劉 暢，王春華，周 巖，王 紅，李麗慧，韓鳳偉

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥（idiopathic hypoparathyroidism，IHP）是甲狀旁腺素合成、分泌減少引起的鈣、磷代謝異常疾病，患者常表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥，并伴有手足反復(fù)抽搐及癲癇發(fā)作[1]。IHP為散發(fā)少見疾病，患病率為0.72（0.55～0.88）/10萬，在臨床上兒童發(fā)病率明顯高于成人[2]，原因未明，可能與遺傳、免疫功能缺陷等因素有關(guān)[3]，IHP一旦發(fā)生不僅會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)增加病死率。在對(duì)IHP患者進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)治療的同時(shí)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，不僅能促進(jìn)患者康復(fù)，還能提高患者的生存質(zhì)量。2017年1月至3月我院內(nèi)分泌科收治了2例成年IHP患者，給予了及時(shí)治療和個(gè)體化護(hù)理，效果滿意，患者均住院2周后出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

病例一，女性，42歲，主因間斷面部及手足搐搦25年，加重15天入院?；颊呔売?5年前無明顯誘因突然出現(xiàn)間斷面部及手足搐搦，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，此后多于受涼時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)伴意識(shí)障礙，曾于當(dāng)?shù)亟o予“氯硝西泮”及補(bǔ)鈣治療，仍有間斷發(fā)作。15天前再次出現(xiàn)上述癥狀并加重，伴有發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，測體溫37.5℃，為進(jìn)一步診治來我院。既往否認(rèn)甲狀腺手術(shù)及頸部照射史。查體：神清語利，發(fā)育正常，面神經(jīng)叩擊癥（Chvostek癥）陽性，束臂加壓試驗(yàn)（Trousseau癥）陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血Ca2+：0.99mmol/L[（2.0～2.7）mmol/L]，血P3+：2.42mmol/L[（0.8～1.5）mmol/L]，血Mg2+：0.46（0.7～1.0）mmol/L，血K+：3.30mmol/L[（3.5～5.5）mmol/L]，ALP 96U/L[（35～130）U/L]，PTH：4.85pg/ml[（15～65）pg/ml]。其余輔助檢查正常。診斷：①特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥；②支氣管炎。入院后立即給予25%葡萄糖酸鈣緩慢靜推，口服補(bǔ)鈣、頭孢類抗炎等治療，患者住院2周，無抽搐發(fā)作，血Ca2+波動(dòng)在(1.87～2.1)mmol/L之間，病情好轉(zhuǎn)出院。

病例二，男，61歲，主因發(fā)作性雙手搐搦30年，雙下肢無力1個(gè)月入院?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手搐搦，多在勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)呈“鷹手狀”，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，未診治。1個(gè)月前患者出現(xiàn)雙下肢無力伴酸脹，無抽搐、意識(shí)障礙，查甲狀旁腺激素：1.60pg/ml[（15～65）pg/ml]，血Ca2+：1.30mmol/L。既往否認(rèn)甲狀腺手術(shù)及頸部照射史。查體：神清語利，發(fā)育正常，束臂加壓試驗(yàn)（Trousseau癥）陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血Ca2+：1.30mmol/L[（2.0～2.7）mmol/L]，血K+：3.30mmol/L[（3.5～5.5）mmol/L]，血Mg2+正常，PTH 1.60pg/ml，其余指標(biāo)正常。心電圖：竇性心律，長QTc間期。其它相關(guān)輔助檢查均未見異常。診斷：特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。入院后立即給予25%葡萄糖酸鈣緩慢靜推并入液緩慢靜點(diǎn)，口服補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀治療，積極治療后患者雙下肢無力減輕，血K+恢復(fù)正常，血Ca2+波動(dòng)在(1.77～1.90)mmol/L之間，住院2周患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理方法

2.1 病情觀察 責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的神志、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等臨床表現(xiàn)，并根據(jù)護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房。本組2例患者均有發(fā)作性抽搐，并且1例患者有上呼吸道感染癥狀。及時(shí)記錄患者體溫變化、每日出入量，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、感覺異常、面部及手足抽搐等，并遵醫(yī)囑及時(shí)描記心電圖，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。給予藥物治療和對(duì)癥治療時(shí)，觀察有無藥物過量的表現(xiàn)。有感染發(fā)生者，遵醫(yī)囑及時(shí)做皮試、應(yīng)用抗生素，并密切觀察病情變化。本組中有上呼吸道感染癥狀的患者使用抗炎藥物5日后停用，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因長期使用鈣劑容易導(dǎo)致便秘，2例患者均每日記錄大便次數(shù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)應(yīng)用改善便秘的藥物。

