翁堂梅

一、問題的提出

隨著人類文明的發(fā)展與進步，社會各領(lǐng)域逐漸增加著對于人類身心上需求的關(guān)注，臨終關(guān)懷正是在這樣的背景下產(chǎn)生與發(fā)展，這項事業(yè)既是人類物質(zhì)文明進步的產(chǎn)物，又體現(xiàn)了人類精神文明的提高。臨終關(guān)懷產(chǎn)生于20世紀的英國，起源于英文中的Hospice Care，最初被護理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾用于護理實踐，早期的臨終關(guān)懷機構(gòu)也被稱為“安寧院”，以南丁格爾創(chuàng)辦的“圣母安寧院”為例，主要是為癌癥末期患者提供照料服務(wù)。①后來被西方其他國家及中國香港、臺灣等地區(qū)相繼引用和發(fā)展，逐漸形成一門新興的交叉性學(xué)科。臨終關(guān)懷最能體現(xiàn)護理學(xué)中以人為本的服務(wù)理念，是對臨終者整體性的照料，包含生理和心理上的服務(wù)實踐，旨在減輕臨終者的病痛和心理不適，提高臨終者生命晚期的生活質(zhì)量，為生命晚期病人創(chuàng)造良好的生命體驗。臨終關(guān)懷是一項出于人道主義關(guān)懷的事業(yè)，是對任何一個個體生命的關(guān)注和尊重。

然而，臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的發(fā)展緩慢。從發(fā)展水平上來說，英國的臨終關(guān)懷機構(gòu)從一開始就處于領(lǐng)先地位，是值得學(xué)習和借鑒的。通過借鑒西方臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展，透視我國現(xiàn)階段臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展瓶頸及其誘因，幫助臨終關(guān)懷志愿者及臨終關(guān)懷機構(gòu)梳理發(fā)展偏差，并從文化方面和人口需求方面，針對這些偏差提出臨終關(guān)懷機構(gòu)的轉(zhuǎn)變路徑，可以促進我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。這一事業(yè)在我國的發(fā)展起步較晚，與大眾對其看法的局限性有關(guān)，本文從城鄉(xiāng)不同地區(qū)的人口特征和文化差異等方面來探討臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對于破除發(fā)展瓶頸具有重要意義。

二、臨終關(guān)懷及其發(fā)展

臨終關(guān)懷就其出發(fā)點來說，理論上應(yīng)當成為世人需求量極大的服務(wù)，然而事實上，無論是在中西方，這一具有人道主義關(guān)懷和公益性質(zhì)的社會服務(wù)能夠惠及的人群至今仍不具有普遍性?？傮w上而言，現(xiàn)存的臨終關(guān)懷機構(gòu)有三個類別：第一類是臨終關(guān)懷服務(wù)者去沒有治愈希望且即將離開人世的對象家中去服務(wù)；第二類是在專業(yè)的、獨立的臨終關(guān)懷機構(gòu)中，由臨終關(guān)懷服務(wù)者對即將去世的人進行整體性的服務(wù)；第三類是附屬于醫(yī)院或者其他醫(yī)療保健機構(gòu)的臨終關(guān)懷組織。②現(xiàn)存文獻中，我國大陸地區(qū)對于臨終關(guān)懷的研究還處于初級階段，主要是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對臨終關(guān)懷患者的身體需求進行探討。③傳統(tǒng)觀念認為，臨終關(guān)懷學(xué)主要是對疾病晚期患者生理和心理兩個方面的關(guān)注和研究，但事實上，臨終者的需求不能機械地被歸結(jié)為心理學(xué)領(lǐng)域或者醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，更多的是生理和心理方方面面的交融，因此，引入社會學(xué)的視角，對于滿足臨終者的需求非常必要。關(guān)于臨終關(guān)懷的研究表明：臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多重學(xué)科的交織。現(xiàn)存文獻中，護理學(xué)關(guān)于臨終關(guān)懷研究認為，護理學(xué)開創(chuàng)了臨終關(guān)懷的服務(wù)理念，為臨終者提供了最基本的護理與照料。而社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科與臨終關(guān)懷系統(tǒng)的淵源也非常深厚，盡管臨終關(guān)懷這一概念的產(chǎn)生與社會學(xué)和心理學(xué)沒有聯(lián)系，但是在臨終關(guān)懷服務(wù)體系的發(fā)展過程中，專業(yè)者越來越發(fā)現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)離不開社會學(xué)與心理學(xué)的知識，為了從整體性滿足臨終者的需求，對臨終者身體和心理的關(guān)注和認識，迫使服務(wù)者將社會學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科知識引入臨終關(guān)懷的服務(wù)系統(tǒng)之中，例如陳雷等人所提出“臨終貧困”的概念對于解讀我國大陸地區(qū)臨終關(guān)懷發(fā)展難題很有幫助。④

