張艷蔚

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.058

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效與安全性。方法 擇取2016年10月—2019年4月該院眼科78例單眼急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，隨機分為實驗組（Phaco+iol植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，39例）和對照組（Phaco+iol植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)/周邊虹膜激光術(shù)，39例），術(shù)后隨訪，比較觀察兩組療效，統(tǒng)計安全性。結(jié)果 實驗組術(shù)后矯正視力（0.45±0.06），眼壓（16.7±4.2）mmHg，并發(fā)癥率5.13%，中央前房深度（3.19±0.22）mm，房角（3.55±0.43）°，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.182、0.643，χ2=2.052，t=2.281、2.974，P>0.05）。結(jié)論 Phaco+iol植入聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)/周邊虹膜激光術(shù)均能有效降低眼壓，改善視力，并發(fā)癥少且輕，應(yīng)用安全有效，臨床可根據(jù)患者實際酌情選擇手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 急性閉角型青光眼;白內(nèi)障;超聲乳化吸入;玻璃體植入;小梁切除術(shù)

[中圖分類號] R775 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0058-03

Clinical Efficacy of Acute Angle-closure Glaucoma Combined with Cataract Surgery

ZHANG Yan-wei

Yangzhou New Vision Eye Hospital， Integrated Ophthalmology， Yangzhou， Jiangsu Province， 225000 China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of surgical treatment of acute angle-closure glaucoma with cataract. Methods From October 2016 to April 2019， 78 patients with monocular acute angle-closure glaucoma with cataract in the hospital were randomly divided into experimental group （Phaco+iol implantation combined with trabeculectomy， 39 cases）. The control group （Phaco+iol implantation combined with angle separation/peripheral iridolithography， 39 cases）， follow-up， compare the efficacy of the two groups， statistical safety. Results The corrected visual acuity （0.45±0.06）， intraocular pressure （16.7±4.2）mmHg， complication rate 5.13%， central anterior chamber depth （3.19±0.22） mm， angle angle （3.55±0.43）° in the experimental group compared with that in the control group ，and the difference was statistically significant（t=0.182， 0.643， χ2=2.052， t=2.281， 2.974，P>0.05）. Conclusion Phaco+iol implantation combined with trabeculectomy or angle separation/peripheral irradiance can effectively reduce intraocular pressure， improve visual acuity， less complications and lighter， safe and effective application， and clinically select surgical methods according to the actual situation of patients.

[Key words] Acute angle-closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Vitreous implantation; Trabeculectomy

白內(nèi)障是晶狀體渾濁引起的視覺障礙性疾病，發(fā)病與遺傳、年齡老化、內(nèi)分泌紊亂、免疫異常、外傷、輻射、局部眼病等因素引起晶狀體代謝紊亂有關(guān)[1]，可導(dǎo)致視力進(jìn)行性減退伴復(fù)視、眩光感等癥，是全球第1位致盲性眼病[2]，其中尤以老年性白內(nèi)障最為常見。研究指出50歲以上人群患病率超過40%[2]。青光眼是各種因素引起前房循環(huán)障礙，導(dǎo)致眼壓升高，視神經(jīng)供血不足，視乳頭凹陷萎縮，引起視力下降與視野缺損[3]，分為閉角型是全球第2位致盲性眼病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計65歲以上人群患病率約為4%～7%[4]。我國由于近年人口老齡化問題突出，白內(nèi)障與青光眼患者數(shù)增加，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人眼健康與視功能的公共衛(wèi)生問題[5]。對于白內(nèi)障合并青光眼的患者，目前臨床主要采用外科手術(shù)，行白內(nèi)障與青光眼一期聯(lián)合治療[6]。文章方便擇取2016年10月—2019年4月該院收治的78例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，分析探討不同手術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院眼科收治的78例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機分為兩組。實驗組（39例），男17例、女22例;年齡55～80歲，平均（65.2±8.5）歲;入組時眼壓（未行眼壓控制前）25～42 mmHg，平均（32.6±8.3）mmHg。對照組（39例），男16例、女23例;年齡55～79歲，平均（66.1±8.3）歲;入組時眼壓26～40 mmHg，平均（32.2±7.9）mmHg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 ?納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：老年性白內(nèi)障，患者年齡≥55歲，視力≤0.3;急性閉角型青光眼，房角粘連≥1/2，病程≤3個月，入組時眼壓≥25 mmHg;單眼手術(shù)，配合治療及隨訪，資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、白內(nèi)障外科手術(shù)禁忌證;合并其他類型眼疾病;既往眼內(nèi)手術(shù)史;合并高血壓、糖尿病等影響預(yù)后的疾病因素。

