羅淼 ，沈佳

1南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院，中國 江蘇 南京，211100；2★南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院），中國 江蘇 南京，210017。

癌癥患者在腫瘤治療及癌癥進展過程中常常會出現(xiàn)相關(guān)非特異性的臨床癥狀，如食欲不振，消瘦，發(fā)熱，乏力，大量出汗（夜間尤盛）等。其中發(fā)熱是惡性腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一。對于癌癥患者在患病期間出現(xiàn)的與惡性腫瘤有直接關(guān)系而非感染引起的發(fā)熱以及患者在惡性腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱[1]，我們稱之為癌性發(fā)熱。絕大部分惡性腫瘤患者在疾病的發(fā)生發(fā)展及治療過程中都會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

沈佳主任中醫(yī)師，為江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才，第四批全國中醫(yī)（臨床）優(yōu)秀人才培養(yǎng)對象，臨床經(jīng)驗豐富，因療效較好，常獲患者贊譽。筆者跟隨沈佳老師學習，見沈老師運用扶陽溫潛法治療癌性發(fā)熱，頗有特色，今不揣淺陋，運用所學六經(jīng)模型進行探討，小結(jié)如下，以就教于方家。

1.西醫(yī)對癌性發(fā)熱的認識

1.1 西醫(yī)病因病機

癌性發(fā)熱的發(fā)病機制尚無明確定論，一般認為與這幾點因素有關(guān)[2][3]： ①惡性腫瘤細胞生長侵入機體深層使得血漿中游離原膽烷醇酮增高從而激活白細胞釋放致熱源；②惡性腫瘤細胞生長過程中釋放的抗原物質(zhì)引起機體自身免疫系統(tǒng)的免疫反應(yīng)；③惡性腫瘤細胞中的多糖體分解產(chǎn)生能量從而誘導正常的白細胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原；④惡性腫瘤表面的組織因生長治療等因素壞死脫落，釋放腫瘤壞死因子，被機體解析吸收等[4]；⑤惡性腫瘤細胞增生力和破壞力非常迅猛，在惡性腫瘤細胞自身分裂和溶解的過程中可產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，從而刺激人體體溫調(diào)節(jié)中樞導致發(fā)熱；⑥部分惡性腫瘤會產(chǎn)生異位激素從而引起機體各種炎性反應(yīng)；⑦惡性腫瘤中白細胞的浸潤可干擾影響致熱性類固醇合成而引起發(fā)熱；⑧惡性腫瘤組織內(nèi)某些細胞合成前列腺素E2能力增強，前列腺素E2的升高可誘使機體體溫升高，另環(huán)氧合酶-2 的調(diào)節(jié)和表達也與機體發(fā)熱有關(guān)；⑨惡性腫瘤生長十分迅速從而易導致組織缺氧，缺血，可使得自身組織壞死，導致機體發(fā)熱；⑩還有些化療藥物（ 如干擾素、白細胞介素、粒細胞集落刺激因子等）以及放射治療會引起發(fā)熱等[5]。

1.2 西醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷

如何鑒別患者是否為癌性發(fā)熱尤為重要，癌性發(fā)熱一般缺少相關(guān)的實驗室檢查作為診斷依據(jù)，只能通過臨床表現(xiàn)及相關(guān)排除法來明確診斷。癌性發(fā)熱的主要臨床表現(xiàn)為[3]：①發(fā)熱時體溫多在37.5℃～38℃左右，多為低燒，偶發(fā)高燒，患者常常無畏寒等發(fā)熱癥狀；②病程纏綿反復，不易治愈，使用常規(guī)抗感染抗過敏等治療效果不佳；③實驗室檢查結(jié)果往往無異常，外周血白細胞數(shù)，中性粒細胞數(shù)，血沉等感染指標大多在正常范圍內(nèi)；④發(fā)熱時間常常發(fā)生在午后或夜間，多見于癌癥進展期，如晚期癌癥患者伴惡液質(zhì)或是癌癥患者有明顯的廣泛轉(zhuǎn)移，以及惡性腫瘤生長速度過快[1]、惡性程度較高的患者。