然而，一直以來，無論是哪一個學(xué)科對臨終關(guān)懷的研究，都忽視了城鄉(xiāng)差異的視角，城鄉(xiāng)差異是我國大陸最為重要的特征之一，是從事社會科學(xué)研究必須考量的因素。事實上，現(xiàn)階段我國大陸地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)幾乎只存在于一二線城市，對于小城市及農(nóng)村地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)的探討幾乎沒有。臨終關(guān)懷事業(yè)進駐中小城市及農(nóng)村是十分困難的事情，資金匱乏，人員缺失，缺乏經(jīng)驗……但是，這個難題也是未來我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展不得不解決的問題。為了保證每一個公民都享有平等的權(quán)利，不因地域的差異而有所不同，這種關(guān)乎人類生存質(zhì)量的機構(gòu)的發(fā)展壯大應(yīng)是未來的趨勢。無論是大城市的生命個體，還是小城鎮(zhèn)和農(nóng)村的生命個體，都應(yīng)該享有死亡前夕的尊嚴，這是本文的出發(fā)點。探究城鄉(xiāng)差異是解決臨終關(guān)懷事業(yè)進駐農(nóng)村這個難題的第一步。而且，現(xiàn)階段我國的扶貧工作正全面展開，如果能夠?qū)⑴R終貧困人口納入政府的工作范圍，將會使得扶貧工作更加全面，也能推進群眾整個生命歷程中的生活質(zhì)量的提高。轉(zhuǎn)型期我國家庭規(guī)模呈縮小趨勢，家里的勞動力缺乏，需要將家庭難以承擔的責任部分地轉(zhuǎn)移到社會或者政府，推動社會福利系統(tǒng)的發(fā)展。

三、城鄉(xiāng)人口異質(zhì)性對臨終關(guān)懷發(fā)展的不同影響

據(jù)統(tǒng)計，英國有將近三分之一的人口以不同的方式接觸臨終關(guān)懷服務(wù)。⑤但是在我國大陸地區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，能夠接觸到臨終關(guān)懷服務(wù)的人極少。從我國的人口特征來看臨終關(guān)懷的重要性，整體上來看有三個方面：其一，由于人口老齡化嚴重，大多數(shù)人未富先老，喪失勞動能力，絕大多數(shù)老年人生活缺乏保障。其二，因為疾病例如惡行腫瘤的增加，死亡率有所上升。其三，由于大多數(shù)老年人群體和癌癥患者經(jīng)濟收入偏低，疾病晚期患者生命最后歷路程的生活質(zhì)量非常低，存在著“臨終貧困”的現(xiàn)象。總的來說，瀕臨死亡的人口眾多。但是，是否老齡化嚴重、癌癥患者增加就意味著需要接受臨終關(guān)懷服務(wù)的人增加呢？從傳統(tǒng)文化思想觀念以及經(jīng)濟狀態(tài)等方面來討論的話，主觀上來說，他們是否愿意接受臨終關(guān)懷？客觀上來看，即便他們愿意接受臨終關(guān)懷服務(wù)，他們是否有被服務(wù)的機會呢？由此，我們首先應(yīng)該關(guān)注人口異質(zhì)性，從城鄉(xiāng)不同的人口特征來分析臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的可能路徑。其次，基于我國的特殊國情，關(guān)注城鄉(xiāng)的二元割裂導(dǎo)致的人口異質(zhì)性巨大這一特點。最后，對比城鄉(xiāng)差異，從人口特征和不同需求方面考慮臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，有針對性地認識和破除臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展瓶頸。

