王素景

【摘要】 目的 探究超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的效果。方法 98例青光眼白內(nèi)障患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（54例）。對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行小梁切除術(shù)治療， 比較兩組療效性指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1個(gè)月視力高于對(duì)照組， 前房深度大于對(duì)照組， 且眼壓、視野缺損值均小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 青光眼白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；小梁切除術(shù)

青光眼與白內(nèi)障均為眼科常見(jiàn)病， 患者同時(shí)出現(xiàn)兩種眼病時(shí)， 易導(dǎo)致視力降低或失明[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合白內(nèi)障手術(shù)治療， 可促使白內(nèi)障與青光眼得到良好治療。本院對(duì)98例青光眼白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月在本院收治的98例青光眼白內(nèi)障患者臨床資料， 隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（54例）。觀察組中男26例， 女28例， 年齡34～81歲， 平均年齡（65.14±11.04）歲， 病程1～8年， 平均病程（4.42±1.91）年；對(duì)照組中男21例， 女23例， 年齡35～85歲， 平均年齡（70.12±10.97）歲， 病程2～9年， 平均病程（5.01±2.04）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入手術(shù)治療：自眼角膜邊剪開(kāi)球結(jié)膜， 做一彎隆基底結(jié)膜瓣與角膜緣基底鞏膜瓣， 予以隧道刀作一切口至角膜， 逐層分離， 再行環(huán)形持續(xù)撕囊， 隨后予以水分離晶體核， 超聲乳化體核， 清除殘余皮質(zhì)， 粘彈劑注入， 擴(kuò)大切口， 人工晶體植入， 充分吸出粘彈劑， 縫合切口至水密， 包扎加壓， 術(shù)畢。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)治療：采用小梁咬切器在鞏膜瓣處切1.6 mm×1.8 mm小梁組織， 放出房水， 在鞏膜邊擴(kuò)展切口， 于鞏膜瓣遠(yuǎn)端處行尼龍線縫合， 沖洗粘彈劑殘留物， 若無(wú)異?？p合切口， 術(shù)后注入5 mg地塞米松于結(jié)膜下， 必要時(shí)注入青霉素， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組療效性指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效性指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后各療效性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組角膜水腫1例（1.85%）， 前房炎癥1例（1.85%）， 眼核腫大1例（1.85%）， 無(wú)睫狀體脈絡(luò)膜脫落；對(duì)照組角膜水腫2例（4.55%）， 前房炎癥3例（6.82%）， 睫狀體脈絡(luò)膜脫落2例（4.55%）， 眼核腫大2例（4.55%）， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.56%（3/54）低于對(duì)照組20.45%（9/44）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.008， P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障因晶狀體出現(xiàn)膨脹， 增加其體積， 促使晶狀體虹膜隔前移， 眼壓增加， 從而引起青光眼[2]。傳統(tǒng)治療常使用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療， 療效欠佳。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后1個(gè)月視力高于對(duì)照組， 前房深度大于對(duì)照組， 且眼壓、視野缺損值小于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明治療效果顯著， 可改善視力， 減小眼壓， 擴(kuò)大視野。原因可能為：通過(guò)超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)， 可緩解瞳孔阻滯， 抑制房角關(guān)閉， 從而可降低眼壓[3]。因植入人工晶狀體， 促使虹膜后退， 并游離在人工晶狀體前， 擴(kuò)大房角寬度， 進(jìn)而有效阻礙青光眼發(fā)病機(jī)制發(fā)展， 可改善術(shù)后房角結(jié)構(gòu)。在超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)基礎(chǔ)上行小梁切除術(shù)， 因切口小、操作簡(jiǎn)單且手術(shù)時(shí)間短， 可加快術(shù)后視力恢復(fù)， 采用鞏膜隧道切口， 緊密封閉切口瓣， 可減少手術(shù)創(chuàng)傷[4]。此外， 小梁切除術(shù)通過(guò)建立房水外通道進(jìn)行引流， 可支撐前房， 從而加深前房深度， 擴(kuò)大前房角， 促使房水引流通暢， 降低眼內(nèi)壓[5]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明此聯(lián)合手術(shù)治療安全性高， 可減少術(shù)后并發(fā)癥。原因可能為該手術(shù)區(qū)域小， 可減少組織損傷， 避免術(shù)后發(fā)生炎性反應(yīng)， 加之對(duì)球結(jié)膜損傷小， 不良反應(yīng)輕微， 經(jīng)術(shù)后抗生素治療可治愈。本研究案例因受時(shí)間、數(shù)量限制， 需加大樣本量對(duì)患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)一步探究。

綜上所述， 超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的療效確切， 可降低患者眼壓， 提高視力， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 惠玲， 張自峰， 王雨生， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障.國(guó)際眼科雜志， 2013， 13（11）：2247-2249.

[2] 王剛， 胡蓉， 舒平， 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評(píng)價(jià).現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（36）：7112-7115.

[3] 李凌云.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（9）：1816-1817.

[4] 權(quán)菊玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼50例.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）：154-155.

[5] 李煒.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼.黑龍江科學(xué)， 2015， 6（7）：22-23.

[收稿日期：2015-12-25]