1.3 西醫(yī)治療方法及存在問題

目前西醫(yī)對治療癌性發(fā)熱，通常都是以對癥治療為主。物理降溫法以及非甾體類抗炎藥，糖皮質(zhì)激素類藥物是常用的治療手段。物理降溫法即用冰袋等外用降溫。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥主要是通過抑制環(huán)氧化酶，從而減少炎性介質(zhì)前列腺素E2的生成，產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛[6]、抗炎的作用；而糖皮質(zhì)激素類藥物主要是通過抑制體溫中樞對致熱源的反應(yīng)，減少內(nèi)熱源的熱量釋放從而降低體溫。常用的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林、雙氯芬酸、塞來昔布、吲哚美辛、布洛芬等；糖皮質(zhì)激素類藥物有強的松、地塞米松、倍他米松等[7]。

然而非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素類藥物若長期使用常常會伴隨許多不良反應(yīng)。例如非甾體抗炎藥長期服用會引起患者噯氣、惡心、上腹不適隱痛、嘔吐等消化道癥狀，嚴重些的會引起患者消化道潰瘍，更甚者會引起患者消化道穿孔出血等，成為患者死亡的誘發(fā)因素。再如糖皮質(zhì)激素類藥物若長期大量使用或使用不當會引起患者機體代謝紊亂，機體免疫力下降引發(fā)或加重感染，也會引起肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。大部分腫瘤患者常合并伴有其他系統(tǒng)疾病，且年齡偏大者居多，在經(jīng)歷過了放療、化療、手術(shù)等一系列治療后，患者往往對這些藥物的不良反應(yīng)耐受力大大降低。例如有一些老年惡性腫瘤患者，在使用某些解熱鎮(zhèn)痛藥過后，如使用雙氯芬酸鈉栓納肛后，大汗淋漓，即使及時予以補液等對癥處理，患者血壓仍會下降較甚，使得患者病情進一步惡化[8]。

總體來說西醫(yī)治療癌性發(fā)熱的方法有限，并且效果并不十分理想有時還會伴有嚴重的不良反應(yīng)。

2.中醫(yī)對癌性發(fā)熱的認識

2.1 中醫(yī)病因病機

大量臨床實踐研究表明，中醫(yī)對治療癌性發(fā)熱有較好的效果。中醫(yī)上把癌性發(fā)熱歸類于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，指惡性腫瘤為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不高[9]。其病因病機較為復雜，可分為虛實兩大類，由氣滯、血瘀、痰濕導致者為實，而由臟腑氣血陰陽不足所致者則屬虛[1]。不少學者也認為氣血陰陽虧虛是造成癌性發(fā)熱的直接因素，是以癌性發(fā)熱病機為正虛為本，癌毒為標，以本虛標實為主要病機[10]。

2.2 中醫(yī)治療方法及“溫潛法”

癌性發(fā)熱證型一般可分為陰虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱，氣虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱，痰濕郁熱，血瘀發(fā)熱。治療多以清熱養(yǎng)陰、解郁活血、補氣養(yǎng)血、化痰祛濕、調(diào)和臟腑陰陽為主[1]。

癌性發(fā)熱多發(fā)生于惡性腫瘤中晚期病人，患者多正氣極虛。綜合分析可總結(jié)為：癌性發(fā)熱多為真寒假熱之證，或內(nèi)里陰寒偏盛，陰不斂陽，虛陽外越或下焦元陽不足，使得虛火上炎從而導致發(fā)熱。

沈老師發(fā)現(xiàn)若予溫潛法治療，往往效果顯著?！皽貪摗币环ㄗ畛跤蓽厦t(yī)祝味菊先生明確提出。以潛陽之法治療虛火上亢之證，針對陽浮于上、上盛下虛之病癥，以溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用，將溫陽的附子、干姜、桂枝等中藥，與潛鎮(zhèn)的磁石、龍骨、牡蠣等藥配伍加減組成方[11]。

