郭文海,李兆賢,金 澤,李海濤,陳 靜,姜珊珊

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

慢性疲勞綜合征(CFS)[1]是當今社會高強度工作壓力和快節(jié)奏生活方式的產(chǎn)物。是一組以體倦乏力、健忘失眠、食欲下降、咽干喉痛、腰膝酸軟、焦慮抑郁、頭昏頭痛及情緒低沉等為主要表現(xiàn)的長時間無明顯特征的疲勞癥候群，也有人將之稱為亞健康狀態(tài)?！秲冉?jīng)》里指出“古人”是以閑散少欲，心平氣和不害怕，形而不宣，氣順服。今人卻多因種種原因[2]而導致多憂思，多悲恐，而至肝氣不舒、胃氣不降、心腎不交等證候。因此，CFS在20～50歲的腦力勞動者中更為常見。由于此類人群患者工作壓力過大、精神高度緊張、免疫力下降以及內分泌功能紊亂，生活質量因此而深受影響，隨著愉快感和滿足感缺乏，其他疾病也逐漸出現(xiàn)。本病現(xiàn)代醫(yī)學對其病因病機的探討[3]很多，雖然西醫(yī)有有效的藥物治療，但副作用大、依從性不佳，停藥后反而更加嚴重，而通過中醫(yī)特色治療可以獲得明顯療效[4-9]。本研究選用芒針背俞穴透刺治療CFS，屬于物理療法，安全有效，無副作用，且療效顯著。選擇60例CFS患者作為研究對象，具體內容報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取60例2015年2月—2016年10月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院“治未病”中心門診就診的慢性疲勞綜合征患者，根據(jù)就診先后編號1～60號，并隨機分成治療組30例和對照組30例。治療組30例，男14例，女16例，年齡20～62歲，病程8個月～16年；對照組30例，男15例，女15例，年齡21～60歲,病程11個月～15年。兩組患者年齡、病程、性別等經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組CFS患者一般資料比較

注：與對照組比較，▼P>0.05。

1.2 診斷標準

本研究采用1988年Holmes診斷標準：霍姆斯指出，CFS的診斷必須符合兩個主要的診斷標準，在二級診斷標準中，必須有6個或6個以上的癥狀標準和2個或更多的征象標準，但8個或8個以上的單一癥狀標準也可以被診斷為CFS。

1.2.1 主要診斷標準 新出現(xiàn)的持續(xù)或復發(fā)性嚴重疲乏,持續(xù)或間歇性發(fā)作性疲勞和虛弱，過去無類似病史，臥床休息后癥狀無法緩解，每日活動不到健康時的50%，持續(xù)6個月以上。

1.2.2 次要診斷標準 (1)癥狀標準:以下癥狀必須發(fā)生在疲勞,持續(xù)或反復出現(xiàn)的超過6個月。癥狀包括：①低熱(37.5℃～38.6℃)和高于38.6℃與CFS不匹配;②咽炎;③頸部和腋窩淋巴結腫大伴疼痛;④不能解釋的肌力衰弱;⑤肌肉痛或肌肉不適;⑥運動后24 h或以上的疲勞仍未消退，但活動可耐受;⑦和病前不同類型的頭痛;⑧游走性關節(jié)痛，不伴紅腫;⑨至少1個或多個類型的神經(jīng)精神癥狀;⑩睡眠紊亂(嗜睡或失眠)。(2)身體體征標準:每隔1個月檢查1次，醫(yī)生至少連續(xù)兩次確認：①低熱(口表37.6℃～38.6℃，肛表37.8℃～38.8℃);②非滲出性咽炎;③頸前、頸后及腋窩淋巴結腫大(淋巴結腫大超過50 px者可能是其他疾病，應進一步檢查原因)。

