張世孝

【摘要】 目的 觀察前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用效果。方法 128例青光眼患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 各64例。兩組患者均實(shí)施小梁切除術(shù)， 對照組術(shù)前采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 觀察組術(shù)前接受前房穿刺處理。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪， 觀察組患者平均眼壓為（12.17±1.81）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 明顯低于對照組的（23.05±2.56）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%低于對照組的16.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在為青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療前， 為其行前房穿刺處理， 可有效降低眼壓和術(shù)后并發(fā)癥， 對提高患者術(shù)后視力具有重要推動(dòng)作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前房穿刺；青光眼；眼壓；小梁切除術(shù)；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.070

隨著眼科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 小梁切除術(shù)日臻成熟， 為青光眼患者提供了更多診療機(jī)會(huì)。在治療前， 通常要對患者進(jìn)行一定的術(shù)前處理， 進(jìn)而為青光眼患者的治療效果提供保證。本研究旨在討論前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用效果， 為此選擇本院2012年2月～2015年5月128例青光眼患者作為觀察對象， 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年2月～2015年5月收治的128例青光眼患者作為觀察對象， 其中男77例， 女51例， 年齡47～80歲。所選病例均符合青光眼相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且所有患者對本院相關(guān)診療措施知情同意。根據(jù)術(shù)前處理方法不同將患者分為觀察組和對照組， 各64例。觀察組64例（76眼）中， 男39例， 女25例， 平均年齡（63.7±3.6）歲。對照組64例（73眼）中， 男38例， 女26例， 平均年齡（62.9±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①年齡>80歲者；②合并嚴(yán)重感染者；③無法耐受手術(shù)治療者；④精神疾病或交流障礙導(dǎo)致無法正常溝通者。

1. 3 治療方法 兩組患者在術(shù)前均接受系統(tǒng)的常規(guī)身體檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果評估患者是否適宜采取小梁切除術(shù)。對照組術(shù)前采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 滴左氧氟沙星眼藥水， 嚴(yán)格將眼壓控制在合理范圍內(nèi)。若患者眼壓控制不良， 則可在術(shù)前給予患者高滲降壓藥靜脈注射治療， 并在手術(shù)前應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液， 進(jìn)而放大瞳孔， 為小梁切除術(shù)的順利開展提供便利條件。所有操作均要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。

觀察組患者術(shù)前接受前房穿刺處理， 方法包括：患者取仰臥位， 在顯微鏡的輔助下進(jìn)行前房穿刺處理。首先對結(jié)膜囊進(jìn)行表面麻醉處理， 同時(shí)進(jìn)行常規(guī)消毒處理。常規(guī)鋪巾開瞼后， 采用藥物（妥布霉素注射液）對患者結(jié)膜囊進(jìn)行有效沖洗， 采用15°穿刺刀在角膜緣內(nèi)10：00方向1 mm左右穿刺如前房， 進(jìn)一步對房水進(jìn)行釋放， 發(fā)現(xiàn)前房變淺， 且角膜逐漸變得清晰后， 觀察患者眼球是否變軟。

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)后處理， 患眼局部應(yīng)用滴眼液， 如碘必殊、普南撲靈等， 連用14～20 d， 根據(jù)患者自身恢復(fù)情況逐漸減少用藥量， 術(shù)后對患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后眼壓情況， 觀察兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況， 并做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前檢查， 兩組患者平均眼壓比較， 差異無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后隨訪， 觀察組患者平均眼壓為（12.17±1.81）mm Hg， 明顯低于對照組的（23.05±2.56）mm Hg， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組術(shù)后僅2眼無散光度， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%。對照組3眼無散光度， 4眼并發(fā)角膜水腫， 5眼瞳孔散大， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼屬于眼科常見疾病， 能夠?qū)е禄颊哐矍胺咳肯В?同時(shí)造成眼壓上升， 不僅嚴(yán)重?fù)p傷患者的視力功能， 也對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。目前， 臨床針對青光眼的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確， 很多觀點(diǎn)認(rèn)為與晶狀體、玻璃體解剖關(guān)系異常密切相關(guān)[3]。

在為青光眼患者開展手術(shù)治療前， 要對其進(jìn)行良好的術(shù)前處理， 進(jìn)而不斷強(qiáng)化治療效果。前房穿刺能夠緩解晶狀體、玻璃體阻滯， 并為患者建立良好的房水流出通道。本研究旨在探討前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用效果， 并與常規(guī)藥物處理進(jìn)行有效比較， 結(jié)果顯示：術(shù)后隨訪， 觀察組患者平均眼壓為（12.17±1.81）mm Hg， 明顯低于對照組的（23.05±2.56）mm Hg， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%， 明顯低于對照組的16.4%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與李明蔚 [4]的報(bào)道結(jié)果基本相符， 說明在為青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療前， 為其行前房穿刺處理， 可有效降低眼壓和術(shù)后并發(fā)癥。

總之， 前房穿刺能夠有效提高手術(shù)治療效果， 對提高患者術(shù)后視力具有重要推動(dòng)作用。值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃新潮， 連利， 沈亞君.前房穿刺在持續(xù)高眼壓青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（2）：147， 156.

[2] 張立偉. 前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（13）：60-61.

[3] 曹華. 113例青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用前房穿刺效果的回顧性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（1）：63.

[4] 李明蔚.探討青光眼治療中應(yīng)用前房穿刺的療效.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015， 2（15）：2977-2978.

[收稿日期：2015-11-04]