其實溫潛法自古有之，可溯源至張仲景的《傷寒論》。如《傷寒論》第118條“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”[12]。本方是以溫補心陽之藥配伍重鎮(zhèn)安神之藥，用以治療心陽不足導致的心神不安，煩躁失眠等。再如第112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”[12]?！督饏T要略》中也有以桂枝加龍骨牡蠣湯治療男子遺精女子夢交等腎陰陽兩虛之癥的條文。這些條文中均是以溫陽藥加重鎮(zhèn)安神藥治療病證。溫潛法與之不謀而合。

3.典型案例

3.1 肝膽管細胞癌術(shù)后介入后發(fā)熱案

3.1.1 案例實錄

顧某某，男，68歲, 患者有小三陽史，2014年因肝膽管細胞癌手術(shù)，術(shù)后服用中藥尚安。2015年發(fā)現(xiàn)肝占位，行肝臟介入手術(shù)兩次，2016年5月11日復查超聲示：肝硬化合并多發(fā)囊腫，肝右葉切除及介入術(shù)后，余肝未見明顯占位，膽囊切除術(shù)后，所見肝內(nèi)外膽管未見擴張。胰、脾未見異常。同日查肝功能：ALT 58.8U/L，AST 49.5U/L，ALP 253.3U/L，γ-GT 243.6U/L，LAP 151.2U/L。主訴前年手術(shù)后，出現(xiàn)反復發(fā)熱，原因不明，經(jīng)抗感染治療有效。去年介入手術(shù)后亦反復發(fā)熱，服“拜復樂”有效，2016年5月曾連服一月。發(fā)熱時，每于上午九點左右精神漸差，中午納少，午后體溫漸增，下午三四點鐘，此時體溫最高可達40℃，然后經(jīng)輸液，至半夜方好。發(fā)熱時伴惡寒，發(fā)熱重，欲汗不得，得汗則熱降，無口干咽痛頭痛等。平素胃納尚可，今年服用天晴甘平胃納漸差?？谡?，大便較干，不暢，腹無所苦，寐可。舌胖質(zhì)暗瘀點，苔白膩罩黃，脈關(guān)尺弦滑，雙寸較弱。咽拭子試驗：偶見真菌。綜合四診資料，總屬陰證，擬予溫化潛降，四逆法：

黑附片（先）30g 肉桂（后下）30g 干姜10g砂仁（后下）15g 蒼白術(shù)各10g 川牛膝10g黃柏15g 藿香10g 生龍牡（各，先煎）60g川芎10g 生麥芽30g炙甘草10g。

7付，自煎。

2016年6月23日二診。藥后咯痰減少，服藥期間體溫最高僅37.2度，并無發(fā)熱，抗生素已停6天?？滔拢鹤蠖餁獗局芪醋?，口粘略輕，有時頭脹，胃納欠佳，語多時有痰甜感，有時口腔有鮮味。大便由團狀變?yōu)榧殫l狀，仍欠暢。舌苔明顯好轉(zhuǎn)，脈細弦。原方加佩澤蘭各10g，焦楂曲各15g，瓜蔞皮子各10g，14付。

三診：患者半月來體溫正常，抗生素未再服用。2016年7月6日鼓樓醫(yī)院復查腫瘤標志物均正常，血常規(guī)：WBC 4.8×109/L，RBC 3.85×1012/L，Hb 113g/L，PLT 108×109/L。肝功能：ALB 39.8g/L，ALT 20.6U/L，AST 29.9U/L，ALP 111.0U/L，γ-GT 101.1U/L，LAP 87.8U/L，較5月11日肝功能明顯好轉(zhuǎn)。患者補述：右上腹術(shù)后常于晚上疼痛，有時甚至晚間因痛而醒，稍飲溫水則緩，有時痛及后背。術(shù)后左側(cè)腦后筋膜牽扯則左目不適，頭部不適，左大腿外側(cè)皮膚發(fā)麻。咽喉發(fā)粘，左耳憋氣未再發(fā)作。大便細條狀，仍欠暢。舌胖苔薄膩，脈弦滑。復查咽拭子：霉菌未見。原法增損再進：

