配置與相應(yīng)的教學(xué)模式。

無(wú)論如何，建立一支強(qiáng)大、優(yōu)秀的教學(xué)隊(duì)伍，無(wú)疑對(duì)學(xué)科的發(fā)展和對(duì)人才的培養(yǎng)都至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，受現(xiàn)實(shí)條件的限制，同國(guó)內(nèi)許多高校一樣，我校多門(mén)課程仍然保持著一名教師獨(dú)自承擔(dān)一個(gè)學(xué)科，獨(dú)立教授幾個(gè)班的局面，缺乏團(tuán)隊(duì)的力量使教師面對(duì)教學(xué)改革時(shí)感到勢(shì)單力薄，力不從心。本科教育是高校的生命線，人才隊(duì)伍則是高校的生力軍。我校教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)還有很長(zhǎng)的路要走。

六、開(kāi)放完善的教學(xué)在線平臺(tái)

無(wú)論是本科教學(xué)還是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，UCLA都配備了強(qiáng)大的教學(xué)在線公共平臺(tái)，支持學(xué)生課程信息查詢及選課、下載教師上傳的各種課程資源（教學(xué)大綱及教學(xué)安排、課件、文獻(xiàn)、視頻資料等）、觀看并下載課堂實(shí)況錄像、提交課后作業(yè)或討論結(jié)果、課堂教學(xué)的互動(dòng)環(huán)節(jié)（包括仿真實(shí)驗(yàn)課、TBL課堂、CBL課堂）。UCLA的教學(xué)在線公共平臺(tái)面向全校的每一門(mén)課程，及參與教學(xué)活動(dòng)的每一名師生，其適用性、應(yīng)用度非常高。課堂上學(xué)生幾乎人人電腦在手，電子筆記十分普遍，學(xué)習(xí)資源高度信息化。特別是每節(jié)課的課程錄像都可以及時(shí)在平臺(tái)上回放及下載，方便學(xué)生遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)高校的許多課程也都陸續(xù)搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，建設(shè)成為精品示范在線課，但還有更多的課程亟待建設(shè)，我們也期待優(yōu)質(zhì)完備的在線系統(tǒng)成為每一堂課的載體及工具，使教學(xué)的信息化進(jìn)程得到有效提升。

七、結(jié)語(yǔ)

縱觀美國(guó)UCLA教育，堅(jiān)持能力培養(yǎng)、思維訓(xùn)練、人文浸潤(rùn)為人才培養(yǎng)目標(biāo)，以強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)之力及高度的教學(xué)投入傾力于教育事業(yè)，采取了合作學(xué)習(xí)、參與式課堂、過(guò)程性評(píng)價(jià)、PBL、TBL、CBL等多元化的教學(xué)模式，激發(fā)和保護(hù)學(xué)生探索學(xué)習(xí)的興趣，關(guān)注學(xué)生的持續(xù)發(fā)展。UCLA奉行的教育理念，也是中國(guó)教育界始終的追求，但在教學(xué)活動(dòng)的實(shí)際操作層面，理念落到實(shí)處還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。新形勢(shì)下，中國(guó)教育正以開(kāi)放的姿態(tài)，不斷引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教育教學(xué)法。將它們加以合理地借鑒和發(fā)展運(yùn)用，使之適應(yīng)于本土學(xué)情，更好地服務(wù)于課堂，是廣大教育工作者的共同責(zé)任。