1.3 ?方法

1.3.1 ?實驗組 ?該組患者行Phaco+iol植入（超聲乳化聯(lián)合玻璃體植入）聯(lián)合小梁切除術(shù)。患者術(shù)前完善必要檢查，做好手術(shù)評估，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。予以醋甲唑胺片（H20083760）降低眼壓，患者口服，25～50 mg/次，2次/d，予以硝酸毛果蕓香堿眼藥水（H20058062）滴眼，以降低眼壓、對抗縮瞳，1滴/次，具體滴眼次數(shù)依據(jù)實際而定，或予以20%甘露醇注射液（J11020861）200 mL快速靜滴，以維持理想眼壓。術(shù)中，患者仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，眼球表面麻醉;10：30-11：30方向角鞏膜緣作3 mm透明角膜切口，前房注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（粘彈劑），截囊鑷連續(xù)環(huán)形私囊，做水分離;囊袋內(nèi)，劈核技術(shù)碎核，超聲乳化吸除晶狀體核，注吸器灌注抽吸清除皮質(zhì)，前房與囊袋內(nèi)再次注入粘彈劑，經(jīng)切口置入合適規(guī)格的人工晶狀體并調(diào)整至適當(dāng)位置，清除粘彈劑，水密切口。同期，2%鹽酸利多卡因注射液上方球結(jié)膜浸潤麻醉，以穹窿為基底，沿11：00-13：00點方向剪開球結(jié)膜，制作結(jié)膜瓣，同方位以角膜緣為基底作深達(dá)1/2厚度的三角形鞏膜瓣，邊緣至角膜緣內(nèi)1 mm，局部灼燒止血;鞏膜與結(jié)膜下放置預(yù)先吸收1 mL 5-氟尿嘧啶注射液（H12020959）的棉片5 min，以抑制細(xì)胞分裂增殖，防止術(shù)后纖維細(xì)胞增生與瘢痕化，隨后生理鹽水徹底沖洗，鞏膜下切除約3 mm×1 mm小梁組織;整復(fù)鞏膜與結(jié)膜，常規(guī)分層縫合，恢復(fù)前房;術(shù)后，預(yù)防性應(yīng)用抗生素滴眼液，密切監(jiān)測眼壓，明顯波動者予以鹽酸卡替洛爾滴眼液（H10970025）或布林佐胺滴眼液（派立明，Alcon Laboratories，H20140976）滴眼。

1.3.2 ?對照組 ?該組患者行Phaco+iol植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)/周邊虹膜激光術(shù)。患者圍術(shù)期用藥及Phaco+iol植入儀器設(shè)備、手術(shù)操作等同實驗組，環(huán)形私囊注入粘彈劑后，針頭貼近鞏膜根部，再緩慢注入粘彈劑，利用液壓分離粘連房角，或以激光行周邊虹膜打孔，以解除瞳孔阻滯，后再行晶體植入。

1.4 ?觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1個月，比較觀察兩組治療前后矯正視力、眼壓變化、中央及周邊前房深度、房角及眼軸長度，統(tǒng)計并發(fā)癥。

1.5 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?矯正視力與眼壓變化

兩組手術(shù)后視力水平與眼壓變化相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者手術(shù)前后視力與眼壓比較（x±s）

2.2 ?前房深度

對照組術(shù)后中央前方深于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間周邊前房深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者手術(shù)前后前房深度比較[（x±s），mm]

2.3 ?房角與眼軸

對照組術(shù)后房角大于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間眼軸差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者手術(shù)前后房角與眼軸比較（x±s）

2.4 ?安全性評價

實驗組術(shù)后傷口滲漏1例，通過加壓包扎前房形成良好，濾過泡局限包裹1例，予以眼球按摩后彌散，發(fā)生率5.13%。對照組術(shù)后角膜水腫2例，前房炎癥滲出1例，癥狀均于術(shù)后幾天內(nèi)消失，發(fā)生率7.69%。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.052，P>0.05）。

3 ?討論

超聲乳化聯(lián)合晶體植入是現(xiàn)階段臨床治療白內(nèi)障常用方法，手術(shù)采用先進(jìn)的超聲乳化儀，技術(shù)操作由電腦控制，精準(zhǔn)性高，安全穩(wěn)定[7]，與囊外摘除等手術(shù)相比，具有切口小、無需縫針、術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦少、切口愈合快、視力恢復(fù)好的特點，臨床應(yīng)用更具優(yōu)勢[8-9]。對于白內(nèi)障合并青光眼的患者，目前臨床主張行一期手術(shù)治療，雖然操作相對復(fù)雜，但能有效避免多次眼內(nèi)手術(shù)增加并發(fā)癥風(fēng)險與患者痛苦等問題[10]。

該院眼科軟硬件實力雄厚，先后從西方發(fā)達(dá)國家引進(jìn)玻切超乳一體機、超聲乳化儀、萊卡高級手術(shù)顯微鏡、眼底激光機、YAG激光機等先進(jìn)設(shè)備，為臨床診斷提供更詳細(xì)更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，為各類疑難復(fù)雜的眼科手術(shù)提供全面的技術(shù)保障，為治療帶來滿意的臨床效果。對于白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的患者，可在白內(nèi)障治療基礎(chǔ)上采用小梁切除術(shù)、房角分離術(shù)等方法，以解除瞳孔阻滯，房角關(guān)閉[11]。該研究中，實驗組術(shù)后矯正視力（0.45±0.06），眼壓（16.7±4.2）mmHg，與對照組相當(dāng)（P>0.05），同文獻(xiàn)報超聲乳化晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障并青光眼的術(shù)后矯正視力（0.48±0.13）、眼壓（17.5±3.6）mmHg相近（P>0.05），肯定了超聲乳化晶體植入聯(lián)合上述兩種方法治療該病的臨床效果及優(yōu)勢。另有研究指出[12]，小梁切除術(shù)能夠通過晝夜眼壓波動最小化以及減少患者藥物依賴來的方式獲得穩(wěn)定眼壓效果，臨床應(yīng)用獨具優(yōu)勢，但易發(fā)生濾過泡滲漏等并發(fā)癥。該研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮與先進(jìn)器械和技術(shù)使用，以及納入患者較少有關(guān)，有待擴(kuò)展病例，作進(jìn)一步驗證與研究。

綜上所述，Phaco+iol植入聯(lián)合房角分離術(shù)/周邊虹膜激光術(shù)可以更好地改善中央前房深度與房角，但降低眼壓、改善視力的效果與Phaco+iol植入聯(lián)合小梁清除術(shù)效果相當(dāng)，并發(fā)癥少且輕，應(yīng)用安全有效，臨床可根據(jù)患者實際酌情選擇手術(shù)方式。

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（收稿日期：2019-09-12）