黑附片（先）30g 干姜10g 伸筋草10g砂仁（后下）12g 藿香10g 川牛膝10g肉桂（后下）15g 川芎10g 雞血藤30g瓜蔞皮子各10g 佩蘭10g 肉蓯蓉10g生龍牡（各，先煎）40g 生麥芽30g焦楂曲各15g 虎杖10g 炙甘草6g

14付。

3.1.2 案例分析

該患小三陽未系統(tǒng)治療，后至肝膽管細胞癌，根據(jù)六經(jīng)模型[13][14]，是少陽氣化病漸至形質(zhì)病，雖治又復發(fā)，且多次治療，損傷正氣?！端貑枴ち⒅即笳摗吩啤吧訇栔希饸庵沃?，又云“少陰之上，熱氣治之”[15]，少陽為樞，與少陰同為樞機，樞機易于傳變影響[13]。少陽之火氣根源于少陰之熱氣，少陽形氣反復受損，必然累及少陰，故寸脈弱。關(guān)尺弦滑者，少陽、陽明、少陰為痰濕陰邪阻塞也?；颊叽蟊愀啥粫常胰贞螘r也有發(fā)熱，是病位涉及陽明，但腹無所苦，病機不在陽明，故用拜復樂抗炎雖效而不持久。患者之發(fā)熱時間，涉及到太陽病欲解時、陽明病及太陰病、少陰病欲解時，而太陽反面即是少陰，是少陰陽氣不足，陽浮于太陽之表，又從上焦心肺（脈雙寸較弱）至中焦太陰脾與陽明胃，最終走向下焦少陰腎，基本上還是體現(xiàn)了三陰遞進與太陽陷入少陰。故用四逆湯合封髓丹走少陰，配合牛膝、肉桂、龍骨、牡蠣等，引浮陽下潛。蒼術(shù)、白術(shù)、藿香調(diào)太陰脾與陽明胃，宣暢中焦，令上焦浮陽得以順利下潛入下焦肝腎。二診時發(fā)熱已有好轉(zhuǎn)，此時因痰甜，味覺異常，納欠，大便欠暢，加用佩澤蘭芳香化濕，焦楂曲和胃助消，瓜蔞皮化痰，瓜蔞子潤腸通便。需要說明的是，附子與瓜蔞同用為“十八反”，但沈老師臨床中經(jīng)常同用，未見異常[16]，同時張仲景的瓜蔞瞿麥丸中就有此用法。三診時患者體溫半月來均正常，仍有大便欠暢，補述了一些其它不適癥狀，遂原方減量，加用虎杖加強利膽通便，伸筋草、雞血藤等舒筋活絡(luò)，養(yǎng)血柔筋鞏固治療。另外，本案發(fā)熱曾用拜復樂等抗感染有效，似乎應(yīng)該為細菌感染引起之發(fā)熱，然一來病情反復；二來拜復樂等抗生素多數(shù)類似于中藥之寒涼藥，以寒治熱，病邪暫時潛伏，并未真正好轉(zhuǎn)；三來，用溫潛扶陽法后，發(fā)熱得到控制，且停服抗生素亦未發(fā)熱，若有感染者，單用扶陽法，往往難效，也反正了此案發(fā)熱與感染無關(guān)。