1.鄉(xiāng)村的留守老人群體

農(nóng)村處于生命晚期的群體以留守老人為主體，從這一群體的需求類型上去考慮臨終關(guān)懷事業(yè)的可能路徑是契合實際的思維方式。據(jù)統(tǒng)計，2015年我國農(nóng)村60歲以上的老年人人口約有1.72億，其中空巢老人數(shù)量約1個億⑥，這一群體所需的經(jīng)濟和醫(yī)療支持難以滿足，很多人都是未富先老，尤其是在農(nóng)村，老齡化困境突出，經(jīng)濟上的絕對貧困、精神上的孤苦無依、生病無人照料、子女不在身邊等造成他們晚年凄涼。對于農(nóng)村晚期病人來說，臨終關(guān)懷機構(gòu)是不具有可及性的，這表現(xiàn)在：一是臨終關(guān)懷機構(gòu)設(shè)施的不健全，床位少，他們無法進入臨終關(guān)懷機構(gòu)，二是中國城鄉(xiāng)人口特征的差別，青壯年從農(nóng)村進入城市務(wù)工，城市中以青年人為主體，而農(nóng)村中老年人居多，傳統(tǒng)的落葉歸根觀念使他們更愿意選擇在家中離開人世，外加交通不便，將重病的老年轉(zhuǎn)移到城市的可能性相對較小。也就是說，許多農(nóng)村老人無法接觸到這種機構(gòu)，而且對這種機構(gòu)是否有信任感也是一個問題。

因此，對于農(nóng)村留守老人而言，這一群體缺乏對臨終關(guān)懷的認知，從主觀上不會萌生出在生命晚期接受臨終關(guān)懷專業(yè)團隊照料的想法，客觀上而言，臨終關(guān)懷服務(wù)對于農(nóng)村的留守老人群體來說也不具有可及性。但實際上，由于農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件艱苦，生活質(zhì)量相對較城市低，他們才是最需要接受整體性的臨終服務(wù)的群體，因為這些老年人群體無論是心理上還是身體上都處于困苦之中。想要突破這一難題，解決的途徑有兩種：其一，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，臨終關(guān)懷機構(gòu)發(fā)展應(yīng)不斷蔓延至農(nóng)村地區(qū)。其二，通過第三方機構(gòu)或者政府購買服務(wù)方式將臨終關(guān)懷事業(yè)帶到農(nóng)村。臨終關(guān)懷機構(gòu)是否是全公益性質(zhì)，這一問題決定了我國人口占比較重的工人和農(nóng)民群體是否能夠接觸到臨終關(guān)懷的系統(tǒng)服務(wù)，這類群體一直掙扎在溫飽線上，長期的貧困使得他們將主要的精力和錢財投入在下一代的養(yǎng)育上，對于老年人群體的經(jīng)濟支撐相對較為貧乏，所以當臨終關(guān)懷機構(gòu)發(fā)展至農(nóng)村卻不具有公益性質(zhì)，也會成為農(nóng)村老年群體無法觸及的領(lǐng)域。

如前所述，現(xiàn)存的臨終關(guān)懷機構(gòu)有三種：第一種類型即家庭型臨終關(guān)懷，就家庭內(nèi)的臨終關(guān)懷服務(wù)而言，對于農(nóng)村社區(qū)是缺乏可行性的，且距離遙遠，志愿者的安全和基本的生活需要也難以保證。第二種類型即能夠提供全面的臨終關(guān)懷服務(wù)的機構(gòu)，但這種機構(gòu)數(shù)量非常有限，而且目前只在大型城市存在，在農(nóng)村還尚未發(fā)展起來。而第三種類型即醫(yī)院型臨終關(guān)懷，鑒于當前醫(yī)院床位短缺的現(xiàn)狀，決定了中底層的疾病晚期患者入住醫(yī)院非常困難，連醫(yī)院都無法進入的疾病晚期患者根本不可能在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷服務(wù)。因此，提高農(nóng)村留守老人群體的臨終服務(wù)質(zhì)量，這一目標任重而道遠。

