趙英藝

【摘要】目的 探討口服阿魏酸哌嗪片預(yù)防CIN的效果。方法 選取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脈造影檢查的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者300例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各150例。對(duì)照組采取水化治療。干預(yù)組在水化治療的基礎(chǔ)上，予阿魏酸哌嗪片口服。兩組均在術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h檢查腎功能，比較對(duì)照組和干預(yù)組腎功能及CIN發(fā)病率的差別。結(jié)果 兩組患者術(shù)后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術(shù)前1 h的相比均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組在術(shù)后24 h、48 h的腎功能損害較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后對(duì)照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預(yù)組10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服阿魏酸哌嗪片有效預(yù)防CIN和降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】對(duì)比劑腎病;阿魏酸哌嗪片;腎功能;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】Objective To investigate the oral ferulic acid piperazine prevention effect of CIN.Methods To fit the 300 cases of patients undergoing elective coronary angiography，random sampling method is divided into control group and intervention group，150 cases of each group.Control group treated with hydration.Intervention group on the basis of hydration treatment，grant the ferulic acid piperazine tablets.Both groups in the preoperative and postoperative 24 h，48 h to check kidney function，control group and intervention group of renal function and the incidence of CIN.Results Two groups of patients after 24 h，48 h of Scr，eGFR，BUN， CysC were significantly increased compared with preoperative 1h，the difference was statistically significant（P<0.05）.Intervention group 24 h，48 h after surgery of renal damage was lower than those of control group，the difference was statistically significant （P<0.05） and postoperative control concurrent CIN35 cases （23.33%）， 10 cases （0.067%） in the intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Oral ferulic acid piperazine effective preventing CIN and reduce its incidence.

【Key words】Contrast agent kidney disease;Ferulic acid piperazine slices;Renal function;The prevention of

對(duì)比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy，CIN）：指使用對(duì)比劑后排除其他原因引起的急性腎功能損害，診斷指標(biāo)主要根據(jù)血肌酐（SCr）的變化。因?yàn)槟壳癈IN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以缺乏有效的治療措施，以預(yù)防為主，水化是目前公認(rèn)預(yù)防CIN的有效措施[1]。本研究探討阿魏酸哌嗪片預(yù)防CIN的臨床效果，為CIN提供重要防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脈造影檢查的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者300例作為研究對(duì)象，其中，男183例，女117例，平均年齡（64.5±7.7）歲;冠心病患者177例，糖尿病患者90例，高血壓患者120例，高脂血癥患者103例，原有腎功能不全患者55例。將其分成對(duì)照組和干預(yù)組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

分組采用隨機(jī)抽樣法將符合標(biāo)準(zhǔn)的300例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各150例，兩組患者均選用濃度350 mgI/mL的非離子型造影劑一碘海醇注射液，根據(jù)患者體重指數(shù)計(jì)算給藥劑量，注射速度為5～6 m/min。若患者心率>70次/min，則會(huì)影響造影效果，根據(jù)患者情況酌情使用B受體阻斷劑（倍他樂克）減慢心率。對(duì)照組在造影前8～12 h開始采取水化治療，并持續(xù)至造影后8～12 h，按1 ml/（kg·h）的速度靜脈滴注等滲鹽水。干預(yù)組在水化治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)前2天給予阿魏酸哌嗪片（規(guī)格，50 mg/片）2片，3次/d，口服，持續(xù)服用至造影后3天，共服用5天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清肌酐（Scr）的測(cè)定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h分別抽取靜脈血測(cè)定。（2）腎小球?yàn)V過(guò)率估測(cè)值（eGFR）估測(cè)術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h的eGFR。（3）血尿素氮（BUN）的測(cè)定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h靜脈采血檢測(cè)血尿素氮（BUN）。（4）血清胱抑素C（CysC）的測(cè)定術(shù)前1 h、術(shù)后24 h、48 h靜脈采血檢測(cè)血清胱抑素C（CysC）。（5）CIN發(fā)病率。CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：CIN定義為血管內(nèi)注射對(duì)比劑后72 h內(nèi)，除外其他因素Scr升高>基線的25%或>44.2 μmol/L[2]。按CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組CIN的發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術(shù)前1 h的相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組在術(shù)后24 h、48 h的腎功能損害較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后對(duì)照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預(yù)組為10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

目前CIN的發(fā)生機(jī)制不清楚，可能是在多種病理生理因素和機(jī)制共同作用的結(jié)果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要有血流動(dòng)力學(xué)改變、腎小管細(xì)胞毒性損傷、腎小管阻塞、氧化應(yīng)激作用、炎癥免疫等有關(guān)[3]，本病病死率高，如何降低發(fā)病率及死亡率，是介入醫(yī)生及放射科醫(yī)生無(wú)法逃避的現(xiàn)實(shí)問題?；诖?，本研究采用對(duì)比的研究方法，研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的臨床療效。結(jié)果是兩組患者術(shù)后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術(shù)前1 h的相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組在術(shù)后24 h、48 h的腎功能損害較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后對(duì)照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預(yù)組為10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張微血管、增加腎組織血流量、解除血管痙攣的作用，可改善腎組織的缺血缺氧性損傷，減少對(duì)比劑對(duì)系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞毒性，減輕細(xì)胞能量消耗，細(xì)胞凋亡;另外，阿魏酸哌嗪片可阻斷血小板與單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等凝血相關(guān)細(xì)胞的黏附，抑制凝血反應(yīng)的順利進(jìn)行，抑制血小板的聚集和血栓的形成，阻止腎小管內(nèi)形成血栓栓塞，對(duì)CIN具有良好的預(yù)防作用。且價(jià)格便宜，服用方便，副作用少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Hufford M M，Kaplan M H. A gut reaction to IL-9[J].Nat Immunol，2014，15（7）：599.

[2] 鄒古明，顏紅兵.造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2005，13（03）：194

[3] 胡道予.X線造影劑引起的腎病——機(jī)制、臨床和預(yù)防[J].放射學(xué)實(shí)踐，2000，15（2）：113.

本文編輯：劉欣悅