3.2 肺癌發(fā)熱案

3.2.1 案例實錄

王某某，男，71歲，患者2012年8月因惡寒發(fā)熱治療不效于2012年8月15至當?shù)蒯t(yī)院查CT示：右上肺占位，左肺纖維病灶，左側(cè)胸膜增厚鈣化，右中肺炎。8月18日某醫(yī)院CT示：右上肺占位，考慮腫瘤可能，建議進一步檢查；左側(cè)胸膜增厚伴鈣化，左肺尖少許陳舊性結(jié)核，兩肺支氣管病變伴感染。予抗感染治療后逐漸好轉(zhuǎn)。至2014年7月14日因出現(xiàn)低熱，于當?shù)貜筒镃T見右肺占位較前擴大明顯，遂于8月4日又入住某中醫(yī)院腫瘤科，查CEA88.73ng/ml，鐵蛋白370.10 ng/ml，CA125為65.92 U/ml，期間間斷發(fā)熱，每于午后三四時或晚間出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱前稍惡寒，體溫最高達39℃，每需服用新癀片方得汗而退，次日又作。住院期間考慮為無菌性發(fā)熱合并感染性發(fā)熱，予抗感染、調(diào)節(jié)免疫治療，效果一般，出院來診?？滔拢好咳瘴绾蠡蛲黹g稍惡寒，隨即體溫漸升，最高39℃，需服退熱藥方得汗熱退，每日發(fā)作持續(xù)四小時，次日又作。形體消瘦（體重由發(fā)病前120斤降至目前80斤），衣著較多。右胸中上部及右背躺下時疼痛，陣咳，痰白質(zhì)粘，咯吐不暢，咳甚偶帶血絲，無胸悶，無呼吸困難，納差，口中和，腹無所苦，大便或四五日不行，或一日數(shù)行，溲黃，舌暗紫氣明顯，苔白膩而滑，脈雖弦，然無力無根，左側(cè)略滑。綜合四診，予大劑四逆湯溫潛相火：

黑附片（先煎2小時）120g 肉桂（后）30g炮姜30g 砂仁（后）18g 炙甘草60g

7付，水煎內(nèi)服。

忌生冷寒涼?；颊哌B續(xù)服藥一月余后訴，發(fā)熱漸輕，頻次減少，偶發(fā)兩次，持續(xù)時間較短，可自行退熱，無需服用退燒藥。

3.2.2 案例分析

該案患者發(fā)熱，稍惡寒，初看似仲景先圣在《傷寒論》第7條所云之“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”[12]，然患者熱雖高熱，卻“衣著較多”，其實是第11條“病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”[12]，乃真寒假熱，《素問·六微旨大論》云“太陽之上，寒氣治之”“少陰之上，熱氣治之”[15]，太陽與少陰為表里二經(jīng)，少陰熱氣不足，外浮于表，不足以溫化太陽寒水，故雖見高熱而兼惡寒，且喜衣多。因此，本案實為太陽傷寒之證，因?qū)矣煤疀觯叭肜?，寒凝少陰，虛陽上浮，不能收斂，故從少陰溫潛論治。其中砂仁，為扶陽大家鄭欽安法[17]，取其納下入腎之功也。

4.總結(jié)與反思

關(guān)于六經(jīng)模型，是在六經(jīng)辨證基礎(chǔ)上，融入形氣神與病證癥等理念，有完整的六經(jīng)傳變模型[13]，沈老師曾據(jù)之及太湖傷寒學課程在其文中簡要提及[18][19]，至《吳述傷寒匯通》一書中方正式提出“疾病模型”“六經(jīng)模型”[14]的概念。

綜上案例，癌性發(fā)熱的患者多因久病正氣大虛，兼之化療等西藥易于損傷正氣，在正氣中，因“陽化氣，陰成形”[15]，所以主持功能氣化的陽常先受到損傷，而維持身軀形質(zhì)的陰隨后才會受到損害，所以，常常導致內(nèi)里陰寒偏盛，陰不斂陽，虛陽外浮于上，從而表現(xiàn)出發(fā)熱等陽性癥狀。許多醫(yī)家誤認此為熱性實證，多用清熱解毒等寒涼藥物用以降溫散熱。往往效果并不理想。其實根據(jù)病人的癥狀（午后或夜間發(fā)熱，惡寒，苔多白膩，脈弦細或弱）不難看出，此為真寒假熱，上熱下寒之證?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“審其陰陽，以別柔剛，陰病治陽，陽病治陰”，就是特別強調(diào)辨別陰陽的重要性，《素問·至真要大論》雖云“熱因寒用，寒因熱用”[15]，但又說“必伏其所主，而先其所因”[15]，說明以寒治熱與以熱治寒，與“陰病治陽，陽病治陰”一樣，都是常法。但遇到寒熱真假時，就要根據(jù)內(nèi)在病因病機，采取針對性的治療方法，所以，在這里根據(jù)的是中醫(yī)的熱因熱用原則，使用溫陽藥來治療此類癌性發(fā)熱，而且確有一定療效。