2.城市的外來務(wù)工群體與本地人之別

城市中的本地人相較于農(nóng)村社區(qū)的居民，更可能會對臨終關(guān)懷服務(wù)有所了解，因此主觀上的需求較為強烈，既可能需要家庭型的臨終關(guān)懷服務(wù)者，也可能會需要醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。進入21世紀以來，對于我國的臨終患者特別是深受疾病困擾的癌癥晚期患者而言，急需解決的問題是醫(yī)療機構(gòu)床位的供不應(yīng)求。以上海市為例，在2012年以前，上海市的所有醫(yī)院為癌癥末期患者提供的床位加在一起共60張，上海市政府在2012年出臺了關(guān)于在醫(yī)院等機構(gòu)增加癌癥晚期患者的床位的規(guī)定之后，醫(yī)院為癌癥末期患者提供的床位增加到了1660張，這一舉措在硬件設(shè)施上為臨終患者提供了便利，但癌癥末期患者的實際需求量遠遠不止這1000多張床位。此外，在宣傳方面，也應(yīng)該有針對性地對城市特定的群體進行宣傳，對于短期居住在城市中的外來務(wù)工群體而言，政府和公益性機構(gòu)對臨終關(guān)懷的宣傳的意義和價值相對較小，因為這一群體在身體狀況不好的情況下，大部分不會在城市中繼續(xù)逗留，因此對這部分群體的宣傳應(yīng)與常駐人口區(qū)別開來。

城市中的外來務(wù)工群體往往不會對臨終關(guān)懷事業(yè)關(guān)注太多。打工者往往疲于奔命，很少會關(guān)注城市公益事業(yè)，因此，他們可能會成為臨終關(guān)懷機構(gòu)宣傳的盲區(qū)，在公益領(lǐng)域往往是以路人的形式匆匆而過。這類群體本身的需求不在城市，消費領(lǐng)域也不在城市，因此對于城市中的社會活動參與度不高。事實上，由于戶籍制度的限制，城市外來務(wù)工群體無法充分享受城市的各種福利制度，對他們參與城市社會活動造成阻礙的，不是他們自身的冷漠，而是制度的限制，因此，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，讓他們獲得同等的公民權(quán)利，是他們在城市中能夠更好、更便捷生活，積極參與城市建設(shè)的前提。對這一類群體進行臨終關(guān)懷，更是體現(xiàn)了社會公平，而且，城市中的流動人口具有的不穩(wěn)定性意味著，他們極有可能短期內(nèi)就流動到別的地方，因此，建設(shè)和開放鄉(xiāng)村地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)更具有效用。

四、城鄉(xiāng)文化差異對臨終關(guān)懷事業(yè)的不同影響

文化作為一種社會建構(gòu)，形成于人們的互動之中，反過來影響著人們互動的形成。文化機制對于臨終者的行為選擇主要涉及兩個方面：一個是身體觀，一個是心理上的世俗關(guān)聯(lián)。人們能夠以共同的語言和行為模式互動，得益于文化的產(chǎn)生與傳承，“文化建構(gòu)了心理功能的基本特征”⑦，由于文化塑造了人類的心智和生活，個體的行為模式不可能先于文化而產(chǎn)生，只可能在文化中得以解釋，無論是社會學(xué)理論還是其他社會科學(xué)的研究，都是以特定的文化作為背景來討論的。對于疾病晚期患者與普通大眾而言，臨終關(guān)懷具有截然不同的含義。在一般人的眼中，生與死的界限分明，死亡是很遙遠事情，而且中國的傳統(tǒng)文化中，對于“臨終”和“死亡”等詞語是很忌諱的，甚至人們潛意識覺得，只要談?wù)撨@些詞語就會發(fā)生不幸的事情。向死而生，但是對于“向”的體會的差別是決定人們是否愿意思考死亡的關(guān)鍵。人們一直在想怎么樣好好活著，卻非常忌諱去想未來怎樣高質(zhì)量地死去。雖然死亡對于年輕人和健康者而言是一件非常遙遠的事情，但每個個體最終都將要面對它。在臨終患者的眼中，生與死的界限不再遙遠：死亡是即將要面臨的，是最重大的事件，是決定所有行為模式的預(yù)設(shè)條件，對于死亡的恐懼和對生命意義的反思籠罩著生活的方方面面。因此，大部分人日常生活中對于臨終關(guān)懷以及臨終關(guān)懷機構(gòu)缺乏興趣。但是，當真正面臨死亡時，卻又錯亂不堪，急需專業(yè)性的救助。