2.2 心理護(hù)理 由于IHP具有診治困難、病程長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特點(diǎn)，患者多有焦慮、抑郁、緊張、恐懼、舒適度下降等不良情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者保持良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)具有重要作用，減輕或消除導(dǎo)致患者情緒緊張的因素，滿足患者的合理需求，避免患者情緒波動(dòng)，并告知患者應(yīng)樹立與疾病長期作斗爭的信心。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者做好解釋，告知患者和家屬現(xiàn)階段的治療方法及效果，取得患者與家屬的信任，使患者能積極配合治療和護(hù)理工作。

2.3 飲食護(hù)理 對(duì)于IHP的飲食結(jié)構(gòu)，臨床上提倡高鈣、低磷飲食，高鈣低磷的食物包括蝦皮、海帶、紫菜、木耳、綠葉蔬菜、豆類等[4]。囑患者應(yīng)進(jìn)食含鈣量高、易吸收的食物，并搭配高蛋白或含乳糖高的食物，以提高鈣的吸收率；同時(shí)，限制高磷食品的攝入，例如限制奶制品、菜花、蛋黃等含磷豐富食品的攝入量[5]。另外，囑患者應(yīng)適量飲水防止便秘。

2.4 安全護(hù)理 由于IHP患者血鈣水平低易發(fā)生手足抽搐等情況，因此存在各種安全隱患，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行健康教育并告知患者家屬做好防范措施。告訴患者和家屬如何使用床檔，把呼叫器放于患者手旁，及時(shí)巡視病房?；颊叱榇ぐl(fā)作時(shí)，應(yīng)立即讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔和咽喉部的分泌物，保持患者呼吸道通暢，防止分泌物誤吸導(dǎo)致窒息。牙關(guān)緊閉患者，上下牙之間放置紗布包裹的壓舌板，抽搐時(shí)不要強(qiáng)行制動(dòng)，以免患者骨折和脫臼，應(yīng)有專人守護(hù)，防止患者墜床[6]。通過責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理，本組2例IHP患者均未發(fā)生跌倒和墜床等護(hù)理安全事故。

2.5 用藥護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，囑患者不可自行加、減藥量或擅自更換藥物；當(dāng)發(fā)生低血鈣癥狀時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣(10～20)ml+0.9%氯化鈉(20～40)ml緩慢靜脈推注，速度應(yīng)控制在(l～2)ml/min，以防發(fā)生心臟抑制；經(jīng)積極補(bǔ)鈣治療后，若患者血鈣恢復(fù)正常，但抽搐仍然存在，應(yīng)高度懷疑有低鎂血癥，可遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂10～20ml+0.9%氯化鈉250～500ml靜脈滴注。同時(shí)注意，避免使用導(dǎo)致血鈣降低的藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、地西泮等制劑，即使必須應(yīng)用亦不宜長期使用。本組中2例患者積極配合，低鈣癥狀均得到了有效控制。

2.6 出院指導(dǎo) 出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬詳細(xì)講解飲食、定時(shí)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意休息等方面的知識(shí)，囑患者2周后門診復(fù)查，待病情平穩(wěn)后可每季度檢測血Ca2+、血鎂、血磷等。告知患者用藥過程中注意觀察有無出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、便秘、煩躁不安等癥狀，一旦發(fā)生不適，一定要及時(shí)就醫(yī)。

3 小結(jié)

臨床上IHP患者一旦確診應(yīng)盡早補(bǔ)鈣治療，預(yù)后一般較好。本文中責(zé)任護(hù)士對(duì)2例IHP患者實(shí)施了有針對(duì)性的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)能提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，從而能促進(jìn)患者康復(fù)；同時(shí)，能建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，患者及家屬更加信任醫(yī)護(hù)人員，也提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)IHP的認(rèn)識(shí)，從而有助于護(hù)理人員在以后的工作中更好地為患者服務(wù)。