沈老師在六經(jīng)模型的基礎(chǔ)上運用溫潛法治療真寒假熱的癌性發(fā)熱，常用四逆湯溫補少陰腎臟陽氣，輔以肉桂、牛膝等引火下行，斂陽入宅，引火歸元，從而達到改善癌性發(fā)熱癥狀的效果。一般認為附子辛甘大熱，走而不守，可通行十二經(jīng)，其實附子更多溫少陰腎陽。因三陰遞進[13]，故用辛溫之干姜，溫太陰脾陽，與附子配伍，以助少陰腎陽。炙甘草益氣補脾，緩解諸藥的辛燥之性，更好的發(fā)揮補益陽氣的效果。且甘草含甘草酸，有擬皮質(zhì)激素樣作用，可助退熱，也有“以土蓋火”之意。

四逆屬少陰，少陰者，腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達，《素問·至真要大論》曰：“遠而奇偶，制大其服也”[15]，此之謂也。又因癌性發(fā)熱患者常服用解熱鎮(zhèn)痛藥等西藥用于降溫，這些藥性屬寒涼，易損傷脾胃，此類患者多為中焦虛寒，陰凝中焦，故方中加入肉桂、牛膝、砂仁引陽氣入中焦，溫補脾腎，佐以砂仁助行脾胃之氣。若發(fā)熱較甚時，可加少許清熱之藥，幫助上行外溢之陽氣更快的降回中焦。此處更加映襯了溫潛法的可實用性，配合使用更加相得益彰。雖然此法治療癌性發(fā)熱療效顯著，但使用時仍需認真辨證施治。

這里需要說明的是，在運用溫潛扶陽法治療癌性發(fā)熱的過程中，沈老師運用了大劑附子，這是老師在學習扶陽過程中，并經(jīng)過親身實踐體會得來的。據(jù)沈老師云，他曾親身試服四逆湯，附子（黑順片）用至60克，未曾先煎，亦未見不適。沈老師也敘述過，他現(xiàn)在附子用量反而越來越小，比如醫(yī)圣張仲景扶陽時急則溫之用四逆湯調(diào)氣化[13]，緩則補之以腎氣丸復形質(zhì)[13]，因此前者量大，后者量小。所以，大量附子不宜久用，也僅用于調(diào)氣化，治療癌性發(fā)熱也即調(diào)氣化；同時還要注意配伍，以防出現(xiàn)副作用。而在用大量附子（炮制的，非生附子）時，沈老師反復強調(diào)，還需注意兩點：一者，必須為陽虛之證；二者，初學者為穩(wěn)妥見，建議還是先煎附子，時間根據(jù)用量而定，如60g以下，先煎半小時，60g～100g先煎1小時，100g以上，先煎2小時。

另，此法僅能改善癌癥患者的發(fā)熱癥狀，對解決其癌癥的本質(zhì)問題并無多大療效，故當癌性發(fā)熱癥狀解除或好轉(zhuǎn)后，仍需回歸患者癌癥的治療上才為正道。腫瘤學家吳雄志教授談及烏梅丸治療腫瘤出現(xiàn)腹瀉失眠時曾提及[13]，腫瘤乃形質(zhì)病，復形質(zhì)治療為治本之法，調(diào)氣化僅能改善一時之癥狀，此又不可不知也。

而且，溫潛法僅為扶陽中之一法，溫潛法與其它治法如何結(jié)合，就涉及到扶陽派常講的“陽主陰從”與《素問·陰陽類論》的“陰容陽從”、《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“少火生氣”“壯火食氣”[15]等方面，限于篇幅，容以后另文詳述。