1.3 納入標準

①符合診斷標準和無癥狀慢性疲勞;②年齡18～70歲;③良好的依從性，愿意接受這種治療;④在1個月內沒有應用任何治療慢性疲勞綜合癥方法。

1.4 排除標準

①不符合納入標準的；②排除其他有相同癥狀的疾病：其他伴隨癥狀必須根據(jù)病史、體征和實驗室結果排除，包括惡性腫瘤、自身免疫性疾病、地方性傳染病、慢性和亞急性細菌性疾病(如心內膜炎、萊姆病或肺結核)、真菌病、寄生蟲病、與人體免疫機能喪失病毒有關的疾病、慢性精神病，包括新診斷或新診斷的慢性精神病(例如內源性抑郁癥、歇斯底里的個人行為障礙、焦慮神經(jīng)癥、精神分裂癥等)的歷史。慢性炎癥性疾病(如肉瘤樣疾病、肉芽腫病或慢性肝炎)、神經(jīng)肌肉疾病(如多發(fā)性硬化或肌無力)、內分泌疾病(如甲狀腺機能減退、腎上腺皮質功能減退、庫欣氏病或糖尿病)、各種吸毒成癮者(如酒精、管制藥物或非法藥物)、慢性治療藥物的副作用或其他毒性因素(如化學溶劑、農藥或重金屬)、其他已知或未知的慢性肺、心臟、胃、腸、肝臟或血液疾病。

1.5 中止、剔除標準

①未能嚴格按照治療方案執(zhí)行的受試者;②未能完成療程且中途要求退出的受試者;③臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組(電芒針背俞穴透刺組)

電芒針透刺取穴為心俞穴和肝俞穴，心俞向肝俞透刺,肝俞向腎俞透刺。毫針針刺穴位有：百會穴、四神聰穴、太陽、神門、氣海、足三里、三陰交及內關。器具選擇：芒針選取型號為0.4 mm×125 mm的華佗牌針灸針,毫針選取型號為0.3 mm×40 mm的華佗牌針灸針；電針儀型號：G6805電針儀。操作方法：取俯臥位，運用夾持進針法，消毒局部皮膚，用輔助手提起皮膚，持針手用消毒棉球夾住針尖上10 mm處，以15°迅速穿過心俞穴,輔助手夾持消毒棉球，進針手持針柄，緩慢捻轉，進針方向為肝俞穴，刺入直到手柄，然后施以扭法，使之得氣。肝俞穴同此方法進針，向腎俞穴方向進針直至針柄，也行提插捻轉得氣，在得氣的基礎上，同側心俞穴及肝俞穴的芒針連接一組電針，心俞穴接正極，肝俞穴接負極，運用疏密波，其強度為耐受為度，電針30 min。之后患者仰臥，經(jīng)常規(guī)穴位消毒，選取0.3 mm×40 mm華佗牌針灸針，采用單手快速進針法進針，行提插捻轉法使之得氣，得氣后留針30 min。

療程：1周針灸6次，休息1日，1周為1個療程。共治療3個療程。

2.2 對照組(普通針刺組)

器具選擇：毫針選取型號為0.3 mm×40 mm的華佗牌針灸針；穴位選擇：同治療組毫針穴位。操作方法：穴位常規(guī)消毒,選擇0.3 mm×40 mm華佗牌針灸針,用一只手快速進針,行提插捻轉方法使患者得氣，得氣后留針30 min。

療程：每周6天，休息1天，7天為1個療程。治療3個療程。

3 觀察指標

治療前后按疲勞評分-14進行評分，觀察治療前后臨床癥狀積分。臨床癥狀按輕、中、重程度分類，以疲勞為主要癥狀，無疲勞感,為輕度;疲勞較為嚴重，只能從事輕度工作和活動4分，為中度；疲勞癥狀嚴重，難以堅持正常工作和活動6分，為重度。

對治療前后10個次要兼癥進行評分，繼發(fā)性證候分為輕、中、重3類，觀察針刺方法對兼癥的改善情況，分值降低的越多說明越有效。

兩組患者總體健康水平量表(SF-20)[10]：分別與生活密切相關的6個方面：生理功能、社會功能、角色功能、心理健康、總體健康和疼痛評分，共20個維度，包括兩個方面的功能和健康。轉換后的總得分100分,得分越高表示維度所代表的生活質量越高。

4 療效評定標準

參照“慢性疲勞綜合征中醫(yī)療效標準探討”制定CFS療效評價標準。治愈：本病的主要癥狀和體征完全消失，并能適應正常的社會生活和工作節(jié)奏;顯效：臨床主要癥狀和疾病并發(fā)消失不少于2/3;有效：主要臨床癥狀消失不少于1/3或小于2/3；無效：主要臨床癥狀和并發(fā)癥狀消失不到1/3，或無改善。

5 統(tǒng)計方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理?？偨Y評價其療效，包括療效分析和意向分析。采用t檢驗對治療前后的計量數(shù)據(jù)進行比較，兩組比較采用卡方檢驗，評分數(shù)據(jù)采用Ridit分析。