此外，對于臨終病人究竟應(yīng)該在什么地方度過生命歷程的最后階段，依舊存在著很多爭議。作為最具醫(yī)學(xué)人道主義精神的服務(wù)項目，臨終關(guān)懷服務(wù)究竟應(yīng)該在患者家中還是應(yīng)該在專業(yè)性機構(gòu)，起決定作用的不是哪個地方更好，而是臨終患者身心需求的綜合因素。庫伯勒·羅斯認為，讓親人在家中度過生命的最后時光，對臨終患者和孩子都有較好的影響，熟悉的家庭環(huán)境不需要患者再去重新適應(yīng)和調(diào)整，也允許孩子去思考死亡、面對死亡，最終更加容易接納死亡，將死亡視為生命的一部分。⑧在我國特殊的城鄉(xiāng)差異的文化背景下，尤其是現(xiàn)代與傳統(tǒng)文化的交織和雜糅之下，城鄉(xiāng)不同地區(qū)的臨終患者對彌留階段所處環(huán)境的選擇也呈現(xiàn)出明顯的差異，鄉(xiāng)村受傳統(tǒng)文化的影響更加深刻，崇尚落葉歸根的思想，而隨著個體化的發(fā)展和需求的日益多元，城市居民更加注重個體身心的舒適度。

1.鄉(xiāng)村文化中落葉歸根的思想

受傳統(tǒng)的“身體發(fā)膚，受之父母”的觀念影響，中國人的身體觀相較于西方來說更加趨向于保守型。特別是在農(nóng)村，落葉歸根的傳統(tǒng)思想對于很多臨終者仍舊具有很大的影響，很多人在臨終前都會選好將要被埋葬的地方，一般會選擇在埋葬有祖先的地方附近。即使是從農(nóng)村搬出去了，但是臨終時人們往往還是會想著回鄉(xiāng)安葬。而且，中國傳統(tǒng)文化中十分注重后代對已故長輩的祭祀，老子曾言，“善建者不拔，善抱者不脫，子孫以祭祀不輟”。老子所肯定的是這種祭祀的延續(xù)傳統(tǒng)，是中國長期的文化積淀。另一方面，中國封建的迷信思想也阻滯著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，鬼神論者依舊在文化程度較低的人群中存在，這些妨礙了人們對于醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和社會科學(xué)的理解與認同。顯然的事實是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒在醫(yī)院出生已經(jīng)是常態(tài)，但是臨終者在醫(yī)院去世的卻很少，特別是在農(nóng)村，多數(shù)人基本上都是在自己的家中離開人世。在家中離世可以及時“入土為安”，并及時舉行傳統(tǒng)的入殮儀式，因此，基于中國的祭祀傳統(tǒng)，臨終者在家中離世是常規(guī)的形式，而臨終關(guān)懷機構(gòu)普遍不會成為農(nóng)村臨終患者的選擇。

心理上的世俗關(guān)聯(lián)意味著血濃于水的文化傳承在我國具有特殊的意義，傳統(tǒng)文化推崇親情關(guān)系和血緣關(guān)系的重要性。無論是出生還是去世，人們都希望親人在身邊，在一個熟悉的環(huán)境中離開人世。人們將熟人社會賦予類似于哲學(xué)上所謂的存在的意義，因此，在這種背景下，無論是臨終關(guān)懷機構(gòu)還是醫(yī)院，都不會成為疾病晚期患者的首要選擇。這也是很多疾病晚期患者在臨終前，他們的子女無論多忙，距離多遠，都會趕回到家人身邊，守著疾病晚期患者離去的原因。

