施惠芳

（江蘇省中醫(yī)院溧陽(yáng)分院麻醉恢復(fù)室，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，手術(shù)麻醉方法也在不斷增多，其中靜脈復(fù)合吸入氣管插管全身麻醉手術(shù)，在臨床中比較常見(jiàn)[1]。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、疾病等影響，全身麻醉手術(shù)后早期恢復(fù)階段，病情變化快，極易引起呼吸循環(huán)異常，此時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鑒于此，本文于2018年6月-2019年5月，以麻醉恢復(fù)室（PACU）收治的全麻術(shù)后38例呼吸循環(huán)異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，收集其臨床資料，分析患者術(shù)后呼吸循環(huán)異常原因及護(hù)理措施，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年6月-2019年5月本院麻醉恢復(fù)室收治的2,533例全麻術(shù)后患者，均為靜脈復(fù)合吸入氣管插管全身麻醉手術(shù)，出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸循環(huán)異常38例，占比1.5%，其中男性為16例，女性為22例，年齡26歲-88歲，平均年齡（56.5±1.5）歲。其中10例有高血壓病史，6例有糖尿病史，5例有心臟病史，3例中重度通氣功能障礙。

1.2 方法 全身麻醉手術(shù)結(jié)束之后，將患者送入麻醉恢復(fù)室，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，提供氧療，觀察其呼吸情況，采用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度。呼吸循環(huán)異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：（1）心律失常：心律每分鐘＜60次為竇性心動(dòng)過(guò)緩；每分鐘＞98次為竇性心動(dòng)過(guò)速；心律不齊、快速房顫、室性心動(dòng)過(guò)速等。（2）低血壓：收縮壓＜78 mmHg。（3）高血壓：收縮壓＞185 mmHg。（4）低氧血癥：血氧飽和度（SaO2）＜90%，排除干擾和偽差。患者知情本次研究意義及目的，已經(jīng)簽署同意書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以χ2表達(dá)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

38例呼吸循環(huán)異?；颊咧?，其中19例嚴(yán)重低氧血癥（SaO2＜90%），占比50.00%；8例高血壓，占比21.05%；5例嚴(yán)重低血壓，占比13.16%；4例心律失常，占比10.53%；2例術(shù)后早期活動(dòng)性出血，占比5.26%。在PACU觀察時(shí)間50 min-200 min，所有患者經(jīng)積極對(duì)癥處理安返病房，隨訪(fǎng)未發(fā)生麻醉相關(guān)死亡。

3 討論

全麻術(shù)后早期恢復(fù)階段，是患者術(shù)后病情多變時(shí)期，尤其是在拔除氣管導(dǎo)管后，更容易發(fā)生呼吸、循環(huán)等多種并發(fā)癥，所以此階段患者面臨著較大的生命危險(xiǎn)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1 d死亡病例占比50%左右[3]?；诖?，患者全麻術(shù)后入麻醉恢復(fù)室應(yīng)利用各類(lèi)檢測(cè)儀器、設(shè)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)異常并及時(shí)糾正顯得至關(guān)重要。