6 結果

6.1 兩組疲勞評分比較

治療組與對照組治療前疲勞量表評分無顯著性差異(P>0.05)，兩組間有可比性。兩組治療前后評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療后治療組評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示電芒針背俞穴透刺組和普通針刺組均可改善患者的疲勞狀態(tài),電芝針背俞穴透刺組療效優(yōu)于普通針刺組。見表2。

6.2 兩組次要兼證評分比較

治療組記憶力注意力下降、淋巴結腫大觸痛、頭痛、睡眠障礙積分和總積分治療后明顯下降(P<0.01),治療組治療后上述次要兼證積分明顯低于對照組(P<0.05)。提示電芒針背俞穴透刺組對次要兼證的治療優(yōu)于普通針刺組。見表3。

表2 兩組疲勞量表積分比較

注：與治療前比較，▼P<0.01;與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組治療前后次癥積分及總積分變化

注:與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.05。

6.3 兩組治療前后SF-20量表各維度得分比較

與本組患者治療前積分進行比較，結果有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與對照組治療后比較，各維度均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明經(jīng)背俞穴芒針透刺治療后的CFS患者的整體健康水平明顯高于普通針刺組治療，說明芒針背俞穴透刺法有效。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-20量表各維度得分比較

6.4 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明電芒針背俞穴透刺組療效高于普通針刺組。見表5。

表5 兩組慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

注:與治療組比較,△P<0.05。

7 討論

中醫(yī)治療CFS，通過調節(jié)機體機制[11]，調節(jié)激素水平，刺激神經(jīng)和體液系統(tǒng)的自主神經(jīng)協(xié)調，促進人體各器官的正常平衡功能，無不良反應,是目前治療CFS的理想方法。由于CFS病程長達數(shù)年、數(shù)十年,基本上都有長期服藥及治療的病史，且現(xiàn)有的治療手段有諸多不便, 因此需要加強專門方法的研究，開發(fā)出療效好、見效快的新方法, 以適應臨床需要。田華張艾灸能有效改善CFS患者的免疫功能，提高CFS患者NK細胞活性和IL-2含量[12]。陳雪通過透皮給藥改善患者疲勞癥狀，經(jīng)皮給藥可提高CFS患者C2和C3[13]的水平。孫遠征等應用俞募通經(jīng)溫針灸法治療慢性疲勞綜合征療效顯著[14]。在此研究之前,本中心也采用精油調和藥餅，隔藥餅灸結合穴位埋線治療慢性疲勞綜合征[15-16],療效顯著。

本課題運用芒針透刺背俞穴雖只選擇心俞穴、肝俞穴兩穴，但在針刺路徑上，會經(jīng)過膈俞穴、膽俞穴、脾俞穴、胃俞穴、三焦俞及腎俞穴，所以看似兩個穴位，實際上是18個穴位，通過透刺治療達到養(yǎng)心安神、疏肝理氣、補腎扶陽的作用，心俞穴、肝俞穴兩穴配伍能起到調養(yǎng)心氣、肝氣調達[17]的作用，達到更好的療效。之前本中心應用背俞穴埋線結合艾灸治療本病[15-16]療效顯著，現(xiàn)把芒針與電針結合應用到本病的治療中為本病的創(chuàng)新點。現(xiàn)在臨床上多報道用微針、電針及體針治療本病，取穴眾多，而芒針透刺治療有針刺穴位少、應用簡便的特點，且背俞穴應用毫針針刺時危險比較大，而芒針針刺穴位皆為平刺，可避免氣胸的風險，臨床上芒針這種特種針法的應用不多，本課題研究以芒針這種特種針法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效，對于患者睡眠的改善，焦慮狀態(tài)的改善，以及對記憶力、注意力的提高程度等方面都有更好的改善。

中醫(yī)對CFS的認識是不可或缺的,其研究是基于中醫(yī)整體觀與辨證論治相結合。在后續(xù)研究中會在分子角度進行進一步的實驗觀察，探討芒針治療本病的機理。本方法屬于物理療法，無副作用，綠色、安全有效。此外,治療疾病的同時,應該對病人的心理、環(huán)境及食品等全面調整,幫助擺脫不必要的心理負擔,鼓勵其適當?shù)膴蕵泛腕w育活動,提高抗疲勞強度,避免亞健康狀態(tài)?！端貑枴そ饏T真言論》篇第四中有：“陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之”。這里充分體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀念的理論，本研究就是源于此理論，通過芒針透刺達到上工不治已病治未病[18]的中醫(yī)學思想精粹。