總的來說，我國的傳統(tǒng)文化缺乏對生命晚期群體的關(guān)注，相反，傳統(tǒng)思想更加注重的是對死去的人的懷念和祭拜，這種沒有讓親人高質(zhì)量地去世，卻在死后深情地緬懷先人的現(xiàn)象在農(nóng)村非常普遍，家庭成員對臨終者主要是情感上的不舍，往往難以滿足其生命最后的需求。因此，人們思想上的變革應(yīng)先于臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展而發(fā)生，愿意為臨終者提供高質(zhì)量的臨終服務(wù)，才是表達親情的最好方式，而不是死后的緬懷。農(nóng)村社區(qū)居民從觀念上接納臨終關(guān)懷服務(wù)，才是臨終關(guān)懷事業(yè)在農(nóng)村發(fā)展的開端，否則，臨終關(guān)懷機構(gòu)所提供的服務(wù)會表現(xiàn)出在農(nóng)村社區(qū)中不契合的現(xiàn)象。

2.城市個體化思維注重個人需求的滿足

轉(zhuǎn)型期我國個體化思想在城市社區(qū)居民身上得以體現(xiàn)，表現(xiàn)為個體更加理性地為了自我的意愿而行動。盡管，城市的復(fù)雜化和多樣性決定了人口在文化和觀念上的錯綜復(fù)雜，但是從總體上而言，相較于農(nóng)村老年人群體，城市老年人群體更有意識地追求個體的意愿和晚年的幸福。在生命晚期的身體和心理需求上，也更加善于表達。日常生活中，臨終關(guān)懷機構(gòu)所開展的公益活動，例如節(jié)日在社區(qū)內(nèi)進行聯(lián)歡活動、募捐活動等，城市社區(qū)居民接觸的機會更多，能夠增進對臨終關(guān)懷事業(yè)的了解，結(jié)合自身的需要，合理運用現(xiàn)存資源。在此背景下，臨終關(guān)懷機構(gòu)應(yīng)深入城市社區(qū)居民的生活內(nèi)部，實現(xiàn)方方面面的融合與接觸。

相較于農(nóng)村社區(qū)居民落葉歸根的思想，城市社區(qū)居民更可能想要得到優(yōu)質(zhì)的晚期照料服務(wù)，因為待在家中往往意味著得不到有效和及時的照護。從個體的層面來講，城市社區(qū)居民可能比農(nóng)村社區(qū)居民更加愿意去思考死亡、接納死亡，思考作為一個未來必須要面對的事件，應(yīng)該做些什么準備，只有更好的活著，才能不留遺憾地離開。例如在上海，曾經(jīng)火熱一時的一家以死亡體驗為主題的社會企業(yè)“上海醒來死亡體驗館”，為參與者提供由生向死的體驗游戲?！八劳鲶w驗館”的存在和傳播，意味著像上海這樣的大城市，對于死亡的討論和關(guān)注度的增加。在對待死亡的態(tài)度上，城市相較于農(nóng)村更加開放和包容。

因此，從服務(wù)對象來看，將不同文化背景中的臨終者分類進行照料能夠更加專業(yè)化和具有針對性，因年邁而順其自然走向死亡的群體和因病癥晚期無法救助而走向死亡的群體，在需求上有極大的不同之處。事實上，這些在城市中存在的機構(gòu)、設(shè)施、專業(yè)人員和文化理念，在農(nóng)村中是鮮少存在的，因此，應(yīng)當有針對性地解決城鄉(xiāng)不同文化背景下的發(fā)展瓶頸。

五、政府角色與機構(gòu)自主性的不同互構(gòu)類型

區(qū)別城鄉(xiāng)區(qū)域政府角色的差異性定位，是發(fā)展不同地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)的關(guān)鍵?；谵r(nóng)村特殊的人口特征和文化環(huán)境，解決農(nóng)村臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展瓶頸，只能通過政府購買醫(yī)療社會工作的服務(wù)來實現(xiàn)。在城市臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展過程中，政府在臨終關(guān)懷機構(gòu)發(fā)展過程中的角色呈動態(tài)變化模式，越到后期機構(gòu)成熟期，越應(yīng)該將更多的自主權(quán)還給臨終關(guān)懷機構(gòu)本身。