3.1 低氧血癥發(fā)生原因及護(hù)理 低氧血癥是PACU全身麻醉術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入PACU后有19例出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥患者，占比50.00%。其中6例是術(shù)后保留氣管導(dǎo)管時(shí)發(fā)生低氧血癥，立即給予呼吸氣囊加壓給氧，同時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，密切觀察患者呼吸變化和缺氧癥狀改善情況。若缺氧無(wú)改善則應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管有無(wú)堵塞、移位。本研究發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管過(guò)深2例，將導(dǎo)管退出距門(mén)齒23 cm重新固定，氣囊加壓給氧后5 min-6 min，SpO2上升至97%-100%。2例分泌物過(guò)多堵塞呼吸道，影響患者正常呼吸所致，給氣管內(nèi)吸痰和加壓給氧，SpO2上升至正常。另外，肝腎功能?chē)?yán)重不全、吸氧濃度水平偏低、呼吸抑制等多種因素，也會(huì)引起嚴(yán)重低氧血癥[4]。本文拔除氣管導(dǎo)管后發(fā)生低氧血癥13例，是因?yàn)榧埩謴?fù)欠佳、咽軟組織及舌后墜、呼吸道分泌物多而無(wú)力咳出造成呼吸道不暢等，立即手法開(kāi)放氣道及吸痰，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)置口咽通氣道，保證呼吸道通暢，呼吸氣囊加壓面罩給氧，面罩要包住口鼻，氧流量調(diào)至11 L/min，10例患者3 min-5 min后SpO2上升至98%-100%，3例患者經(jīng)上述處理后SpO2仍只有92%，加用新斯的明2 mg和阿托品1 mg靜脈推注拮抗后約3 min-5 min缺氧糾正。

3.2 嚴(yán)重高血壓發(fā)生原因及護(hù)理 老年患者大部分存在諸多基礎(chǔ)疾病，且動(dòng)脈硬化。原有高血壓病控制不當(dāng)、手術(shù)后疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、膀胱過(guò)度充盈、全麻術(shù)后躁動(dòng)等都會(huì)引血壓升高。本文全麻術(shù)后嚴(yán)重高血壓8例，占比21.05%，原有高血壓病史者5例，盡早拔除氣管導(dǎo)管，及時(shí)采用鎮(zhèn)痛劑，靜脈注射烏拉地爾、硝酸甘油等降壓藥處理，患者血壓得到有效控制。

3.3 嚴(yán)重低血壓發(fā)生原因及護(hù)理 因?yàn)檠躏柡投人竭^(guò)低、血容量不足等原因，全麻術(shù)后早期恢復(fù)階段，血壓變化幅度較大，降低了血流阻力，使得心肌血供不足，產(chǎn)生低血壓。麻醉劑對(duì)心肌的殘留抑制作用，使周?chē)茏枇ο陆?、體溫過(guò)低等均會(huì)引起低血壓。本文中嚴(yán)重低血壓5例，占比13.16%。給予吸氧、保溫、快速輸液以及應(yīng)用麻黃堿等藥物，經(jīng)處理后4例血壓恢復(fù)正常，1例因內(nèi)出血重返手術(shù)室止血。

3.4 嚴(yán)重心律失常發(fā)生原因及護(hù)理 全麻術(shù)后早期恢復(fù)過(guò)程中，心律失常比較多見(jiàn)，本文中全麻術(shù)后有4例心律失常，其中有3例病人術(shù)前有室性心律失常史，由于拔管、手術(shù)刺激、疼痛等因素的影響，出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速，予以利多卡因靜脈注射，經(jīng)處理后心率恢復(fù)至正常范圍。

3.5 術(shù)后早期活動(dòng)性出血發(fā)生原因及護(hù)理 本文全麻術(shù)后有2例患者發(fā)生早期活動(dòng)性出血。1例甲狀腺癌根治術(shù)后切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難。另1例子宮全切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血，造成血壓下降。對(duì)此，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血情況，經(jīng)手術(shù)止血處理，病情穩(wěn)定后安全返回病房。

全麻術(shù)后患者恢復(fù)早期屬高危時(shí)期，患者入恢復(fù)室后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。呼吸循環(huán)異常的發(fā)生，存在諸多原因，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)圍繞患者實(shí)際情況，予以徹底根治和消除，進(jìn)而促使患者預(yù)后良好。本次研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、低氧血癥、低血壓、心律失常、早期活動(dòng)性出血為全麻術(shù)后呼吸循環(huán)異常的主因，為規(guī)避呼吸循環(huán)異常，麻醉恢復(fù)室應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全身麻醉術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)異常，分析原因并予以有效護(hù)理干預(yù)，以避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，為麻醉安全提供保障。