1.政府在鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷事業(yè)中的主導(dǎo)型角色

基于上述人口與文化的分析可以看出，農(nóng)村在臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展缺乏主動性。因此，政府在農(nóng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的角色是主要的、重大的。相較于城市中臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，在農(nóng)村，只有政府購買專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作者服務(wù)去介入農(nóng)村老年群體及疾病晚期患者的家庭，才能實現(xiàn)小城鎮(zhèn)及農(nóng)村臨終關(guān)懷服務(wù)的可及性問題。我國老齡化的難題在農(nóng)村⑨，農(nóng)村老年人群體的生存境況一直不容樂觀，農(nóng)村的衰敗景象也受到學(xué)界的持續(xù)關(guān)注，正如有學(xué)者提出，鄉(xiāng)村振興需要專業(yè)性強的社會工作者的介入。⑩可以說，解決空巢老人和留守老人的生存困境也離不開社會工作者的支持與幫扶，畢竟農(nóng)村的空巢化現(xiàn)狀決定了其自身的修復(fù)能力較差，整體的改善需要社會工作者的參與，農(nóng)村老年人群體和臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展也離不開醫(yī)療社會工作者的助力。這些都需要政府的主導(dǎo)，才能達到開拓農(nóng)村臨終關(guān)懷事業(yè)的目的，以提高農(nóng)村臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量。

2.政府在城市臨終關(guān)懷事業(yè)中的輔助型角色

政府在城市臨終關(guān)懷機構(gòu)發(fā)展的角色是動態(tài)的、輔助性的，城市中的臨終關(guān)懷機構(gòu)應(yīng)當主動謀求自身的長遠發(fā)展。政府在臨終關(guān)懷機構(gòu)成立初期的支持與幫扶只是短暫的，后面更長遠的發(fā)展需要依賴機構(gòu)的自主性。西方臨終關(guān)懷機構(gòu)發(fā)展較好的國家，比如英國，他們的志愿者會定期在市中心組織募捐活動，機構(gòu)也會組織臨終關(guān)懷相關(guān)主題的旅游活動，臨終關(guān)懷院還會開辦舊貨商鋪，促進二手商品的再次利用。民眾參與度的提高離不開臨終關(guān)懷機構(gòu)工作人員的創(chuàng)新思維。如何讓人們對“死亡”、“臨終”這些詞語放下刻板印象，在環(huán)境以及設(shè)施上，很多機構(gòu)已經(jīng)開始使用暖色系布置房間，使得疾病晚期患者在一個舒適、安靜、溫馨的空間中離去。事實上，從臨終關(guān)懷機構(gòu)本身來說，要解決長遠發(fā)展的問題，隊伍組成上需要服務(wù)專業(yè)化、分工明確，臨終患者所處環(huán)境要求居住空間上的舒適度，以及對疾病晚期患者身心上需求的滿足。從政府層面來說，未來也許可以將臨終關(guān)懷項目納入醫(yī)療福利保障體系的一部分。人們所繳納的養(yǎng)老保險，單一地保障了其生的部分，由生到死的過程卻被忽略掉了，一方面是人們避諱去談及死亡和思考死亡，另一方面是活著的人忌諱為即將失去的人提供全面的服務(wù)。因此，由生到死的最后關(guān)頭，是很少有機構(gòu)介入的，這更加像是一個私密的、個人或者家庭的行為。

政府或者社會對于個體的死亡是相對缺少扶持和救助措施的，對即將離世的人的需求的忽視，折射出社會文明在這一方面的缺失。就目前情況來看，政府既未對臨終關(guān)懷機構(gòu)撥款救助，也未對普通大眾的臨終需求予以關(guān)注和重視。官方對于這一事業(yè)的態(tài)度不夠明確，基層工作開展起來存在一定困難。以上海市為例，政府將臨終關(guān)懷納入工作內(nèi)容之中始于2012年?，這一舉措對整個城市的疾病晚期患者的劣質(zhì)生存狀況起到了改善作用，上海市也成為我國大陸地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的先行者，無論是對于整個城市建設(shè)來講，還是對于我國大陸地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)來說，都具有劃時代的意義。然而，事實上，在我國大陸地區(qū)，臨終關(guān)懷機構(gòu)很難得到政府資金上的幫助。臨終關(guān)懷服務(wù)是提高全民生活質(zhì)量和社會文明程度所需，未來社會中其發(fā)展和壯大是必然的，但現(xiàn)階段仍需要政府的支持。

六、結(jié)語

臨終關(guān)懷的產(chǎn)生與發(fā)展，使我們不得不為人類找到一種適合生命歷程最后階段的方式而興奮。有學(xué)者提出，臨終關(guān)懷的發(fā)展與一個社會文明程度具有極大的相關(guān)性?，也與教育、經(jīng)濟的發(fā)展水平有直接關(guān)聯(lián)。我們的社會在轉(zhuǎn)型，相比較于西方消費文化和娛樂文化，以優(yōu)化萬物之靈的生命質(zhì)量為目標的臨終關(guān)懷事業(yè)，其發(fā)展應(yīng)當受到重視。臨終關(guān)懷機構(gòu)的存在之必然決定著，未來它們會蓬勃發(fā)展，短期的瓶頸只是探索路上的一個階段而已。改革開放四十年了，我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展只有二三十年的光景，在例如上海、深圳這樣的大城市中，已經(jīng)有越來越多的人在接觸這一領(lǐng)域，臨終關(guān)懷機構(gòu)的工作人員也在高校進行宣傳和普及臨終關(guān)懷知識，城市社區(qū)開展相關(guān)活動等等這些都預(yù)示著這一事業(yè)在擴展其疆土。但是在農(nóng)村，臨終關(guān)懷鮮為人知，也意味著我國臨終關(guān)懷事業(yè)還有很長的一段路程要走。臨終關(guān)懷服務(wù)能夠系統(tǒng)地將疾病晚期患者及其家庭的負擔承接下來，對于社會整體的資源優(yōu)化配置有很大幫助，無論是社會還是個人，都應(yīng)當給予支持。

總的來說，臨終關(guān)懷事業(yè)在我國大陸地區(qū)的城市中雖已逐漸起步，但發(fā)展遲緩，而在農(nóng)村這一事業(yè)的發(fā)展相對滯后。從城鄉(xiāng)的人口異質(zhì)性、文化差異以及政府的不同角色類型等三個方面來解讀我國大陸地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，對于分析其發(fā)展現(xiàn)狀、突破其發(fā)展瓶頸具有現(xiàn)實意義，我國大陸地區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍舊需要社會和學(xué)者持續(xù)性地關(guān)注。

注釋：

①薛立勇、曹慶：《何處安心是吾鄉(xiāng)——臨終關(guān)懷機構(gòu)的空間分析》，《華東理工大學(xué)學(xué)報》 （社會科學(xué)版）2014年第5期。

② 王玉梅、肖適崎、馮國和：《我國臨終關(guān)懷發(fā)展中有關(guān)問題探討》，《中國社會醫(yī)學(xué)雜志》2006年第3期。

③ 馬靜松、孫福川：《臨終關(guān)懷在中國：困境與出路》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2008年第6期。

④ 陳雷、江海霞：《臨終貧困、生命質(zhì)量與老年臨終關(guān)懷發(fā)展策略》，《國家行政學(xué)院學(xué)報》2013年第4期。

⑤ 蘇永剛、馬娉、陳曉陽：《英國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析及對中國的啟示》，《山東社會科學(xué)》2012年第2期。

⑥ 岳振國：《馬克思的社會保障思想視閾下的中國農(nóng)村養(yǎng)老問題研究》，陜西科技大學(xué)2016年碩士學(xué)位畢業(yè)論文。

⑦ 李炳全、葉浩生：《文化心理學(xué)的基本內(nèi)涵辨析》，《心理科學(xué)》2004年第1期。

⑧孟憲武：《優(yōu)逝——全人全稱全家臨終關(guān)懷方案》，浙江大學(xué)出版社2005年版。

⑨ 李輝、王瑛潔：《中國人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象研究》，《吉林大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報》2012年第1期。

⑩ 陳相云：《社會工作與鄉(xiāng)村振興：實踐困境、價值親和與專業(yè)突圍》，《理論月刊》2018年第4期。

? 龔震曄、陳立今：《上海臨終關(guān)懷機構(gòu)衛(wèi)生資源及服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析》，《上海交通大學(xué)學(xué)報》 （醫(yī)學(xué)版） 2013年第8期。

? 石大璞：《臨終關(guān)懷是人類文明發(fā)展的標志》，《道德與文明》1994年第2期。